Disocijativni poremećaji: vrste, simptomi i uzroci

Prije nekoliko godina emitirana je serija "Sjedinjene Države Tare", čija je glavna junakinja Tara, domaćica Amerikanka, dijelila je kuću sa suprugom, dvoje djece, a u njezinoj glavi i s četvero ličnosti. Tara je imala disocijativni poremećaj identiteta.

Ovaj poremećaj je dio disocijativni poremećaji, psihološki uvjeti u kojima se osoba odvaja od stvarnosti, ili čak može biti da, kao kod Tare, njegova osobnost fragmentira i pojavljuje se u obliku novih.

U nastavku ćemo detaljnije vidjeti koji su to poremećaji, što razumijemo pod idejom disocijacije, uz simptome i moguće uzroke istih.

• Povezani članak: "Poremećaj ličnosti disocijativnog identiteta (DIDP)"

Što su disocijativni poremećaji?

Disocijativni poremećaji su skup mentalnih poremećaja kod kojih je glavni simptom odvojenost od stvarnosti, uz nedostatak kontinuiteta između misli, sjećanja i svjesnih iskustava osobe. Ljudi koji pate od ove vrste poremećaja nehotice bježe od stvarnosti, što uzrokuje ozbiljne probleme u njihovom svakodnevnom životu.

Uzrok ovih poremećaja obično je traumatičan i njihov se izgled može protumačiti kao posljedica poteškoća mozga u obradi određenog visoko opterećenog sadržaja emocionalno averzivan. S druge strane, to također može biti posljedica ozljede mozga ili malformacija mozga.

Treba pojasniti da razdvajanje sa stvarnošću obično nije samo perceptivne ili intelektualne prirode; također je emotivan. Na primjer, postoje ljudi koji pate od disocijativnog simptoma poznatog kao derealizacija, kod kojeg imate osjećaj taj dio ili sve što je oko nas nije stvarno, to je samo sjena onoga što stvarno postoji; U svakom slučaju, teško je to pretočiti u riječi, emocionalno ukorijenjeno i nadasve subjektivno.

Što podrazumijevamo pod disocijacijom?

U osnovi govorimo o disocijaciji na stanje u kojem postoji, manje ili više ozbiljna nepovezanost između stvarnosti i percepcije osobe. Disocijativna iskustva nisu svjesno integrirana, što implicira poremećaji u kontinuitetu vaših misli, pamćenja i osjećaja identiteta, aspekti koji se, općenito, svjesno obrađuju.

Svi smo se u nekom trenutku svog života razdvojili. Primjerice, vrlo je često čitati knjigu i potpuno se odvojiti od onoga što se događa oko nas. Ovaj je mehanizam vrlo koristan kada želimo saznati što čitamo, ali nalazimo se u bučnom okruženju. Prekidanjem veze s distrakcijama potpuno se uranjamo u priču o knjizi koja je pred nama.

Drugi bi primjer bio kada hodamo do nastave ili na posao i razmišljamo o svojim stvarima, ne obraćajući pažnju na ono što nalazimo na putu. Kako je riječ o ruti koju već znamo, imamo je vrlo automatiziranu i ne obraćamo pažnju na detalje koji su na putu. Kao i u slučaju u knjizi, to su situacije u kojima disocijacija nije patološka. Štedi naše kognitivne resurse, jer ne obraćamo pažnju na ono što nam nije potrebno.

Pravi problem dolazi kad nas ova disocijacija onemogući sjetiti se što radimo., ili nas odvaja od prisutne naše materijalnosti, koja je izvan naše subjektivnosti. Kao da smo se na trenutak odvojili od svog tijela i ono je djelovalo neovisno, ali bez da se kasnije sjetilo što je činilo. Ovaj automatizam javlja se čak i u situacijama kada biste trebali dobro paziti.

Uobičajena simptomatologija

Kako postoji nekoliko disocijativnih poremećaja, svaki od njih ima karakteristične simptome. Međutim, oni imaju uobičajene simptome:

• Gubitak pamćenja određenih razdoblja, događaja, ljudi ili osobnih podataka.
• Osjećaj odvojenosti od sebe, fizički i emocionalno.
• Percepcija oko sebe je nestvarna i iskrivljena.
• Stres i nemogućnost snalaženja.
• Relativni, osobni, radni problemi i u drugim važnim vitalnim područjima.
• Depresija.
• Anksioznost.
• Suicidalne misli i pokušaji.

Rasprostranjenost

Procjenjuje se prevalencija disocijativnih poremećaja između 2 i 3% u općoj populaciji, iako postoje studije koje ukazuju na 10%. Disocijacija se može pojaviti u akutnim ili kroničnim oblicima. Vjerojatnosti da se pojave nakon iskustva traumatičnog događaja vrlo su velike, blizu 70% slučajeva, iako je normalno da pridruženi simptomi traju najviše nekoliko tjedana.

