Socijalna psihijatrija: što je to i koje su bile njene karakteristike

U svijetu postoji oko 400 milijuna ljudi koji pate od mentalnih poremećaja. Ti se poremećaji moraju liječiti psihoterapijom i psihotropnim lijekovima, ali također je potrebno znati koji su društveni uzroci zbog kojih netko očituje psihopatologiju.

Ova namjera da se znaju takvi uzroci ima jasno preventivni cilj, jer bi ih poznavanje socijalnih čimbenika koji utječu na mentalno zdravlje spriječilo da se pojave.

Socijalna psihijatrija pokušala je ispuniti ovaj cilj braneći ideju da poznavanje socijalnog može djelovati na psihopatološko. Krenimo dublje u ovu granu psihijatrije.

• Povezani članak: "8 vrsta psihijatrije (i koje mentalne bolesti liječe)"

Što razumijemo pod socijalnom psihijatrijom?

Socijalna psihijatrija je bila preventivna struja unutar zdravstvenih grana koja je imala velik utjecaj u Sjedinjenim Državama nakon Drugog svjetskog rata. Fokusirao se na identificiranje socijalnih čimbenika za koje se vjerovalo da utječu na pojavu psihopatologije.

Među čimbenicima koje je proučavao bili su siromaštvo, nejednakost i socijalna isključenost, shvaćeni ne samo kao socioekonomski fenomeni, već i kao pokretači psihopatologije.

Socijalna psihijatrija bila je interdisciplinarni trend, jer je radila rame uz rame sa društvenim znanstvenicima, posebno sociolozima i antropolozima. Radovima iz različitih disciplina bilo je moguće proučavati i utvrđivati ​​odnos između društvo, posebno koje živi u njegovim najnerazvijenijim klasama, i pojava poremećaja mentalni.

Izvori socijalne psihijatrije mogu se pronaći u pokreti za mentalnu higijenu u ranom 20. stoljeću. Ovaj je pokret naglasio prevenciju i ulogu koju socijalno okruženje igra na zdravlje pojedinca, posebno s obzirom na mentalno. Nadalje, iz ovog su pristupa uvedeni stručnjaci za mentalno zdravlje, poput socijalnih radnika s psihijatrijskim znanjem.

Kontekst nastanka ove grane je u činjenici da je sredinom dvadesetog stoljeća psihijatrija imao vrlo dobru reputaciju, a tijekom 1920-ih i 1930-ih dogodio se znanstveni procvat socijalni.

Kombinirajući psihijatriju sa sociologijom, dobivena je poluklinička, polusocijalna grana koja je snažno potkrijepljena znanstvenim nalazima.. To je ujedno bio poziv na uzbunu za psihijatrijsku zajednicu, pozivajući ih da obrate pažnju na društvene znanosti koje bi mogle ponuditi toliko u prevenciji psihopatologije.

Istraga u Chicagu

Zanimljivo je da su prva istraživanja u socijalnoj psihijatriji proveli sociolozi. To su bili Robert Faris i H. Warren Dunham iz čikaške škole, sociološka struja usredotočena na razumijevanje u kojoj je mjeri socijalna nepravda štetila zdravlju pojedinaca. U svojoj knjizi "Mentalni poremećaji u urbanim sredinama" iz 1939. godine dvojica istraživača uspostavljaju vezu između siromaštva i mentalnih poremećaja.

Njihov posao bio je analizirati 30.000 prijema u bolnice u gradu Chicagu, a karte su koristili za grafičku demonstraciju koliko su različiti bili poremećaji koje su dijagnosticirali profesionalci u različitim dijelovima grada. Zapanjila ih je činjenica da su u čikaškoj Hobohemiji, što odgovara četvrti Tower Town, zabilježeni mnogi slučajevi paranoične shizofrenije.

Hobohemija ovog grada, odnosno umjetničkog i alternativnog susjedstva, imala je veliku populaciju beskućnika, džeparoša i ljudi koji su tražili dobrotvorne svrhe. Budući da je to područje bilo izuzetno siromašno, njegovi su stanovnici živjeli vrlo nestabilno. Njihovo je postojanje bilo praktički anonimno, a mnogi su bili izolirani od svoje rodbine ili društva općenito, unatoč tome što su živjeli u najnaseljenijem dijelu grada. Bili su frustrirani, zbunjeni i vodili su kaotičan način života.

