Hydrocephalus: okai, típusai és kezelése

A gerincvelői folyadék Ez egy nagyon fontos anyag az agy fenntartása szempontjából. Létfontosságú eleme az idegszövet lebegtetésének, az esetleges sokkok csillapítása, a rendszer nyomásszintjének és elektrokémiai egyensúlyának fenntartása idegrendszer, segít fenntartani a sejtjeid táplálékát és kiküszöböli a sejtek által termelt hulladékot működő.

Olyan életciklussal, amely a laterális kamrákban történő szintézissel kezdődik, és a vérrendszer általi felszívódásával végződik, a cerebrospinalis folyadék szintetizálnak folyamatosan, általában állandó egyensúlyt fenntartva ennek a szintetizálódó folyékony anyagnak a mennyisége között elnyelt. Ez az egyensúly azonban megváltoztatható, ami súlyos problémákat okoz akár a folyadékfelesleg, akár a folyadékhiány miatt. Ez a hydrocephalus esete.

Hydrocephalus: tipikus tünetei

A hydrocephalus olyan rendellenesség, amelyben a cerebrospinalis folyadék feleslege különböző okok miatt jelenik meg, az agykamrák és / vagy a subarachnoidális tér duzzanata és magas szintű nyomást produkál az agy többi részében a koponya ellen vagy a különböző agyi struktúrák között.

A hydrocephalus olyan probléma, amely kezelés nélkül végzetes lehet, különösen, ha az agytörzs azon területeit nyomás alá helyezik, amelyek az életjeleket szabályozzák. A különbözőre gyakorolt ​​nyomás agyrészek termelni fog tünetek sorozata, amely attól függően változhat, hogy mely részeket nyomja meg. Ezenkívül az alany kora és a CSF iránti toleranciája is befolyásolja bizonyos tünetek megjelenését.

A leggyakoribb tünetek azonban a következők fejfájás, hányinger és hányás, homályos vagy kettős látás, egyensúlyi és koordinációs problémák mozgáskor és járáskor álmosság, ingerlékenység, növekedési retardáció és fogyatékosság intellektuális, ha a neurodevelopment, a tudat megváltozása vagy a személyiség megváltozása időszakában fordul elő vagy emlékezet.

Újszülött gyermekeknél, akik még nem zárták le teljesen a koponya csontjait, tipikus hányás, görcsrohamok vagy hajlam a lenézésre. Néha ezenkívül a hydrocephalus is okozhat makrocefália, vagyis a fej túlzott megnagyobbodása, amelyben a agyhártya és a csontokat megnyomják.

Okoz

A cerebrospinalis folyadék túlzott jelenlétének okai többszörösek lehetnek, de általában úgy tekinthető, hogy általában két lehetséges okcsoportnak köszönhető. A hydrocephalus általában akkor fordul elő, ha a cerebrospinalis folyadék normális áramlása blokkolva van valamikor, vagy mikor megszakadt az egyensúly az anyag szintézise és felszívódása közöttVagy azért, mert túl sok szekretálódik, vagy azért, mert a vér nem képes újra felszívódni.

De ezeket a feltételezéseket nagyon különböző módon lehet elérni, függetlenül attól, hogy veleszületett vagy szerzett hydrocephalusszal van-e dolgunk. Az okok egy része rendellenességek lehetnek, mint például a spina bifida vagy hogy a gerincoszlop születése előtt nem fejeződik be (myelomeningocele néven ismert probléma), valamint genetikai nehézségek.

Az egész életen át olyan helyzetek is előfordulhatnak, amelyek végül ezt a problémát okozzák. Belső vérzést okozó fejsérülések (például a szubarachnoid térben) elzáródást okozhat a folyadék áramlásában. A másik lehetséges ok az a daganat, amely megcsípi vagy megnyomja azokat az utakat, amelyeken a cerebrospinalis folyadék kering. Bizonyos fertőzések, beleértve az agyhártyagyulladást is, megváltoztathatják az anyag normál áramlási sebességét.

A hydrocephalus altípusai

A hydrocephalus problémás egészségi állapot, és nagyon veszélyes mind az életre, mind az ember normatív működésére. Ez a rendellenesség lehet veleszületett, amelyben a születés előtti helyzetek, mint pl. Genetikai hajlam, trauma vagy mérgezés a magzati fázisban, vagy szülés közben vagy a ciklus későbbi szakaszában szerzett létfontosságú.

Maga a probléma minden esetben a cerebrospinalis folyadék feleslege amely az agyra gyakorolt ​​nyomás miatt különböző problémákat vált ki, de az okuktól függően különböző típusú hydrocephalusok találhatók.

1. Kommunikáló hydrocephalus

Hívjuk a kommunikáló hydrocephalust arra a helyzetre, amelyben van elzáródás, miután a cerebrospinalis folyadék elhagyja a kamrákat. Más szavakkal, a probléma nem a kamrákban van, amelyeken keresztül a cerebrospinalis folyadék kering rendesen, de az ok az arachnoidnak az erekkel összekötő részeinek megváltozása vér.

2. Obstruktív vagy nem kommunikáló hydrocephalus

Obstruktívnak nevezik a hydrocephalus típusát, amelyben a probléma abban rejlik, hogy a a kamrák vagy a közöttük összekötő csövek megváltoznak, és nem engedik a megfelelő áramlást. Ez a fajta hydrocephalus az az egyik leggyakoribb, különösen gyakori, hogy ennek oka a Silvio (a harmadik és a negyedik kamrát kommunikáló vezeték) túlzottan keskeny vízvezetékében van.