Međutim, mora se imati na umu da prisutnost disocijativnih poremećaja ne mora biti održana tijekom cijelog života; čireve se mogu pojaviti i nestati u određeno vrijeme.

Vrste disocijativnih poremećaja

Prema DSM-5, postoje tri glavna disocijativna poremećaja, plus četvrti koji uključuje pravilno disocijativni simptomi, ali koji se ne uklapaju u potpunosti s ostala tri dijagnostika:

1. Disocijativna amnezija

Glavni simptom je gubitak pamćenja, mnogo ozbiljniji od jednostavnog svakodnevnog zaborava, koji se ne može opravdati postojanjem prethodne neurološke bolesti.

Osoba nije u stanju zapamtiti važne informacije o sebi, niti o vitalnim događajima i relevantnim ljudima, posebno one koje imaju veze s trenutkom u kojem se dogodio traumatični događaj.

Ponekad osoba napravi disocijativnu fugu, odnosno luta u stanju zbunjenosti, a da nije svjesna što se oko nje događa.

Epizoda amnezije javlja se iznenada i njezino trajanje može biti vrlo varijabilno, u rasponu od nekoliko minuta do godina. Obično, bolesnici s disocijativnom amnezijom svjesni su gubitka pamćenja, koji je obično reverzibilan.

Ovo je najčešći specifični disocijativni poremećaj od njih trojice, a to je onaj koji se često može vidjeti na mjestima kao što su bolničke hitne sobe, popraćeni drugim poremećajima kao što su anksioznost.

• Možda vas zanima: "Disocijativna amnezija: simptomi, uzroci i liječenje"

2. Disocijativni poremećaj identiteta

Ovaj je poremećaj prije bio poznat kao "poremećaj višestruke osobnosti", a karakterizira ga izmjena između različitih osobnosti. To je najteži i kronični oblik disocijacije. Promjene osobnosti obično su motivirane nekim utjecajem na okoliš, posebno stresnim situacijama. To je poremećaj koji je pretrpio glavni junak "Sjedinjenih Država Tare".

Osoba u svom umu osjeća prisutnost dvoje ili više ljudi, s osobnostima koje se razlikuju od njegove i one, u u situacijama stresa ili u prisutnosti određenih aktivatora, jedna od tih osobnosti to posjeduje i postaje nju. U svakom slučaju, glavna osobnost, koja obično odgovara pravnom imenu pacijenta, obično nije svjesna postojanja drugih osobnosti.

Smiješno kod ovog poremećaja je to svaka osobnost može imati svoje ime, osobnu povijest, spol, dob, razlike u glasu, naglasku ili čak upotreba dodatne opreme koja obično ne treba izvornu osobnost, poput naočala.

Zapravo, to nisu potpuno oblikovane ličnosti, već predstavljaju nešto poput fragmentiranog identiteta. Amnezija povezana s ovim poremećajem je asimetrična, odnosno različite se osobe sjećaju različitih aspekata života pacijenta (nešto slično Rashomonovom učinku).

Iako se na početku terapije pacijenti obično javljaju između 2 i 4 različite osobnosti, kako se liječenje razvija, može se otkriti više od 15.

3. Poremećaj depersonalizacije-derealizacije

Kod ovog poremećaja mogu se dogoditi jedna ili obje različite situacije.

Osoba pati od povezanosti sa sobom, dajući joj osjećaj promatranja njezinih postupaka, osjećaja i misli iz daljine, poput nekoga tko igra videoigru iz perspektive trećeg lica. Ovaj simptom je depersonalizacija.

U drugim slučajevima možete osjećati da su stvari oko vas udaljene, nejasne, kao da sanjate. Ovaj simptom je derealizacija ili osjećaj da stvarnost nije stvarna.

4. Disocijativni poremećaj, nespecificiran

Ova je oznaka u kliničkoj praksi najčešća dijagnoza. To su oni slučajevi u kojima se javljaju disocijativni simptomi, ali ne odgovaraju u potpunosti jednom od tri prethodna poremećaja. Iz tog su razloga ovdje uključeni slučajevi koji imaju vrlo raznolike i heterogene karakteristike, pa je njihovo liječenje složeno zbog nedostatka referenci.

Moguci uzroci

Disocijativni poremećaji često se smatraju obrambenim mehanizmom za suočavanje s događajima traumatično, s namjerom zaštite mentalnog integriteta onih koji su bili žrtva se.

Jedan od najčešćih uzroka je svjedočenje ili pretrpljivanje fizičkog, emocionalnog, verbalnog i seksualnog zlostavljanja tijekom djetinjstva, česti postupci u situacijama obiteljskog zlostavljanja. Dijete te domaće situacije doživljava kao nešto stvarno zastrašujuće, posebno zbog činjenice da je ponašanje zlostavljača vrlo nepredvidljivo. Maleno živi u stalnoj situaciji bespomoćnosti i stresa. Druge traumatične situacije su iskustvo rata, terorističkog napada ili prirodne katastrofe.

