Enyhe kognitív károsodás (MCI): okok és tünetek

Mert Enyhe kognitív károsodás (MCI)Konszenzus szerint megértjük azt az átmeneti fázist a normális öregedés és elmebaj a kognitív funkciók objektív elvesztése jellemzi, amelyet egy neuropszichológiai értékelés és a beteg bizonyít.

Enyhe kognitív károsodás jelei és tünetei

Szubjektív szinten, a kognitív képességek elvesztésével kapcsolatos panaszok kísérik. Ezenkívül ahhoz, hogy enyhe kognitív károsodásról legyen szó, ezek a kognitív deficitek nem zavarhatják a függetlenséget nem kapcsolódhat más kórképekhez, például pszichiátriai és neurológiai rendellenességekhez, függőségekhez, stb. Ezért a demenciában szenvedő beteghez képest a fő különbség az önállóság fenntartása a mindennapi élet tevékenységeiben, bizonyos fokú kognitív károsodás ellenére.

Az MCI első diagnosztikai kritériumait Petersen és mtsai (1999) írták le, bár a koncepció sokkal korábban született. A Pubmed-ben végzett keresés során láthatjuk, hogy 1990-ben már találtunk kéziratokat, amelyek enyhe kognitív károsodásokról beszélnek. Alapvetően,

Az MCI-t csak diagnózisnak tekintették, amely Alzheimer-kórhoz vezetett; 2003-ban azonban egy szakértői csoport (maga Petersen is) javasolta az MCI diagnózisának osztályozását a neuropszichológiai értékelésben érintett kognitív domének alapján. Később, Gauthier et al. amelyre 2006-ban került sor, először azt javasolták, hogy az enyhe kognitív károsodás különböző típusai különböző típusú demenciához vezethetnek.

Ma az MCI-t olyan állapotnak tekintik, amely valamilyen típusú demenciához vezethet, vagy egyszerűen nem alakulhat ki.

Az enyhe kognitív károsodás klinikai jellemzése

Mivel reális, az enyhe kognitív hiány egyértelmű, egyedi és jól megalapozott diagnózisa még nem áll rendelkezésre.

Különböző szerzők különböző kritériumokat alkalmaznak a diagnosztizálásához, és nincs teljes egyetértés abban, hogyan lehet azonosítani. Ennek ellenére megtették az első lépéseket a megállapodás létrehozására, és a DSM-V kézikönyvben már megtalálhatjuk az "Enyhe neurokogntív rendellenesség" diagnózisát, amely bizonyos mértékben hasonlít az MCI-re. A konszenzus hiánya miatt röviden megemlítjük az MCI diagnózisának alapjául szolgáló két alapot.

1. Neuropszichológiai értékelés

A neuropszichológiai értékelés nélkülözhetetlen eszközzé vált a demenciák és az enyhe kognitív károsodás diagnosztizálásában. Az MCI diagnózisához olyan kimerítő neuropszichológiai elemet kell alkalmazni, amely lehetővé teszi számunkra a fő kognitív domének értékelését (memória, nyelv, egésztérbeli érvelés, végrehajtó funkciók, pszichomotoros képesség és feldolgozási sebesség).

Az értékelésen keresztül be kell mutatni, hogy legalább egy neuropszichológiai domén érintett. Ennek ellenére jelenleg nincs olyan határérték, amely alapján a kognitív tartomány érintettnek tekinthető. A demencia esetében általában 2 negatív szórást állapítanak meg, mint határértéket (vagy bármi más) hogy a teljesítmény a betegek korcsoportjának és iskolai végzettségének 98% -a alatt van). Az MCI esetében nincs egyetértés a határértékkel kapcsolatban, olyan szerzőkkel, akik ezt 1-nél állapítják meg negatív szórás (16. percentilis) és mások 1,5 negatív szórással (16. percentilis) 7).

A neuropszichológiai értékelés során kapott eredmények közül meghatározzák az enyhe kognitív károsodás típusát, amelynél a beteget diagnosztizálják. Az érintett domainektől függően a következő kategóriák jönnek létre:

• Egydoménes amnéziás MCI: Csak a memóriát érinti.

• Több tartományú amnéziás MCI: Érinti a memóriát és legalább még egy tartományt.

• Nem amnéziás egyetlen domén MCI: A memória megmaradt, de van olyan tartomány, amely érintett.

• Nem amnéziás multi-domain MCI: A memória megmarad, de egynél több tartományt érint.

Ezek a diagnosztikai típusok megtalálhatók Winblad et al. (2004), és ezek az egyik leggyakrabban használt kutatás és klinika. Manapság számos longitudinális vizsgálat megkísérli követni az MCI különböző altípusainak evolúcióját a demencia felé. Ily módon neuropszichológiai értékeléssel meg lehet állapítani a beteg prognózisát specifikus terápiás műveletek végrehajtására.

Jelenleg nincs konszenzus, és a kutatások még nem nyújtottak egyértelmű elképzelést ennek a ténynek a megerősítésére, de ennek ellenére egyes tanulmányok szerint egy doménes vagy több doménes amnéziás típusú MCI vezethet leginkább Alzheimer-demenciához, míg a vaszkuláris demencia felé fejlődő betegek esetében a neuropszichológiai profil sokkal változatosabb lehet, és lehet, hogy nem is memóriazavar. Ez annak a ténynek tudható be, hogy ebben az esetben a kognitív állapot romlása sérülésekkel vagy mikrokárosodásokkal (kortikális vagy subcorticalis) jár, amelyek különböző klinikai következményekhez vezethetnek.

