Enuresis (vizelés magára): okok, tünetek és kezelés

Az enuresis az eliminációs rendellenességek részeszakaszához kapcsolódó pszichopatológiák csoportjának felel meg gyermekkor és a fejlődés. Megnyilvánulása gyakran a gyermek valamilyen belső és intenzív érzelmi kellemetlenségének külső jele.

Még akkor is, ha az ágy nedvesítése nagyon gyakori jelenség Gyermekkorban ezt a rendellenességet viszonylag rosszul értik. Távol állva az ilyen típusú viselkedés önkéntes cselekmények elkövetésének megalapozatlan meggyőződésétől és rosszindulatú szándék a gyermek részéről, akkor elmagyarázzuk az ezt meghatározó főbb jellemzőket rendellenesség.

Mi az enurézis?

Az enuresis a klinikailag jelentős nehézségként definiálható az záróizmok ok nélkül, akár szerves, akár bizonyos anyagok fogyasztásából származnak, egyértelműen megfigyelhető.

A diagnosztikai kritériumok közül kiemelik, hogy a gyermeknek önkéntelenül kell végrehajtania az ilyen eliminációs magatartást nem megfelelő helyzetekben, a frekvenciával egyenlő vagy annál nagyobb gyakorisággal. hetente kétszer, legalább három hónapig sorban.

Ezenkívül az ilyen viselkedésnek jelentős érzelmi szorongást kell előidéznie a gyermek életének különböző területein, és ötéves kora előtt nem diagnosztizálható.

• Kapcsolódó cikk: "A legjobb 7 alvászavar"

Komorbiditás és prevalencia

Általában az enuresis jelenléte összefügg az enuresis diagnózisával. somnambulizmus, éjszakai rémek és mindenekelőtt a romlott az önértékelés, a félreértés és a szülői kritika. Ezen körülmények következtében a gyermek elszigeteltsége olyan tevékenységekben való részvételből származik, amelyek kirándulásokkal, például kirándulásokkal vagy táborokkal járnak.

Az egyes nemek előfordulása életkor szerint változik, magasabb a fiatalabb fiúknál és az idősebb lányoknál, bár az általános arány változó a gyermekpopuláció körülbelül 10% -a. Az éjszakai enuresis a leggyakoribb. A legtöbb esetben spontán remisszió következik be, főleg másodlagos típusú, de ez serdülőkorig is folytatódhat.

• Kapcsolódó cikk: "Az érzelmek szabályozása gyermekkorban"

Az enuresis típusai

Az enurézis három különböző szempont alapján osztályozható: pillanat, amikor aellenőrizetlen záróizom epizódjai, megelőzte-e azt az időszakot, amikor a gyermek képes volt kontrollálni a pisit, és hogy kísérik-e más kísérő tünetek.

Ezen kritériumok alapján a következő típusú enurézist állapíthatjuk meg.

1. Nappali, éjszakai vagy vegyes enuresis

A nappali nedvesítés a nap folyamán történik, és összefüggésben áll a szorongó tünetek, gyakoribb a lányoknál. Az éjszakai típus gyakoribb és olyan képekhez kapcsolódik, amelyek a vizelésre utalnak a REM alvás alatt. Vegyes enuresis esetek azok, amelyekben az epizódok nappal és éjszaka egyaránt előfordulnak.

2. Elsődleges vagy másodlagos enuresis

Az "elsődleges" minősítőt akkor alkalmazzák, ha a gyermek korábban még nem tapasztalta a záróizom-szabályozás szakaszát. Enuresis esetén másodlagos igen egy kontroll szakasz figyelhető meg legalább hat hónapig.

3. Monosimptomatikus vagy polisymptomatikus enuresis

Ahogy a neve is jelzi, a monoszimptomatikus enurézist semmilyen más tünet nem kíséri, míg a egyéb semmissé nyilvánítás, például gyakoriság (a napi vizelés számának növekedése).

Okoz

Anélkül, hogy a mai napon általános konszenzussal számolhatnánk abban, hogy melyek azok a tényezők, amelyek enurézist okoznak, úgy tűnik, hogy van némi egyetértés a kölcsönhatás kialakításában. biológiai és pszichológiai okok.

Háromféle magyarázat létezik, amelyek rávilágítanak e rendellenesség eredetére.

1. Genetikai elméletek

Genetikai kutatások szerint az enurézissel diagnosztizált gyermekek 77% -a olyan családokhoz tartozik, ahol mindkét szülő bemutatta ezt a változást gyermekkorukban, szemben az előzmények nélküli családok gyermekeinek 15% -ával.

Ezenkívül nagyobb egyezést találtak a monozigóta ikrek között, mint a dizygotikus ikrek között, ami jelentős mértékű genetikai meghatározottságot és öröklődést jelez.

• Kapcsolódó cikk: "Genetika és viselkedés: a gének döntenek arról, hogyan viselkedünk?"