S obzirom da je osobni identitet nešto vrlo oblikovano u djetinjstvu, iskustvo situacija Stresori mogu utjecati na dijete čitav život, nova psihopatologija nakon što dostigne dob odrasla osoba. Također, i budući da osobnost i identitet još nisu formirani, dijete ih pronalazi lakše se odvojiti od sebe nego odrasla osoba kada promatra ili bude žrtva događaja traumatično.

Iako je jednom odrasla osoba najvjerojatnije da ono što je uzrokovalo traumatični događaj više ne postoji ili može se nositi s tim što imate veću slobodu u odnosu na ono kad ste bili dijete (str. g., otac nasilnik je stariji ili je umro), njegova je uporaba u odrasloj dobi donekle patološka. Ako opasnost više ne postoji, nema objektivnog razloga da se i dalje koristi jer psihološki integritet pojedinca više ne bi bio ugrožen.

Faktori rizika

Glavni čimbenik rizika za disocijativni poremećaj u odrasloj dobi je bila žrtva fizičkog, seksualnog ili drugog zlostavljanja u djetinjstvu, svjedočila traumatičnim događajima ili pretrpjela nesavjestan roditeljski stil. Među traumatičnim događajima, uz terorizam, ekološke katastrofe i maltretiranje, otete su i mučene, uz duge hospitalizacije.

Imati disocijativni poremećaj također je faktor rizika za druge poremećaje i zdravstvene probleme:

• Samoozljeđivanje i sakaćenje.
• Spolna disfunkcija
• Konzumacija lijekova.
• Depresija i anksiozni poremećaji.
• Posttraumatski stresni poremećaj.
• Poremećaji osobnosti.
• Poremećaji spavanja
• Poremećaji u prehrani.
• Neepileptični napadaji.

Liječenje

Liječenje disocijativnih poremećaja je komplicirano, jer je tijekom amnezijske epizode depersonalizacija, derealizacija ili očitovanje druge osobnosti razina svijesti pojedinca može se značajno vidjeti umanjena. To otežava provođenje terapije u vrijeme dok se ti simptomi javljaju. Međutim, da to razvijene su određene tehnike za pokušaj suočavanja s istim tim simptomima.

U slučaju depersonalizacije, pacijentu se pokušava uspostaviti fizički kontakt s nekim iz vašeg neposrednog konteksta ili koncentriranje na aktivnost poput čitanja, vježbanja ili razgovarati. Također, kako bi se suprotstavio sjećanju na traumatični događaj, pacijent se pokušava prisjetiti ugodnog iskustva ili vizualizirati mjesto koje smatra sigurnim.

Sljedeća tehnika koja se koristi, vrlo česta kod anksioznih poremećaja, je trening dubokog disanja, pored različitih oblika izlaganja. Vođene slike također se koriste za ponovno proživljavanje traumatičnih događaja. Ove se tehnike mogu činiti kontraproduktivnima, jer se čini da povećavaju snagu simptoma. Međutim, glavni cilj ove vrste izloženosti i reimagininga jest natjerati pacijenta da promijeni valenciju povezanu sa sjećanjem na traumatične događaje.

Kognitivno restrukturiranje još je jedan postupak koji se ne može propustiti prilikom rada s traumatičnim problemima. Cilj je modificirati misli o iskustvu traumatičnog događaja, raditi na njima osjećaje krivnje i samokritičnosti koje pacijent može izraziti i reinterpretirati simptom.

Bibliografske reference:

• Američko psihijatrijsko udruženje (APA). (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izd.). Arlington, VA: Američko psihijatrijsko izdavaštvo.
• Simeon, D; Abugel, J (2006). Osjećaj nestvarnosti: poremećaj depersonalizacije i gubitak sebe. New York, NY: Oxford University Press. str. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Prokleti R.J. i Spiegel D. (2009). Disocijativni poremećaji. U The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (Poglavlje 22).
• Sackeim, H. A. i Devanand, D. P. (1991). Disocijativni poremećaji. U M. Hersen & S. M. Turner (ur.), Psihopatologija i dijagnoza odraslih (2. izdanje, str. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Carrion, V.; Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Disocijativni simptomi kod posttraumatskog stresnog poremećaja: dijagnoza i liječenje. Dječje i adolescentne psihijatrijske klinike Sjeverna Amerika. 12 (2): str. 231 - 249.
• Štern, D.B. (2012.). Svjedočenje kroz vrijeme: pristup sadašnjosti iz prošlosti i prošlosti iz sadašnjosti. Psihoanalitički kvartal. 81 (1): str. 53 - 81.
• Vode, F. (2005). Prepoznavanje disocijacije u djece predškolske dobi. Međunarodno društvo za proučavanje disocijacijskih vijesti. 23 (4): str. 1 - 4.