3. Ex-vacuális hydrocephalus

Az ex-vacuo hydrocephalus akkor fordul elő, ha valamilyen oknál fogva az agy tömegének vagy sűrűségének csökkenését vagy csökkenését okozták. Ezzel a veszteséggel szembesülve, általában az idegsejtek trauma, vérzés vagy neurodegeneratív folyamatok, például demenciák, kamrák miatt bekövetkező halála miatt több hely áll rendelkezésre a koponyán belül, ami hosszú távon kitágulást okoz (megtöltve cerebrospinalis folyadékkal), amíg elfoglalják a helyet elérhető. Ezért egyfajta passzív hydrocephalus, amely nem felel meg a cerebrospinalis folyadék normális működésének változásának.

4. Normál nyomású hydrocephalus

Különösen időseknél előforduló altípus, ez a típusú hydrocephalus úgy tűnik, mint a cerebrospinalis folyadék gyenge visszaszívódásának következménye, hasonlóan a hydrocephalushoz hívó. Ebben az esetben azonban, bár a folyadék mennyisége túlzott, a nyomás, amellyel kering, gyakorlatilag normális (innen a neve).

Az a tény, hogy általában idős embereknél fordul elő, és hogy az általa okozott tünetek hasonlóak a demencia folyamatokra jellemző tünetekhez (memóriavesztés, járási problémák, vizeletinkontinencia, lassúság és a kognitív funkciók elvesztése) gyakran észrevétlen marad, ami megnehezíti a kezelés.

Ezekben az esetekben alkalmazott kezelések 

A gyors fellépés a hydrocephalus esetén elengedhetetlen, ha meg akarjuk akadályozni, hogy a probléma további nehézségeket okozzon. Figyelembe kell venni, hogy a cerebrospinalis folyadék nem szünteti meg a szekréciót, és az áramlás elzáródása vagy szabályozatlansága okozhatja azokat a területeket, amelyeken a a folyadék feleslegben van jelen, ne hagyja abba a duzzanatot, és fokozódó sérüléseket és járulékos károkat okozjon, tekintettel ezen osztály széles körére szövődmények.

A hidrocephalus okának kezelése közben szükséges és ennek a tényezőnek a kezelése magától az októl függ (ha fertőzés, gyulladásos folyamat vagy daganat okozza, akkor az eset kezelésének különféle módjai), az első dolog, hogy a károsodás elkerülése érdekében magát a felesleges folyadékot el kell távolítani nagyobb.

Az ezekben az esetekben alkalmazott kezelések műtéti jellegűek, a következőket alkalmazzák a legjobban.

Koponyán kívüli sönt

Ezekben az esetekben az egyik leggyakrabban alkalmazott kezelés, az extracranialis bypass viszonylag könnyen érthető művelettel rendelkezik: magában foglalja a felesleg eltávolítását folyadékot juttasson el a koponyaüregből, és juttassa el a test egy másik részére, ahol az nem okoz elváltozásokat, általában az egyik agykamra vagy a vér. Az alapvető eljárás a katéter elhelyezése az áthelyezésre szánt terület és az áramlás átirányítására szolgáló terület közé, egy szelepet helyezve el, amely szabályozza, hogy a vízelvezetés ne legyen elégtelen vagy túlzott.

Bár ez a leggyakoribb és alkalmazott kezelés, figyelembe kell venni, hogy a vízelvezetés leáll valamilyen oknál fogva a probléma újra megjelenik, ezért ez a megoldás igazságos lehet ideiglenes. Éppen ezért, még ennek a beavatkozásnak a végrehajtásakor is, még mindig meg kell vizsgálni a hidrocefalust okozó okokat, és a lehető legnagyobb mértékben kezelni kell őket. Jelenleg egyre kevésbé használják, más kezeléseket részesítik előnyben.

Endoszkópos harmadik ventriculostomia

Ez a beavatkozás az előzőhöz hasonlóan egy vízelvezető út létrehozásán alapul, amely lehetővé teszi a felesleges folyadék megszüntetését. Ebben az esetben azonban az lenne belső és endogén vízelvezető út, egy kis nyílást hozva létre a harmadik kamrában, amely lehetővé teszi a felesleges folyadék áramlását a vérbe (ahol természetes módon kerülne). Általában ez az egyik legsikeresebb és legmegbízhatóbb beavatkozási típus.

A choroid plexus cauterization

Ha a hydrocephalus problémáját azért okozzák, mert a cerebrospinalis folyadék szintézise túlzott, vagy hogy nem elég gyorsan felszívódik, a kezelési lehetőség az egyes területek cauterizálása vagy eltávolítása gyártanak.

Ily módon cerebrospinalis folyadékot elválasztó choroid plexusok egy részének cauterizálása (nem mind, mivel ennek megújítása szükséges az agy megfelelő működéséhez) csökkenti az áramlás sebességét. Általában ventriculostomiával együtt alkalmazzák. Ez azonban az egyik leginvazívabb beavatkozási forma.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Kinsman, S. L.; Johnston, M.V. (2016), A központi idegrendszer veleszületett rendellenességei. In: Kliegman, R. M.; Stanton, B. F.; St. Geme, J. W.; Schor, N.F. (szerk.). Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 591. fejezet.

• Rosenberg, G.A. (2016). Agyödéma és a cerebrospinalis folyadék keringésének rendellenességei. In: Bradley, W. G.; Daroff, R. B.; Pomeroy, S. L.; Mazziotta, J. C.; Jankovic, J. (szerk.). Bradley: Neurológia a klinikai gyakorlatban. 7. kiadás Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W. Unterberg, A.W. et al. (2009). Koponyán belüli nyomás-térfogat viszony. Fiziológia és patofiziológia Aneszteziológus. 58:392-7.