Limbički encefalitis: vrste, simptomi, uzroci i liječenje

Limbički encefalitis je rijetko medicinsko stanje u kojem su razni dijelovi limbičkog sustava mozga napuhani. Uzrok iza toga može biti tumor ili neko autoimuno stanje, što rezultira psihijatrijskim problemima kod pacijenta.

Ova je bolest posljednjih godina bila od velikog interesa jer, iako postoje mnoge neurološke bolesti koje mogu predstavljati psihijatrijske simptome, To je onaj koji najčešće prolazi nezapaženo i njegova prava dijagnoza na kraju bude malo kasna, ponekad pogrešno dijagnosticirajući pacijenta shizofrenija.

Zatim ćemo detaljnije pogledati limbički encefalitis, njegove vrste, najčešće simptome, dijagnozu i trenutačno liječenje.

• Povezani članak: "Limbički sustav: emocionalni dio mozga"

Što je limbički encefalitis?

Kao i svi encefalitisi, limbički encefalitis je bolest koju karakterizira upala mozga, u ovom slučaju dijelova koji čine limbički sustav. Ova bolest je obično uzrokovana autoimunim problemima, odnosno tijelo ulazi u čudno stanje u kojem tijelo proizvodi protutijela protiv sebe, drugim riječima, napada sama sebe uzrokujući različite simptome, posebno područja kao što su hipotalamus i hipokampus.

Većina slučajeva limbičkog encefalitisa uzrokovana je nekom vrstom onkološke bolesti rak koji utječe na mozak na ovaj ili onaj način uzrokujući širok repertoar simptoma psihijatrijski. Međutim, istina je da postoje neki slučajevi u kojima nema tumora, a vjerojatni uzrok limbičkog encefalitisa je neki autoimuni poremećaj ili infekcija.

Bolest je prvi opisao J. b. Brierley i dr. 1960. procjenjujući tri slučaja ovog medicinskog stanja. Godine 1968. bit će otkrivena veza između limbičkog encefalitisa i raka, iako danas postoje dokazi da nije uvijek uzrokovan onkološkim bolestima. Zapravo, postojanje različitih podtipova limbičkog encefalitisa poznato je zahvaljujući otkrivanju različitih uključenih protutijela, uključujući anti-Hu, anti-Ma2 i anti-NMDAR.

Klasifikacija njegovih vrsta

Ovisno o tome stoji li iza njegove pojave tumor ili ne, govorimo o tome dva tipa limbičkog encefalitisa: paraneoplastični i neparaneoplastični. Paraneoplastični limbički encefalitis je onaj koji je uzrokovan nekom vrstom raka ili tumora i može se liječiti uklanjanjem i eliminacijom tumorskih stanica, dok neparaneoplastični limbički encefalitis nije posljedica raka i obično je uzrokovan nekom vrstom infekcije, autoimunog poremećaja ili drugog zdravstvenog stanja koje nije povezano s rakom. identificiran.

Najčešći tipovi raka iza paraneoplastičnog limbičkog encefalitisa su rak malih stanica pluća, tumori testisa, teratom jajnika, Hodgkinov limfom i rak dojke majka. Isto tako, unutar limbičkog encefalitisa možemo govoriti o drugoj klasifikaciji ovisno o tome je li Protutijela koja se pojavljuju u ovoj autoimunoj bolesti napadaju unutarstanične antigene ili one iz površinski:

Antitijela na intracelularne antigene

Najpoznatiji je encefalitis povezan s anti-Hu protutijelima., povezan s rakom malih stanica pluća i koji je tipičan za pušače u 50-im ili 60-im godinama. Također se u ovoj skupini nalazi encefalitis povezan s anti-Ma, tumori testisa kod mladih ljudi ili rak pluća ili dojke kod starijih osoba.

Protutijela na površinski antigen

Unutar ove skupine je encefalitis protutijela protiv kalijevih kanala, Obično nije paraneoplastična, iako je u 20% udružena s onkološkim bolestima, posebice rakom pluća malih stanica ili timomom. Postoji i encefalitis posredovan anti-AMPA protutijelima, češći u žena starijih od 60 godina, s rakom pluća, dojke ili timoma.

Još jedan vrlo zanimljiv tip encefalitisa za psihijatriju je limbički encefalitis zbog antitijela protiv NMDA receptora ili anti-NMDAR encefalitis. Ovo je među onima posredovanim antitijelima protiv površinskih antigena i unatoč činjenici da se odvija relativno kratko vrijeme. identificiran, dolazi se do zaključka da bi mogao biti najčešći, uz to što ima bolju prognozu od ostalih encefalitisa. paraneoplastični.

