Ashworthova ljestvica: što je to i čemu služi?

Ashworthova ljestvica je instrument koji mjeri stupanj spastičnosti ili povišenog tonusa mišića., problem koji uzrokuje ukočenost kod bolesnika i gubitak ravnoteže između kontrakcije i opuštanja mišića. To je ljestvica koju mora primijeniti i ispuniti stručnjak uz pomoć pacijenta.

U članku objašnjavamo od čega se sastoji Ashworthova ljestvica i njezina modificirana verzija, koje su stavke koje je čine, kako se primjenjuje i koja su njena psihometrijska svojstva.

• Moglo bi vas zanimati: "Mišići disanja: vrste, karakteristike i funkcije pri disanju"

Što je Ashworthova ljestvica?

Ashworthova ljestvica, koja se naziva i Ashworthova ljestvica spastičnosti, je dijagnostički instrument koji se koristi za izmjeriti mišićni tonus i spastičnost, odnosno sposobnost mišića da lagano drže ugovoreno.

Ovu je ljestvicu izvorno izradio Ashworth 1964., a kasnije su je modificirali Bahannon i Smith 1989. na onome što je danas poznato kao modificirana Ashworthova ljestvica. Ova nova verzija bolje mjeri hipertonus mišića.

Ovaj se instrument sastoji od skale kliničke subjektivne procjene koja omogućuje izravnu procjenu spastičnost mišića od izostanka povećanja mišićnog tonusa do ekstremne ukočenosti prilikom savijanja ili istezanja mišići.

Ashworthova ljestvica potvrđena je s neurološkim pacijentima s različitim stupnjevima spastičnosti i pokazala je veliku pouzdanost. interobserver, kako u evaluaciji spasticiteta fleksora lakta tako iu mjerenju spasticiteta fleksora lakta tabane.

Modificirano skaliranje dodaje stavke uključujući kut pod kojim se pojavljuje otpor, kontrolirajući brzinu pasivnog kretanja s brojanjem od 1 sekunde. Ova poboljšana verzija je jednostavna za korištenje i djeluje na sve zglobove (iako bolje djeluje na gornjim ekstremitetima). Međutim, još ima točaka za poboljšanje, u stupnju diskriminacije (između stupnjeva +1 i -1) ili osjetljivosti.

Stavke i primjena ljestvice

Modificirana Ashworthova ljestvica sadrži pet glavnih stavki, u rasponu od 0 do 4, uključujući dodatnu stavku na skali 1.

Budući da se radi o subjektivnoj ljestvici procjene, rezultat ovisi o osobnoj procjeni zdravstvenog radnika koji je primjenjuje. Važno je znati da je ova ljestvica hetero-administrirana, budući da niti pacijent niti nekvalificirano osoblje nisu prikladni za njezinu primjenu.

Nakon promatranja pacijenta, stručnjak mora dodijeliti vrijednosti od 0 do 4, sa sljedećim značenjem:

• 0: normalan mišićni tonus, potpuna odsutnost povećanja mišićnog tonusa.

• 1: Blaga hipertonija: sastoji se od povećanja tonusa mišića, bilo fleksijom ili ekstenzijom. Može se promatrati palpacijom ili opuštanjem i uključuje određeni otpor na kraju luka pokreta mišića.

• 1+: Blago povećanje otpora mišićnog odgovora na kretanje u fleksiji ili ekstenziji, nakon čega slijedi minimalni otpor tijekom ostatka luka kretanja (manje od polovice). Ova stavka nadopunjuje prethodnu,

• 2: umjerena hipertonija: Ova stavka podrazumijeva značajno povećanje otpora mišića tijekom većeg dijela luka pokretljivost zgloba, iako se zglob lako kreće i ne ograničava ga pretjerano pokret.

• 3: Intenzivna hipertonija: sastoji se od izrazitog povećanja mišićnog otpora i podrazumijeva da se pasivni pokret izvodi s poteškoćama.

• 4: ekstremna hipertonija: Ova posljednja stavka podrazumijeva da su zahvaćeni dijelovi potpuno kruti, u fleksiji ili ekstenziji, čak i kada se pasivno kreću.

Psihometrijska svojstva

Psihometrijska svojstva instrumenta ili ljestvice ocjenjivanja uključuju svojstva kao što su valjanost ili pouzdanost, aspekte koji uzimaju u obzir koliko su učinkoviti i Pouzdan je instrument za procjenu onoga što tvrdi da mjeri ili stupnja do kojeg svaki od elemenata koji ga čine doprinosi stabilnosti mjere svakog karakteristika.

