Kaheksija: simptomi, uzroci i liječenje

Kod mnogih ozbiljnih kroničnih bolesti, osobito u kasnijim stadijima, uobičajeno je da je bolesnik vrlo mršav. Jedva zadržava mišiće i mast, nalazi se u kostima i nema snage.

Izvorno se to smatralo simptomom neke ozbiljne bolesti, međutim, čini se Moguće je da bi ti simptomi, iako prate glavnu bolest, sami po sebi bili drugi bolest: kaheksija.

Zatim ćemo otkriti što je to bolest, u kojim drugim medicinskim stanjima se može pojaviti, koji su uzroci, dijagnoza i liječenje.

• Povezani članak: "Emocionalni umor: strategije za suočavanje i prevladavanje"

Što je kaheksija?

Kaheksija (od grčkog "kakos" i "hexis" "loša konstitucija, loše stanje") je stanje ekstremne pothranjenosti, umora i opće slabosti. Riječ je o metaboličkom poremećaju za koji se smatra da pogađa čak devet milijuna ljudi svi, uključujući 80% ljudi s dijagnozom neke uznapredovale bolesti raka. Podrazumijeva ekstremni gubitak težine i mišićne mase, zbog čega je izuzetno teško obavljati svakodnevne zadatke i biti skloniji nezgodama i sjediti.

Suprotno onome što se može misliti, kaheksija se ne može poništiti visokokaloričnom dijetom (suficitarna dijeta) ili velikom količinom proteina i masti (ketogena dijeta). Osoba gubi mišićnu masu i masno tkivo zbog metaboličkih problema, a ne zbog pothranjenosti uzrokovane nemogućnošću konzumiranja svih hranjivih tvari koje su vam potrebne. Isto tako, nije neuobičajeno pronaći rođake i bliske prijatelje kahektične osobe koji misle da će prisiljavanje na jelo preokrenuti ili usporiti tijek bolesti.

Povijest stanja

Unatoč činjenici da se ovom poremećaju u posljednja dva desetljeća posvećuje zaslužena pažnja metabolički, istina je da se vjeruje da je sam Hipokrat opisao bolest u četvrtom stoljeću pr. c. Ipak, kaheksija Od 2000. godine smatra se medicinskim stanjem, a ne pukim simptomom, kada su mu medicinska istraživanja dala ovo ime i počela ga proučavati i formalno definirati.

Trenutno kaheksija se smatra kada je osoba izgubila oko 5% ili više svoje tjelesne težine u razdoblju od 12 mjeseci, praćeno značajnim smanjenjem mišićne snage. Klinički je onkolozi još uvijek slabo prepoznaju i još uvijek ne postoje standardne smjernice za njezino liječenje, više se usredotočujući na liječenje temeljne bolesti koja ga prati, bilo da se radi o raku, infekciji, upali ili poremećaju autoimuni.

Uzroci

Kaheksija se može vidjeti u posljednje faze gotovo svih ozbiljnih kroničnih bolesti, poput raka, HIV-AIDS-a i zaraznih bolesti poput tuberkuloze. Kaheksiju ima između 16 i 42% osoba sa zatajenjem srca, 30% bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća i 60% osoba s bubrežnom bolešću. Inače, ovo stanje često prolazi nezapaženo među liječnicima jer se više pažnje posvećuje glavnoj bolesti od koje se pacijent liječi.

Kaheksija fizički iscrpljuje. Bolesnik dolazi do takvog stanja pogoršanja da ima vrlo smanjenu pokretljivost. Nema snage zbog ekstremne mršavosti, astenije i anemije. Odgovor na tretmane za poništavanje ovih simptoma obično je slab, s kojima će osoba jedva povratiti mišićnu masu i masnoću.

• Možda će vas zanimati: "Astenija: što je to i koje simptome proizvodi?"

patofiziologija

Kaheksija ima posebne fiziološke karakteristike, unatoč tome što je tradicionalno bila neprimijećen ili se, jednostavno, smatrao još jednim simptomom ozbiljne bolesti s kojom je došao u pratnji. Trenutno se smatra metaboličkim poremećajem i postavljaju se različite hipoteze da se to objasni., hipoteze koje su poslužile za stvaranje lijekova s ​​namjerom poništavanja učinaka ovog medicinskog stanja.

Prema najnovijim istraživanjima, kod kaheksije bi se dogodilo to bijelo masno tkivo, odnosno bijelo salo, zamjenjuje se smeđim ili smeđim salom, kod kojih dolazi do povećanja utroška energije. Ovaj fenomen posmeđivanja bijelog sala javlja se prije atrofije mišića, vrlo karakterističnog simptoma kod uznapredovala kaheksija, a bila bi posljedica djelovanja različitih medijatora upalnog procesa i citokina interleukina-6 (IL-6).

