Najvažniji komorbiditeti anoreksije

Anoreksija je u posljednjih pedesetak godina postala vrlo čest poremećaj, posebice zbog do nametanja kanona ženske ljepote, karakteriziranog modelom izrazite mršavosti žene.

Kako je ovaj poremećaj prehrane u porastu, bilo je sve više slučajeva u kojima pacijent to ne čini samo manifestira ovaj poremećaj, ali također pati od neke vrste psihijatrijskog problema dodao.

Sad ćemo vidjeti glavne komorbiditete anoreksije, zajedno s načinima liječenja koji se obično koriste za ovu vrstu kombiniranih poremećaja.

• Povezani članak: "Anoreksija nervoza: simptomi, uzroci i liječenje"

Komorbiditeti anoreksije

Anoreksija nervoza je poremećaj prehrane. Kod ovog poremećaja pacijent ima indeks tjelesne mase (BMI) znatno niži od onoga koji se očekuje kod osobe iste visine i dobi, obično manji od 85% očekivane težine. Ova niska tjelesna veličina posljedica je intenzivnog straha od debljanja, koji je popraćen ponašanjem koje odbija hranu..

Komorbiditet se shvaća kao prisutnost dva ili više psihijatrijskih poremećaja ili medicinskih bolesti, koji se ne moraju nužno povezati, a koji se javljaju kod istog pacijenta. Poznavanje komorbiditeta dvaju poremećaja, u ovom slučaju anoreksije i još jednog, bilo da se radi o anksioznosti, poremećaju raspoloženja ili osobnosti, omogućuje nam da objasnimo pojavljivanje oba kod istog pacijenta, uz pružanje odgovarajućih informacija stručnjacima i nastavak provođenja procjena i odluka terapeutski.

1. Bipolarni poremećaj

Istraživan je komorbiditet između poremećaja prehrane i bipolarnog poremećaja. Razlog zašto se psihijatrijska istraživanja sve više usredotočuju na ovu liniju istraživanja je taj što su poremećaji prehrane češći u bipolarnoj populaciji, koja zahtijeva osmišljavanje specifičnog tretmana za pacijente s obje dijagnoze.

Važno je prilagoditi liječenje na takav način da se ne pogriješi pokušajem poboljšanja prognoza, na primjer, slučaj bipolarnog poremećaja, kao nuspojava tijek TCA.

Emocionalna labilnost anoreksičnih pacijenata može se zamijeniti sa simptomima bipolarnog poremećaja. Treba napomenuti da je glavni problem kod pacijenata koji ispunjavaju kriterije za dijagnosticiranje oba poremećaja zabrinutost pacijenta od jedne od nuspojava lijekova za bipolarni poremećaj, obično litija i atipičnih antipsihotika, koji mogu uzrokovati debljanje.

Ovaj komorbiditet posebno je upečatljiv u slučaju bolesnika koji su u stanju pothranjenosti i depresivne epizode bipolarnog poremećaja. Simptomi depresije mogu se zamijeniti s nedostatkom energije i libidom tipičnim za anoreksične pacijente tek započeo liječenje.

• Možda će vas zanimati: "Glavni komorbiditeti bipolarnog poremećaja"

2. Depresija

Jedan od glavnih problema pri liječenju depresija kod pacijenata s poremećajima prehrane, a posebno kod slučajeva anoreksije nervoze, je provesti točnu dijagnozu. S obzirom na pacijenti s anoreksijom često imaju pothranjenost i nedostatak energije, može biti slučaj da je depresija zakamuflirana među simptomima gladovanja. Mnogi će pacijenti prepoznati da im raspoloženje nije normalno i opisat će ih kao 'depresivne', no to ne mora nužno biti slučaj.

Zato je potrebno rigorozno pratiti kako se pacijentica razvija nakon što je pod liječenjem kako bi povećala težinu i imala normalne razine hranjivih tvari u krvi. Pothranjenost i depresija dijele vrlo upečatljive simptome kao što su gubitak libida i poremećaji spavanja, upravo iz tog razloga da je moguće postaviti dijagnozu, nakon što osoba više nije pothranjena, ako se ti simptomi i dalje primjećuju depresija.