• Možda će vas zanimati: "Encefalitis: uzroci, simptomi, liječenje i prognoza"

simptomatologija

Simptomi limbičkog encefalitisa, i paraneoplastični i neparaneoplastični, mogu se pojaviti za nekoliko dana ili tjedana. Smatra se da prisutnost nedostataka kratkoročnog pamćenja obilježje je bolesti, no događa se da u mnogim prilikama ovaj znak prođe vrlo nezapaženo ili se izravno ignorira jer Postoje mnogi drugi simptomi također tipični za patologiju koji privlače više pažnje u psihijatrijskoj klinici:

• Glavobolja
• Razdražljivost
• Problemi sa spavanjem
• promjene osobnosti
• zablude
• slušne i vidne halucinacije
• paranoja
• solilokviji
• psihomotorna agitacija
• napadaji
• katatonija
• Orolingvalne diskinezije
• anomije
• Psihoza
• afektivni poremećaji
• Anksioznost
• Opsesivno-kompulzivni simptomi
• Gubitak svijesti
• Jesti
• Smrt

Također se može dogoditi da pacijentovo kratkoročno pamćenje nije procijenjeno jer na konzultacije dolazi pod sedativima, vjerojatno nakon napadaja, psihoze ili opće uznemirenosti. Budući da nije moguće napraviti test pamćenja kod nekoga tko je pod djelovanjem sedativa, ovaj test se često izostavi ili ostavi za kasnije.

Dijagnoza

Kao što smo rekli, unatoč činjenici da je njegov prepoznatljiv znak problemi s pamćenjem, ova bolest izuzetno ga je teško dijagnosticirati, posebice njegov neparaneoplastični modalitet. Budući da ostali simptomi privlače više pozornosti i psihijatrijske su prirode, može se pomisliti da se s pacijentom događa psihički poremećaj, a ne bolest. neurološki, što znači da treba vremena da dođe do točne dijagnoze, au međuvremenu se pacijent prima u psihijatrijsku bolnicu misleći da ima shizofreniju ili neki drugi poremećaj psihotičan.

Da bi se otkrio limbički encefalitis, potrebno je imati testove koji analiziraju što vrste antitijela nalaze se u cerebrospinalnoj tekućini i ako imunološki sustav napada organizam. Nažalost, ova vrsta testa obično se ne radi kao rutinski postupak i još nije dostupan. Testovi za neka od auto-antitijela koja su uključena u bolest nisu komercijalno dostupni.

Događa se i da mnogim pacijentima s limbičkim encefalitisom u početku se dijagnosticira herpes virusni encefalitis Budući da i limbički i virusni simptomi dijele simptome i budući da testovi na antitijela nisu dostupni, često se pretpostavlja da je uzrokovan herpesom simplexom.

Liječenje

U slučaju paraneoplastičnog limbičkog encefalitisa, liječenje se općenito sastoji od imunoterapije i uklanjanja tumora., kad god je moguće. Kod ove vrste encefalitisa oporavak će nastupiti tek kada se tumor ukloni.

Što se tiče farmakološkog puta, a također se primjenjuje i na druge encefalitise, imamo intravenski imunoglobulin, plazmaferezu, kortikosteroide, ciklofosfamid i rituksimab.

Bibliografske reference:

• Rodríguez Millán, Julia, Garnica de Cos, Eva i Malo Ocejo, Pablo. (2014). Psihoza se čini, encefalitis je: slučaj početka s psihijatrijskim simptomima u limbičkom encefalitisu. Časopis Španjolske udruge neuropsihijatrije, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu H-Y, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, et al (2007). Paraneoplastični anti-NMDA receptorski encefalitis povezan s teratomom jajnika. Ann Neurol. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Paraneoplastični sindromi. U: DeAngelis LM, Posner JB, Neurološke komplikacije raka, 2. izdanje, (577-617). New York: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C, et al (2001). Paraneoplastični encefalomijelitis povezan s anti-Hu: analiza 200 pacijenata. Mozak. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). Antitijela i neuronski autoimuni poremećaji CNS-a. J Neurol. 257: 509-517.
• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Paraneoplastični limbički encefalitis: neurološki simptomi, imunološki nalazi i tumorska povezanost u 50 bolesnika. Mozak. 123: 1481-1494.