Studije na miševima pokazale su povezanost s geni koji kodiraju enzime E3 ubikvitin ligaze. Ovi enzimi odgovorni su za označavanje proteina za generiranje uništavanja stanica. Miševi kojima su nedostajali ti enzimi bili su otporniji na gubitak mišića. Čini se da kada mišićne stanice prime signal od upalnog procesa, tumora ili imunološke stanice, te stanice početi proizvoditi više enzima E3 ubikvitin ligaze, što bi objasnilo njegovu vezu s rakom, autoimunim bolestima i upala.

Također je pronađena molekularna veza s posmeđivanjem bijele masti, što je povećanje Ekspresija proteina UCP1. Ova je molekula odgovorna za odvajanje mitohondrijskog disanja prema proizvodnji topline ili termogenezi umjesto prema sintezi ATP-a, što podrazumijeva povećanje mobilizacije lipida i povećanje potrošnje energičan.

Dijagnoza

Unatoč prevalenciji kaheksije, dijagnostički kriteriji predloženi su relativno nedavno, osim što su još uvijek privremeni i još uvijek čekaju standardizaciju. Unatoč tome, postoji suglasnost da se kaheksija treba dijagnosticirati kada postoji progresivna bolest gubitak mišićne i masne mase, smanjeni unos hrane, problemi u metabolizmu ugljikohidrata, lipida i bjelančevina, smanjena kvaliteta života i fizičko propadanje.

Iako je do relativno nedavno gubitak od 10% izvorne težine pojedinca, samo se ovaj kriterij smatra preuskim da bi se uopće mogao dijagnosticirati slučaj pothranjenost. Da, pokazateljem se smatra gubitak težine od 5% u zadnjih 12 mjeseci, ali testovi i analize razine hranjivih tvari smatraju se pouzdanijim i odlučujućim pokazateljima u dijagnozi ovog stanja medicinski.

S namjerom da se može klasificirati stupanj ozbiljnosti kaheksije, predloženi su različiti sustavi procjene. Među njima nalazimo “Cachexia Staging Score” (CSS) i “Cachexia Score” (CASCO):

CSS uzima u obzir gubitak tjelesne težine, uz pacijentovu percipiranu funkciju mišića, njihov stupanj izvedbe različitih fizičkih zadataka, gubitak apetita i biokemijske promjene. Ova skala omogućuje kategorizaciju slučaja u četiri tipa: nekaheksija, predkaheksija, kaheksija i refraktorna kaheksija.. CASCO procjenjuje je li gubitak tjelesne težine, promjene u sastavu tijela, upale, metabolički poremećaji, imunosupresija, tjelesna izvedba, anoreksija i promjene u kvaliteti života.

Liječenje

Liječenje kaheksije ovisi o osnovnoj bolesti s kojom je popraćena, općoj prognozi i potrebama oboljele osobe. Glavni terapijski put za kaheksiju je liječiti bolest koja je uzrokuje. Na primjer, u slučaju osobe s kaheksijom povezanom s AIDS-om, primijenit će se aktivna antiretrovirusna terapija. U svakom slučaju, uobičajeno je da se kaheksija ne može preokrenuti, budući da se obično javlja kod bolesti u uznapredovalom stanju.

Unatoč tome, postoje različite terapijske mogućnosti za postizanje određenog preokreta ili, barem, usporavanje napredovanja kaheksije.

1. Vježbajte

U terapiji se obično preporučuje tjelesno vježbanje, jer aktivira i jača skeletnu muskulaturu. Osobe koje pate od kaheksije obično pokazuju da malo vježbaju i malo provode rutinu, jer bilo zbog nedostatka motivacije ili zato što vjeruju da vježbanje može pogoršati njihove simptome ili ih čak razboljeti. šteta.

2. Lijekovi

Kako je jedan od simptoma kaheksije gubitak apetita, lijekovi koji ga stimuliraju često se koriste kao terapijski put. U svakom slučaju, stimulansi apetita ne djeluju na zaustavljanje gubitka mišića i mogu imati nuspojave koje dodatno pogoršavaju stanje bolesnika. Ovi lijekovi uključuju glukokortikoide, kanabinoide i progestine.. Antiemetici poput antagonista 5-HT3 također se koriste ako je mučnina čest simptom.

3. Prehrana

Među dijetama za koje se čini da smanjuju gubitak mišićne mase, imamo one koje imaju visoku količinu kalorija i proteina, iako to nije jamstvo da će pacijent ikada vratiti izgubljenu mišićnu masu.

Bibliografske reference:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Kaheksija raka". Međunarodni kardiološki časopis. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010.). "Kaheksija raka: tradicionalne terapije i novi pristupi liječenju temeljeni na molekularnim mehanizmima". Trenutne mogućnosti liječenja u onkologiji. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Mjerenje kaheksije-dijagnostički kriteriji". Annals of Palliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765