Nakon što je osoba s anoreksijom nervozom identificirana s dijagnozom depresije, obično se nastavlja s psihoterapijskim i farmakološkim liječenjem. U tim slučajevima, bilo koji antidepresiv je prihvatljiv, osim bupropiona. Razlog tome je što može uzrokovati epileptične napadaje kod onih koji se opijaju, a zatim čiste. Iako su ovi simptomi tipični za bulimiju nervozu, treba napomenuti da je prelazak s jednog poremećaja prehrane na drugi relativno čest.

Doziranje antidepresiva u bolesnika s anoreksijom nervozom je nešto što treba pratiti, budući da Budući da nemaju normalnu težinu, postoji rizik da se kod propisivanja normalne doze dogodi slučaj predoziranja.. U slučaju fluoksetina, citaloprama i paroksetina, uobičajeno je započeti s 20 mg/dan, dok je venlafaksin sa 75 mg/dan i sertralin sa 100 mg/dan.

Bez obzira na vrstu propisanog antidepresiva, stručnjaci se brinu da pacijent shvati da će korist od antidepresiva biti ograničena ako ne dobije na težini. Kod osoba koje su dosegle zdravu tjelesnu težinu, očekuje se da konzumacija ove vrste droge podrazumijeva oko 25% poboljšanja raspoloženja. U svakom slučaju, profesionalci, kako bi bili sigurni da to nije lažno pozitivno za depresiju, osigurati da prođe 6 tjedana poboljšanja prehrambenih navika prije farmakološkog rješavanja depresija.

Ne treba zaboraviti ni psihološku terapiju, posebice kognitivno-bihevioralne terapije, budući da većina tretmana za poremećaje prehrane, posebice anoreksiju i bulimiju, uključuje raditi na kognitivnoj komponenti iza tjelesnih iskrivljenja prisutnih u njima poremećaji. No, potrebno je naglasiti da su i kod bolesnika s vrlo malom težinom pothranjeni kako bi njihovo sudjelovanje u ovoj vrsti terapije bilo kratkoročno donekle korisno termin.

3. Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP)

Dva su glavna čimbenika koja treba uzeti u obzir u vezi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OKP) u kombinaciji s ED-om.

Kao prvo, rituali vezani uz hranu, što može otežati dijagnozu i može se smatrati da je više povezano s anoreksijom nego sam OKP. Osim toga, osoba se može baviti pretjeranom tjelovježbom ili opsesivnim ponašanjem kao što je ponavljajuće vaganje.

Drugi faktor je uobičajeni tip osobnosti u bolesnika s oba poremećaja, s perfekcionističkim osobinama, aspekti osobnosti koji traju čak i nakon postizanja normalne težine. Treba napomenuti da posjedovanje krutih i postojanih karakteristika ličnosti ostaje izvan napredne terapije, oni nisu jasan pokazatelj da imamo posla s osobom s OCD.

Farmakološko liječenje obično započinje antidepresivima, kao što su fluoksetin, paroksetin ili citalopram. Kao dodatna strategija postoji ugradnja malih doza antipsihotika, budući da postoje stručnjaci koji smatraju da ovo pridonosi stvaranju većeg i bržeg terapeutskog odgovora nego da su primijenjeni sami antidepresivi.

4. panični poremećaj

Simptomi paničnog poremećaja, sa ili bez agorafobije, jednako su problematični kod bolesnika s poremećajem hranjenja kao i kod bilo kojeg drugog.

Najčešći tretman izbora je kombinacija antidepresivauz već tradicionalnu kognitivnu terapiju. Nakon početka liječenja, prvi simptomi poboljšanja uočavaju se nakon šest tjedana.

5. specifične fobije

Specifične fobije nisu uobičajene kod bolesnika s ED-om, ostavljajući po strani strahove vezane uz sam poremećaj, kao npr. fobija od debljanja ili određene hrane, posebno bogate mastima i ugljikohidratima. Ove vrste strahova liječe se zajedno s anoreksijom, budući da su njezini simptomi. Nema smisla liječiti tjelesnu distorziju pacijentice ili averziju prema jelima poput pizze ili sladoleda bez uzimanja u obzir njezinog nutritivnog statusa ili liječenja anoreksije u cjelini.