Zanimljivo je da ako je u čikaškoj Hobohemiji najčešća bila paranoična shizofrenija, shizofrenija katatonična bila je zvjezdana dijagnoza u siromašnim dijelovima grada naseljenim stranim imigrantima i Afro amerikanci. U bogatim je krajevima, za razliku od dvije prethodne dijagnoze, najčešće otkrivanje ljudi koji su patili od manične depresije.

Iako su se razlikovale, druga slična istraživanja provedena su i u drugim dijelovima Sjedinjenih Država, pronalazeći slične obrasce između bogatih područja, siromašnih područja i siromašnog stanovništva.

Slično tome, bilo je onih koji su kritizirali ova otkrića, tvrdeći da oni ljudi koji pate od poremećaja poput shizofrenija, ako su odrasli u bogatom okruženju, jer u njemu nisu mogli ispravno funkcionirati, na kraju će odlaziti u kvartove više bogat. To je Smatrali su da mentalni poremećaj nisu pridonijeli socijalnim čimbenicima, već da su zbog poremećaja na kraju postali siromašni.

Faris i Dunham bili su kritični prema ovoj kritici, oprostite na višku. Tvrdili su da roditelji pacijenata u siromašnim područjima vrlo rijetko dolaze iz bogatijih četvrti. Također su izjavili da mlađi pacijenti ne bi imali vremena ni popustljivosti svojih roditelja da mogu napustiti roditeljski dom i završiti u gorem kvartu.

Ova su dva autora pokazala koliko su siromaštvo u kombinaciji s psihološkim problemima poput stresa, izolacije i neorganiziranog života čimbenici koji predisponiraju za loše mentalno zdravlje.

• Možda će vas zanimati: "Stigmatizacija ljudi s psihijatrijskim dijagnozama"

Istraživanje u New Havenu

Još jedno istraživanje o utjecaju socijalnih čimbenika na mentalno zdravlje provedeno je u gradu New Haven u saveznoj državi Connecticut. Grad su 1638. osnovali engleski puritanci i bio je manji od Chicaga. Njegova urbana struktura bila je savršena da se vidi u kojoj je mjeri klasa utjecala na njezino mentalno zdravlje građani, istraživanje koje su proveli August Hollingshead i Fritz Redlich, sociolog i psihijatar, odnosno.

U svom istraživanju podijelili su grad New Haven na pet područja prema svojoj klasi. Klasa 1 bila je područje u kojem su živjeli potomci najstarijih Novih Havenijaca, "punokrvnih novih utočišta". Te su obitelji boravile u gradu od njegova osnutka u sedamnaestom stoljeću.

Razred 5 bio je u najnepovoljnijem položaju, sačinjavali su ga ljudi s malo treninga i koji su često radili sezonske poslove. Dok su neki bili imigranti iz Europe i Quebeca, drugi su bili takozvani "močvarni Yankees", populacija koja je stoljećima postojala na rubu društva New Haven.

Hollingshead i Redlich analizirali su mentalno zdravlje prema gradskim klasama, otkrivajući značajne razlike. Ljudi u razredu 5 imali su tri puta veću vjerojatnost da će se liječiti od mentalnog poremećaja nego ljudi u razredima 1 i 2 zajedno. Zapravo je to bilo vrlo upadljivo s obzirom na to da su u razredu 1 postojali ozbiljni problemi u pristupu psihijatrijskom liječenju.

Nadalje, vrsta tretmana između siromašnih i najbogatijih slojeva bila je vrlo različita. Dok su u nižim klasama primljeni vrlo invazivni tretmani, poput somatskih terapija u kojima uključivali su psihotropne lijekove, elektrokonvulzivnu terapiju i lobotomiju, oni iz viših razreda imali su tendenciju da primaju psihoanaliza. Nije iznenađujuće, s obzirom na to da je psihoanaliza, kao skuplja terapija, viša klasa mogla na nju gledati kao na statusni simbol odlaska psihoanalitičaru.

Sjedinjene Države nakon Drugog svjetskog rata

Nakon Drugog svjetskog rata zanimanje za psihologiju i psihijatriju poraslo je, prije svega, zbog ogromnog broja traumatiziranih vojnika očito u trci. Iz tog razloga Sjedinjene Države, znajući da je liječenje tisuća bivših vojnika psihopatološkim postupkom bilo skupo, zanimalo ga je znati kako izbjeći psihopatologiju i uštedjeti nekoliko milijuna Dolari. U središtu je bilo dizajniranje programa i metoda prevencije, umjesto pronalaženja savršenog liječenja.

