Konstruktivna apraksija: simptomi, uzroci i liječenje

Ozljede mozga mogu uzrokovati različite poremećaje ovisno o području koje je zahvaćeno i koliko je teško.

Jedan od poremećaja čiji je to uzrok su apraksije, koje imaju više vrsta ovisno o simptomima i zahvaćenom području mozga. Apraksije uključuju poteškoće u izvođenju sekvencijalnih pokreta.

Jedna od najpoznatijih apraksija je konstruktivna apraksija., kod kojih postoje poteškoće kada je u pitanju detaljna i organizirana izrada crteža ili sastavljanje predmeta, što je predmet ovog članka. Pogledajmo što je to, koji su uzroci, simptomi i liječenje.

• Povezani članak: "Apraksija: uzroci, simptomi i liječenje"

Što je konstruktivna apraksija?

Konstruktivna apraksija je poremećaj kod kojeg dolazi do otežanog ili potpunog gubitka sposobnost izvođenja sekvencijalnih pokreta potrebnih za sastavljanje predmeta ili crtanje.

Pacijenti s dijagnosticiranom ovom vrstom apraksije imaju poteškoća u obavljanju svakodnevnih radnji, poput sastavljanja komada namještaja ili crtanja jednostavnog crteža na papiru.

Ove poteškoće nisu posljedica motoričkih problema, poput drhtanja ili ukočenosti mišića, niti su posljedica problema s vidom, poput sljepoće.

Nema gubitka osjeta, snage ili koordinacije mišića.

Nije riječ ni o tome da postoji deficit u razumijevanju onoga što treba učiniti, odnosno pacijent razumije koje radnje treba učiniti da bi, primjerice, sastavio ormar. Problem je u tome što se sekvenca ne izvodi ispravno i radnja je neorganizirana.

Konstruktivna apraksija može se identificirati ako primijetimo da pacijent obavlja naizgled jednostavne zadatke neučinkovito i loše poput kopiranja crteža, građenja figura s kockama ili sastavljanja slagalice.

Uzroci

Konstruktivna apraksija obično je posljedica ozljede mozga, obično u desnoj hemisferi i, posebno, u parijetalnom i okcipitalnom režnju. Ova ozljeda može biti posljedica moždanog udara, traume glave, moždanog udara ili cerebralne ishemije.

Već je neko vrijeme poznato da vizualno konstruktivne sposobnosti, to jest one koje uključuju korištenje vidnog puta za organiziranje pokreta za izgradnju objekata, imaju bilateralnu zastupljenost u mozgu, ali postoji asimetrija u njihovoj kortikalnoj organizaciji. Desna hemisfera je mjesto gdje postoji veća specijalizacija u vizualno konstruktivnim sposobnostima.

To ne znači da nema bolesnika s konstruktivnom apraksijom koji imaju lezije u lijevoj hemisferi; međutim, karakteristike su drugačije od onih s lezijom na desnoj strani.

Kada se lezija pojavi u desnoj hemisferi, pacijenti. Kada se procjenjuju putem testova kopiranja crteža, skloni su crtanju u detalje, ali imaju poteškoća u prikazivanju prostornih odnosa između dijelova crteža. S druge strane, kada se lezija javlja u lijevoj hemisferi, crteži imaju tendenciju da budu manje detaljni, te se kopiraju sporije i s poteškoćama u potezu.

Iako su lezije u parijetalnom i okcipitalnom režnju uobičajene, lezije se povremeno mogu naći u frontalnom, a pacijenti s lezijama u tom području često imaju problema s ustrajnošću i planiranjem pri crtanju.

• Možda će vas zanimati: "Režnjevi mozga i njihove različite funkcije"

Simptomi

Ovisno o zahvaćenom području, ako se dogodila u desnoj ili lijevoj hemisferi, a lezija je teška ili blaga, simptomi konstruktivne apraksije vrlo su varijabilni. Međutim, Općenito, pacijenti kojima je dijagnosticiran ovaj poremećaj manifestiraju sljedeće simptome:

• Poteškoće ili izostavljanje detalja crteža koji se kopira.
• Kada crta vodoravnu liniju, čini to u malim dijelovima
• Okrenite, preokrenite ili rotirajte oblike.
• Promijenite kutove crteža.