Iz tog razloga se smatra da su, ostavimo li po strani fobije od tijela i hrane, specifične fobije jednako česte u anoreksičnoj populaciji kao iu općoj populaciji.

• Možda će vas zanimati: "Vrste fobija: istraživanje poremećaja straha"

6. Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

PTSP se smatra visoko komorbidnim anksioznim poremećajem s poremećenim prehrambenim ponašanjem. Vidjelo se da što je ED teži, to je vjerojatnije da će se PTSP pojaviti i biti teži, videći vezu između oba psihijatrijska stanja. U razvijenim zemljama, gdje ljudi desetljećima žive u miru, većina slučajeva PTSP-a povezana je s fizičkim i seksualnim zlostavljanjem. Uočeno je da bi blizu 50% osoba s anoreksijom nervozom zadovoljilo kriterije za dijagnozu PTSP-a, a uzrok je, uglavnom, zlostavljanje u djetinjstvu.

U svakom slučaju, postoji mnogo kontroverzi između žrtve traumatskih događaja i njihovog učinka na druge komorbidne dijagnoze. Pojedinci koji su pretrpjeli seksualno zlostavljanje, dugotrajno, skloni su prikazati promjene u svom raspoloženju, odnosima nestabilni ljubavni/seksualni odnosi i autolitička ponašanja, ponašanja koja su simptomi povezani s graničnim poremećajem osobnosti (TLP). Tu se javlja mogućnost trostrukog komorbiditeta: ED, PTSP i BPD.

Farmakološki put je složen za ovu vrstu komorbiditeta. Uobičajeno je da pacijent pokazuje ozbiljne promjene raspoloženja, visok intenzitet i fobično ponašanje, što bi sugeriralo upotrebu antidepresiva i benzodiazepina. Problem je u tome što se pokazalo da to nije dobra opcija jer, unatoč činjenici da će pacijent vidjeti svoju anksioznost smanjenom, postoji rizik od predoziranja, osobito ako je pacijent lijekove dobio iz više izvora profesionalci. To može imati negativan učinak na krizu.

U ovoj vrsti slučaja potrebno je objasniti pacijentu da je teško liječiti anksioznost potpuno farmakološkim putem, što omogućuje simptomatsko, ali ne i potpuno smanjenje PTSP. Valja napomenuti da neki autori smatraju primjenu niskih doza atipičnih antipsihotika prikladnijom umjesto benzodiazepina, budući da pacijenti nisu skloni povećavanju doze.

• Možda će vas zanimati: "Posttraumatski stresni poremećaj: uzroci i simptomi"

7. Zlouporaba supstanci

Zlouporaba droga je teško područje za proučavanje u smislu komorbiditeta s drugim poremećajima, budući da se simptomi mogu ispreplesti. Procjenjuje se da oko 17% anoreksičnih osoba manifestira zlouporabu ili ovisnost o alkoholu tijekom svog života.. Treba napomenuti da, iako postoji mnogo podataka o alkoholizmu i poremećajima prehrane, nema tako jasno kolike su stope zlouporabe droga, posebno benzodiazepina, u populaciji anoreksična.

Posebno su delikatni slučajevi anoreksije u kombinaciji sa zlouporabom supstanci. Kada se jedan od njih otkrije, prije primjene bilo kakvog farmakološkog tretmana potrebno ih je primiti na rehabilitaciju kako bi pokušali pobijediti ovisnost. Konzumacija alkohola u anoreksičnih s vrlo niskim BMI komplicira svaki farmakološki tretman.

Bibliografske reference:

• Godoy-Sanchez, L. I.; Albrecht-Roman, W. R. i Mesquita-Ramirez, M. Ne. (2019) Psihijatrijski komorbiditeti anoreksije i bulimije nervoze u pedijatriji. vlč. nac. 11(1), str.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. i Staab, R. (2006) Upravljanje psihijatrijskim komorbiditetom kod anoreksije nervoze i bulimije nervoze CNS lijekovi 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004