HiTOP: moguća alternativa DSM-u

Trenutno, većina stručnjaka u kliničkoj i zdravstvenoj psihologiji i psihijatriji koristi niz kliničkih entiteta i kriterija za dijagnozu iz jednog od dva glavna dijagnostička priručnika koji ih spajaju. To je Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje ili DSM Američkog psihološkog udruženja ili Poglavlje F Međunarodne klasifikacije bolesti ili MKB Svjetske zdravstvene organizacije (koje uključuje skup klasificiranih bolesti i poremećaja, s poglavljem F koje je usredotočeno na mentalne poremećaje), najčešće se koristi prvi.

Međutim, mnogi autori smatraju da su taksonomije koje ti priručnici nude pretjerano krute i da u Uglavnom je teško pronaći slučaj čistog psihičkog poremećaja i potpuno odvojen od ostalih komplikacija. Kako bi zamijenili DSM, različiti autori koji su kritični prema dosadašnjim postojećim klasifikacijama generirali su različite alternative, a jedna od najpoznatijih je Hijerarhijska taksonomija psihopatologije ili HiTOP.

• Možda će vas zanimati: "Poremećaji osobnosti u DSM-5: kontroverze u sustavu klasifikacije"

HiTOP: što je to i njegove glavne karakteristike

Hijerarhijska taksonomija psihopatologije ili HiTOP je alternativna vrsta taksonomske klasifikacije tradicionalnim klasifikacijama za psihopatologije predložio niz poznatih autora (među kojima su Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla ili Goldberg). Ova taksonomska klasifikacija temelji se na postojanju poteškoća u postojećim klasifikacijama koje treba predložiti drugačiji model, temeljen na kovarijaciji simptoma i grupiranju sličnih simptoma kako bi se smanjio heterogenost.

HiTOP smatra psihopatologiju ne kao entitet sam po sebi, već kao spektar na kojem mogu istodobni sindromi u kojima različiti psihološki problemi dijele karakteristike Sličan. Uzima se u obzir mogući komorbiditet između različitih promjena, i zapravo se mogu prestati razmatrati zasebno, kada se različiti problemi promatraju u nizu dimenzija u obliku kontinuuma.

Ove se dimenzije mogu dodatno podijeliti ovisno o potrebi kako bi se otkrilo je li neka od njegovih komponenti zastupljenija od drugih ili više je povezan s određenom vrstom simptoma, ima hijerarhijsku, ali široku strukturu i omogućuje fleksibilan rad osoblja koje s njime radi. zaposliti.

Ovaj se model smatra obećavajućim i može pružiti veliku razinu informacija ne samo u pogledu dijagnoze, već i čimbenici rizika, mogući uzroci, tijek i odgovor na liječenje, također pokrivajući većinu prethodno klasificiranih psihopatologija. Osim toga, to je model koji ne počinje niti djeluje kroz puku pretpostavku, već djeluje na temelju rigorozne analize empirijskih dokaza. Međutim, još uvijek je u procesu stvaranja i usavršavanja.

• Povezani članak: "Klinička psihologija: definicija i funkcije kliničkog psihologa"

Njihov spektar ili dimenzija

HiTOP uspostavlja niz dimenzija ili spektra za kategorizaciju različitih simptoma i promjene tipične za osobe koje pate od psihopatologije. Isto tako, mora se uzeti u obzir da se nalazimo u kontinuitetu u kojem su ne samo ljudi sa psihopatologije, ali također uključuju neke elemente koji se također mogu pronaći u određenoj mjeri u populaciji ne klinika.

Naime, u ovoj klasifikaciji utvrđeno je ukupno šest spektara ili dimenzija. Potrebno je imati na umu da ove dimenzije nisu dijagnostičke kategorije, već se odnose na kontinuuma u kojima se nalazi osoba s psihopatologijom, a svi su oni procjenjivi u svim situacije. Primjeri koji su navedeni u svakom od njih su samo (to jest, ako se u introspekciji depresija navodi kao primjer, to nije To implicira da je depresija poremećaj introspekcije, već da je to jedan od slučajeva u kojem se može pojaviti na višoj razini).