Dijagnoza

Obično dijagnozu postavlja psiholog ili neurolog.. Psiholog može provesti različite testove kako bi točnije upoznao karakteristike pacijentove konstruktivne apraksije i stupanj uključenosti na funkcionalnoj razini. Pomoću tehnika neuroimaginga moguće je pronaći leziju i njen opseg, povezujući je s ozbiljnošću onoga što je viđeno kod pacijenta.

Za otkrivanje konstruktivne apraksije obično se koriste dvije vrste specijaliziranih testova. S jedne strane, tu su zadaci sastavljanja, koji se sastoje od građenja blokova i sastavljanja dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih modela, kao što su slagalice, tangram figure ili modeli. S druge strane, i više se koriste, jesu zadaci crtanja, u kojima stručnjak naređuje kopiranje određene figure ili usmeno govori pacijentu da nešto nacrta, kao što su kvadrat, krug, kocka, između ostalih geometrijskih figura.

Zadaci za crtanje najviše se koriste u praksi zbog njihove ekonomičnosti jer je potrebno imati samo papir i olovke.

Zadaci kopiranja crteža ne samo da nam omogućuju da znamo koji su umjetnički darovi pacijenta. Pomažu nam vidjeti različite kognitivne aspekte, poput vizualne percepcije, sposobnosti razlikovanja pozadine i figure, prostorne organizacije, koordinacije vida i ruke. Osim toga, omogućuje nam promatranje kako se planiranje, pamćenje, redoslijed i pažnja odvijaju.

Među najčešće korištenim testovima crtanja nalazimo složeni lik Rey i dokaz kopiranja satova. Prvi se sastoji od figure bez semantičkog značenja, odnosno vrlo složenog apstraktnog crteža, dok drugi to je jednostavna kopija, bilo s modelom ili usmeno, sata, nešto što se razumije i što pacijent već poznaje prvenstvo.

• Možda će vas zanimati: "15 najčešćih neuroloških poremećaja"

Liječenje

Liječenje ove vrste apraksije najčešće se provodi motoričkim terapijama i inzistiranjem da se više pažnje posveti dijelovima crteža. Štoviše, najbolja opcija je intervenirati izravno u žarištu poremećaja, odnosno na leziji, kirurški ili lijekovima. Normalno se ne događa potpuni oporavak kod apraksija, iako to ovisi o mjestu i težini ozljede.

Vrlo je važno da se obitelj uključi u oporavak te dati emocionalnu podršku pacijentu s ovom vrstom poremećaja kako bi otišao na terapiju i poboljšao se.

Poseban slučaj previjanja apraksije

Iako se tradicionalno povezivala s konstruktivnom apraksijom, apraksija s previjanjem predstavlja niz posebnosti koje je razlikuju.

Ova vrsta apraksije povezana je s promjenom tjelesne sheme i nedostatkom pokreta potrebnih za odijevanje. Štoviše, mora se razlikovati od konstruktivne apraksije budući da su problemi vezani samo uz činove odijevanja, a ne u drugim područjima kao što je sastavljanje figura ili kopiranje crteža tipičnih za apraksiju koja su detaljno objašnjena u ovom članku.

Bolesnici s apraksijom odijevanja pokazuju da im je autonomija značajno narušena: stavljaju odjeću krivim redoslijedom (npr. sako ispred sakoa). majicu kratkih rukava), često uspijevaju obući svoju odjeću nakon nekoliko pokušaja i pogrešaka, a složenije radnje, poput vezanja košulja ili vezica na cipelama, prave odiseje.

Ova vrsta apraksije može biti popraćena konstruktivnom apraksijom, a povezana je s lezijama temporoparijetalnog korteksa desne hemisfere i prednjeg cingularnog korteksa.

Bibliografske reference

• Garcia, R. i Perea, M.V. (2015). Konstruktivna i zavojna apraksija. Neuropsychology, Neuropsychiatry and Neurosciences Journal, 15, 1, 159-174.
• Greene, J.D.W. (2005). Apraksija, agnozije i abnormalnosti viših vidnih funkcija. Časopis za neurologiju, neurokirurgiju i psihijatriju; 76:v25-v34.