2. A beteg és más változók függetlenségének mértékének értékelése

Az enyhe kognitív fogyatékosság diagnosztizálásának egyik alapvető kritériuma, amelyet szinte az egész tudományos közösség megoszt, az az, hogy a betegnek meg kell őriznie függetlenségét. Ha a mindennapi élet tevékenységei érintettek, akkor az demenciára gyanakszik (ami semmit sem igazolna). Ehhez, és még inkább, ha a neuropszichológiai értékelés határpontjai nem egyértelműek, a beteg kórtörténetének anamnézise nélkülözhetetlen lesz. E szempontok értékeléséhez az alábbiakban a klinikában és a kutatásban széles körben alkalmazott különböző teszteket és skálákat tanácsolom:

IDDD (Interjú a demencia napi életmódjának romlásáért): Felméri a függetlenség mértékét a mindennapi élet tevékenységeiben.

EQ50: Értékeli a beteg életminőségének mértékét.

3. Panaszok jelenléte vagy hiánya

Egy másik szempont, amelyet szükségesnek tartanak az enyhe kognitív károsodás diagnosztizálásához, az szubjektív kognitív panaszok jelenléte. Az MCI-ben szenvedő betegek a konzultáció során általában más típusú kognitív panaszokra utalnak, amelyek nemcsak memóriához, de anómiához (a dolgok nevének megtalálásában mutatkozó nehézségek), dezorientációhoz, problémákkal kapcsolatos koncentráció stb. Ezeknek a panaszoknak a diagnózis részeként történő figyelembe vétele elengedhetetlen, bár azt is figyelembe kell venni hogy a betegek sok esetben anosognosia-ban szenvednek, vagyis nincsenek tisztában a hiányaikkal.

Ezenkívül egyes szerzők szerint a szubjektív panaszok inkább a lelkiállapothoz kapcsolódnak, mint az államhoz. az alany kognitív funkciója, ezért nem hagyhatunk mindent a szubjektív panaszprofil kezében, bár nem szabad őket figyelmen kívül hagyta. Kétség esetén általában nagyon hasznos összehasonlítani a beteg és a család egyik tagjának változatát.

4. Kizárja a mögöttes neurológiai vagy pszichiátriai problémákat

Végül a kórtörténet áttekintésekor ki kell zárni, hogy a gyenge kognitív teljesítmény más neurológiai vagy pszichiátriai problémák oka (skizofrénia, Bipoláris zavarstb.). Szükség van továbbá a fokozat értékelésére is szorongás és a hangulat. Ha szigorú diagnosztikai kritériumokat fogadunk el, a depresszió vagy a szorongás jelenléte kizárná az MCI diagnózisát.

Egyes szerzők azonban az ilyen típusú tünetekkel védik az enyhe kognitív károsodás együttélését, és diagnosztikai kategóriákat javasolnak a lehetséges MCI kulcsában (amikor vannak olyan tényezők, amelyek kétségessé teszik az MCI diagnózisát) és a valószínű MCI (amikor nincsenek tényezők, amelyek egyidejűleg az MCI-vel járnának), hasonlóan ahhoz, ahogyan ezt másokban végzik rendellenességek.

Egy utolsó gondolat

Ma az enyhe kognitív károsodás a tudományos kutatások egyik fő fókusza a demenciák tanulmányozása kapcsán. Miért fog tanulni? Mint tudjuk, az orvosi, farmakológiai és társadalmi fejlődés a várható élettartam növekedését eredményezte.

Ez párosul a születési arány csökkenésével, amely az idősebb népességet eredményezte. A demenciák fellebbezhetetlen elengedhetetlenek voltak sok ember számára, akik ezt látták öregedésükkor fenntartotta a testi egészség jó szintjét, de memóriavesztést szenvedett, amely a következő helyzetre ítélte őket: függőség. A neurodegeneratív patológiák krónikusak és irreverzibilisek.

Megelőző megközelítésből az enyhe kognitív károsodás terápiás ablakot nyit meg előttünk a demenciához vezető gyors folyamat kezelése farmakológiai módszerekkel, és nem farmakológiai. Nem tudjuk gyógyítani a demenciát, de az MCI olyan állapot, amelyben az egyén, bár kognitívan károsodott, megőrzi teljes függetlenségét. Ha legalább lelassíthatjuk a demencia felé vezető evolúciót, sok ember életminőségét pozitívan befolyásoljuk.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 enyhe kognitív fogyatékosságú beteg hosszirányú nyomon követése: Bizonyíték a demenciára történő nagy mértékű konverzióra az érintett fő kockázati tényezők kimutatására. J Alzheimers Dis 34, 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Enyhe kognitív károsodás. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB és mtsai. (2011) Vascularis hozzájárulás a kognitív károsodáshoz és a demenciához: Nyilatkozat az American Heart Association / American Stroke Association egészségügyi szakembereinek. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Az enyhe kognitív károsodás az Alzheimer-kór előfutára? Rövid áttekintés. Cent Eur J Közegészségügy 23: 365-7

• Knopman DS és Petersen RC (2014) Enyhe kognitív fogyatékosság és enyhe demencia: Klinikai perspektíva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B és mtsai. (2004) Enyhe kognitív károsodáson túlmutató viták, konszenzus felé: az enyhe kognitív károsodásokkal foglalkozó nemzetközi munkacsoport jelentése. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Enyhe kognitív károsodás: Klinikai jellemzés és eredmény. Arch Neurol 56, 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Szubjektív memóriapanaszok, depressziós tünetek és a mindennapi élet instrumentális tevékenységei enyhe kognitív károsodás esetén. Int Psychogeriatr 11: 1-8.