1. Introspekcija/ Internalizacija

Introspekcija se shvaća kao fokusiranje na vlastite misli i kvalitete te vrednovanje i sadašnjosti i budućnosti, općenito doživljavanje negativnih emocija, u slučaju mentalnih poremećaja. Tipično je za poremećaje kao što su depresija i anksiozni poremećaji.

3. Dezinhibicija/dezinhibirana eksternalizacija

Ova se dimenzija odnosi na sklonost impulzivnosti ili nerazumnom djelovanju. Neki od starih poremećaja koji bi imali najviše bodova u ovom elementu bili bi oni zlouporabe tvari.

4. Antagonizam/ antagonistička eksternalizacija

Ova se dimenzija odnosi na prisutnost neprijateljstva i agresivnosti prema drugima, što može dovesti do agresije ili samoozljeđivanja. Nije nužno, međutim, da postoji stvarno nasilje, a može biti i puko protivljenje ili nezadovoljstvo.

• Možda će vas zanimati: "Nesuicidalno samoozljeđivanje: koga pogađa i zašto se događa?"

5. Izolacija

Ovaj se koncept odnosi na odsutnost ili poteškoće u uspostavljanju ili održavanju društvenih odnosa, kao i na interes za to. Primjer u kojem se ova dimenzija pojavljuje u visokoj mjeri može se pronaći u autizam.

6. Mentalni poremećaj ili psihoticizam

Ova se dimenzija odnosi na razinu na kojoj smetnje u percepciji ili sadržaju misli.

7. somatizacija

Dimenzija koja se temelji na postojanju fiziološki simptomi koji se ne objašnjavaju kao medicinski poremećaj ili kao posljedica tjelesne bolesti. Potreba za stalnom medicinskom njegom također je uključena, kao što se događa u hipohondrija.

Alternativa DSM-u

Kao što smo rekli, stvaranje HiTOP-a javlja se kao alternativa koja nastoji zamijeniti DSM i dosadašnje klasifikacije mentalnih poremećaja, s obzirom na postojanje višestrukih nedostataka ili problema prilikom generiranja dijagnostičkih entiteta ili u njihovoj praktičnoj primjeni.

Prije svega, jedan od razloga je spomenuta nefleksibilnost dijagnostičkih oznaka (iako se time pokušava zamijeniti uključivanjem specifikatera), postojanje određenog stupnja komorbiditeta između dva ili više poremećaja koji su česti (npr. česta je zajednička prisutnost anksioznosti i depresije) te je teže pronaći slučajeve poremećaja čist. Također je uobičajeno pronaći visoka razina heterogenosti između simptomatoloških manifestacija istog dijagnostičkog entiteta, biti u mogućnosti pronaći atipične karakteristike.

Još jedna kritika javlja se na razini kriterija: za dijagnozu mnogih od većine mentalnih poremećaja potrebna je prisutnost određenog broja simptoma. Iako bi se to moglo razumjeti u slučaju onih koji najviše identificiraju poremećaj (na primjer, kod depresije mora postojati barem depresivno raspoloženje i/ili anhedonija ili u shizofrenija prisutnost halucinacija, deluzija ili neorganiziranog govora), u slučaju drugih simptoma više sekundarno, još uvijek je potreban određeni iznos u čijem se nedostatku, tehnički, iznos ne bi mogao identificirati. poremećaj.

Još jedan aspekt koji treba istaknuti je da njegovu realizaciju provodi povjerenstvo koje odlučuje koje klasifikacije uključiti i koje modificirati ili eliminirati, ponekad uz upitne kriterije za mnoge profesionalce sektor. Patologije koje mnogi smatraju beskorisnim i sumnjivim uključene su, a oznake koje bi mogle imati relevantne razlike aglutinirane su ili eliminirane jedni s drugima (na primjer, eliminacija podtipova shizofrenije ili aglutinacija u jednoj kategoriji poremećaja spektra autističan). Ponekad su različiti autori također spekulirali o tome ovi odbori mogu imati političke i ekonomske interese iza sebe koji bi promijenili stvaranje navedenih dijagnostičkih oznaka.

Bibliografske reference

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, T.A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; South, S.C.; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M.A.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). Hijerarhijska taksonomija psihopatologije (HiTOP): dimenzionalna alternativa tradicionalnim nozologijama. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.