Iz tog je razloga socijalna psihijatrija dobivala toliko snage nakon Drugog svjetskog rata, i 1949. godine stvoren je Američki nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH). Prvi cilj takve nedavne ustanove bio je stvoriti preventivne programe i oni su znali uzeti u obzir studije socijalnih psihijatara.

No, ono što je definitivno pomoglo usponu socijalne psihijatrije nije bilo ni više ni manje od pomoći američkog predsjednika Johna F. Kennedy. Inspiriran osobnom tragedijom i činjenicom da je u Sjedinjenim Državama bilo 600 000 azila u kojima pacijenti nisu bili baš dobro liječeni zbog prezasićenosti i nedostatka sredstava, Kennedy je uložio u stvaranje preventivnih programa, ističući tu ideju u govoru Kongresu Sjedinjenih Država u veljači iz 1963. godine.

Tako je stvoreno oko 800 centara za mentalno zdravlje koji imali su među svojim redovima psihijatre, socijalne radnike, psihologe i druge zdravstvene radnike koji rade s mentalnim zdravljem lokalne zajednice. Ovo je bilo revolucionarno, okončalo je američko doba ludnice i smanjilo stigmu u zdravstvu. mentalno zdravlje, promicanje više preventivnog vida od liječenja i doprinos boljoj viziji na koju treba ići terapija.

Pad socijalne psihijatrije

Iako je stvaranje tih 800 centara za mentalno zdravlje s preventivnim tretmanima bilo korisno, oni su imali lošu stranu što jesu nije se radilo na socijalnim faktorima koji stoje iza mentalnih poremećaja. Nadalje, preventivni tretmani bili su prilično rijetki, a u praksi su se liječili pacijenti koji su već imali kronične mentalne poremećaje.

Iako je socijalna psihijatrija pomogla shvatiti odakle potječu mnogi mentalni poremećaji, njezino neaktivnost prema društvenim čimbenicima učinila je poznavanje teorije beskorisnim jer se nije primjenjivala u praksa.

Što je više, terapijski cilj trenutka promijenio se, dok su Sjedinjene Države proživljavale duhove rata, ovaj put s pogoršanjem rata u Vijetnam (1955-1975), osim što je politička situacija u zemlji bila napeta, s promjenama predsjednika iz Kennedyja u Lyndon B. Johnson i Richard Nixon. Terapijski napori usredotočili su se na zdravlje vojnika, ovaj put koji pate od posttraumatskog stresnog poremećaja. Građani Sjeverne Amerike iz najsiromašnijih područja uglavnom su bili zapostavljeni.

Treba reći da je provedba u praksi poboljšanja populacije u najpovoljnijem položaju iz perspektive socijalne psihijatrije bila teško, s obzirom na to da je jedna od glavnih pretpostavki ove discipline bila da će socijalno poboljšanje doći iz ruke bolje raspodjele roba. Mnogi socijalni psihijatri zalagali su se za bolju preraspodjelu novca, nešto što je u kontekstu poput Sedamdesetih godina, usred hladnog rata protiv Sovjetskog Saveza, na njega se gledalo kao na komunistički manifest, suprotan duhu Američki.

Ali ono što je nesumnjivo završilo socijalnu psihijatriju bilo je jačanje organskog pogleda na mentalne poremećaje. Objavom trećeg izdanja DSM-a, koje je ostavilo po strani viziju psihoanalitičara da se usredotoči na više znanstvenih, više se pozornosti posvećivalo biološkim uzrocima koji su navodno bili iza psihopatologija.

Nagli porast psihotropnih droga 1980-ih, posebno onih antidepresivi Y anksiolitici, dao je snagu biološkim teorijama poremećaja, pa su napušteni socijalni uzroci koji bi ih mogli objasniti.

Bibliografske reference:

• Marconi, J. (2001). Psihijatrija na prijelazu stoljeća: socijalna psihijatrija. Čileanski časopis za neuro-psihijatriju, 39 (1), 10-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272001000100004.
• I. L. Faris, R. & Warren Dunham H. (1939). Mentalni poremećaji u urbanim sredinama. Pregled socijalne službe 13, br. 3. 545-546.
• Pols H. (2007). August Hollingshead i Frederick Redlich: siromaštvo, socioekonomski status i mentalne bolesti. Američki časopis za javno zdravstvo, 97 (10), 1755. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.117606.
• Smith. M. (2020). Socijalna psihijatrija mogla bi zaustaviti rastuću plimu mentalnih bolesti. Sjedinjene Države: Razgovor. Preuzeto sa https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.