Modificirana Ashworthova ljestvica ima nekoliko psihometrijskih studija koje su procijenile njezina svojstva. psihometrija kako bi se testirala učinkovitost i pouzdanost mjerenja i procjene spastičnosti i hipertonije mišićni.

Glavni zaključci do kojih se došlo su sljedeći:

• Lprema Ashworthovoj ljestvici je pouzdan, koristan i valjan., budući da ispravno reagira na pasivni pokret koji provodi zdravstveni djelatnik u određenom zglobu.

• Modificirana ljestvica ima veću raznolikost ajtema od svoje prethodnice, jer se ocjenjivanje provodi po zglobovima iu svakoj polutki subjekta. Postoje i određene razlike u procesu ocjenjivanja.

• Dijagnostički instrument je alat za procjenu koji promiče odgovarajuću procjenu zahtijevajući kvantitativna klinička mjerenja privrženosti spastičnosti svakog subjekta.

• To je prikladan alat za procjenu spastičnosti tijekom vremena i na taj način za praćenje poboljšanja pacijenta.

• Koeficijent pouzdanosti testa teži svom maksimalnom izražajuStoga se čini da je ljestvica instrument bez nasumičnih pogrešaka, kada se promatra da su rezultati uzastopnih dijagnoza bili stabilni u različitim procjenama.

• Modificirana Ashworthova ljestvica pokazala se pouzdanim instrumentom, kako za procjenu spasticiteta u gornjim tako iu donjim udovima.

• Jedan od negativnih aspekata ljestvice je to što se čini da ima niske razine osjetljivosti kada postoji mala varijabilnost u stupnju spastičnosti subjekata.

• Budući da se radi o subjektivnom instrumentu, postoje ograničenja vezana uz profil svakog stručnjaka ocjenjivača.

Ostali testovi koji procjenjuju spastičnost

Osim Ashworthove ljestvice, postoji još jedan niz testova koji mogu mjeriti spastičnost. Neki od najpoznatijih uključuju:

1. Brojanje pritisaka tipki klona

U ovom testu, stručnjak koji pregledava traži prisutnost i količinu mišićnih kontrakcija i opuštanja. (pulsevi) koji čine pokrete, iznad i ispod gležnja, zapešća i drugih zglobova.

Ljestvica je stupnjevana od 0 do 3: 0 je odsutnost pulsa; 1, nema dugotrajnih pulseva ili ih ima malo; 2, trajni ili kontinuirani pulsevi; i 3, spontano ili izazvano laganim ili dugotrajnim dodirom.

2. Tardieuova ljestvica

Tardieuova ljestvica je instrument kojim profesionalni procjenitelj pomiče pacijentove mišiće različitim brzinama., brzo i polako, promatrati mijenja li se otpor ovisno o brzini kretanja.

Ljestvica je stupnjevana od 0 do 4, pri čemu 0 znači da nema otpora tijekom cijelog istezanja; 1, mali otpor određenom kutu tijekom cijelog istezanja, s nejasnim angažmanom mišića; 2, jasan angažman pod određenim kutom, zaustavljanje istezanja, nakon čega slijedi opuštanje; 3, kloniranje se pojavljuje pod određenim kutom koji traje manje od 10 sekundi dok ispitivač održava pritisak; i 4., isto kao i točka, osim trajanja koje mora biti duže od 10 sekundi.

3. Pennova skala učestalosti spazma

Ova ljestvica ima za cilj izvijestiti o tome koliko često dolazi do grčenja mišića. Gradira se od 0 do 4 kako slijedi: 0, nema grčeva; 1, grčevi izazvani samo podražajima; 2, grčevi koji se javljaju manje od jednom na sat; 3, grčevi koji se javljaju više od jednom na sat; i 4, grčevi koji se javljaju više od 10 puta na sat.

Bibliografske reference:

• Agredo, C. A. i Bedoya, J. m. (2005). Validacija modificirane Ashworthove ljestvice. Arq Neuropsiquiatr, 3, 847-51.

• Calderon-Sepulveda, R. F. (2002). Mjerne ljestvice motoričke funkcije i spasticiteta u cerebralnoj paralizi. Rev Mex Neuroci, 3(5), 285-89.

• Vattanasilp W, Ada L. Usporedba Ashworthove ljestvice i kliničkih laboratorijskih mjera za procjenu spasticiteta. Aust J. Physiother 1999; 45: 135-139.