2. Élettani elméletek

Fiziológiai elméletek védik a megváltozott hólyagműködés, valamint a hólyag elégtelen kapacitása. Másrészt hiánycsökkenést figyeltek meg a szekrécióban hormon vazopresszin vagy antidiuretikus, főleg éjszaka.

3. Pszichológiai elméletek

Ezek az elméletek az érzelmi vagy szorongásos konfliktusok jelenlétét támogatják, amelyek az ellenőrzés elvesztéséhez vezetnek záróizom, bár egyes szerzők szerint maga az enuresis motiválja ezeket a változásokat érzelmi

Úgy tűnik, hogy a tapasztalat stresszes tapasztalatok, például egy testvér születése, a szülők különválása, jelentős személy halála, iskolaváltás stb. összefüggésbe hozható a rendellenesség kialakulásával.

A behaviorista áramlat javaslatot tesz egy folyamatra a higiéniai szokások nem megfelelő elsajátítása az enuresis lehetséges magyarázataként, kijelentve azt is, hogy bizonyos szülői minták negatívan erősíthetik a záróizom-szabályozás megszerzését.

• Kapcsolódó cikk: "Gyermek stressz: néhány alapvető tipp a bajba jutott szülők számára"

Beavatkozás és kezelés

Különböző a a hatékonyságot bizonyító kezelések az enuresisben való beavatkozás során, bár igaz, hogy az alábbiakban ismertetett komponensek többségét ötvöző multimodális terápiáknak elfogadhatóbb a sikerarányuk.

Az alábbiakban ismertetjük azokat a beavatkozási technikákat és eljárásokat, amelyeket manapság az enuresis kezelésében használnak.

1. Motivációs terápia

Az enuresisben a Motivációs Terápia a a szorongás és az érzelmi zavarok csökkenése társul a rendellenességgel, valamint az önértékelés javításával és a családi kapcsolat javításával foglalkozik.

2. A Pee-Stop technika

A "Pee-Stop" a Token Economy operáns technikán alapul. Egyszer a anamnézis és elkészítette az eset funkcionális elemzését a szülőkkel és a gyermekkel folytatott interjúkon keresztül, előírja az enuretikus epizódok alakulásáról szóló önfelvétel készítését mindegyik alatt éjszaka. A hét végén pontszámlálás történik, és ha elérnek egy bizonyos célt, a gyermek jutalmat kap az elért eredményért.

Ezzel párhuzamosan utólagos interjúkat készítenek a családdal, tanácsokat adnak növeli a hólyag működésének hatékonyságát, és fokozatosan tűz ki újabb és újabb célokat fejlett.

3. Száraz ágy képzés

Ez az intervenciós program egy sor feladatot javasol, amelyek három különböző szakaszra vannak felosztva, amelyekben a operáns kondicionálás: pozitív megerősítés, pozitív büntetés és túlkorrekció a viselkedés.

Eleinte a Pee-Stop eszköz (hangjelzés) felszerelésével együtt a gyereket az úgynevezett „Pozitív gyakorlat” -ra utasítják, amelyben az alany fel kell kelnie az ágyból a mosdóba ismételten korlátozott mennyiségű folyadékot kell bevenni, és visszafeküdni és aludni. Egy óra múlva felébred, hogy vajon képes-e tovább viselni a vizelési ingert. Ezt az eljárást ugyanazon az éjszakán óránként ismételjük.

Az ágy nedvesítése esetén a Tisztító tréninget alkalmazzák, amelynek során a gyermeknek mind a saját, mind a szennyezett ágy ruháját meg kell cserélnie, mielőtt visszaaludna.

A második szakaszban a gyermeket három óránként felébresztik, amíg el nem éri adjon hozzá hét egymást követő éjszakát az ágy nedvesítése nélkül. Ebben a pillanatban egy utolsó szakaszba kerül, amelyben a riasztóberendezést eltávolítják, és egész éjjel aludni hagyják, anélkül, hogy felébresztené. Ez az utolsó szakasz akkor ér véget, amikor a gyermek összesen hét éjszakát ért el egymás után az ágy nedvesítése nélkül.

Minden sikeres éjszakára pozitívan megerősítik a gyermek és minden kontroll nélküli éjszaka esetén azonnal alkalmazni kell a Pozitív gyakorlatot.

4. Hólyagfeszítő gyakorlatok

Ezek abból állnak, hogy a gyereket arra edzik go növekszika vizelet retenciós ideje fokozatosan. A gyermeknek értesítenie kell a szüleit, ha vizelési kedve támad, és a hólyagban visszatartott folyadék mennyiségét a vizelés előtt minden alkalommal meg kell mérni és fel kell jegyezni.

5. Farmakológiai kezelések

Farmakológiai kezelések, például dezmopresszin (antidiuretikus) vagy oxibutin és imipramin (relaxánsok) izmok a hólyag kapacitásának növelésére), mérsékelt hatékonysággal rendelkeznek az enuresis kezelésében, mint Menj a francba javulásokat, amint a kezelést abbahagyják és jelentős mellékhatásaik vannak (szorongás, alvászavarok, székrekedés, szédülés stb.).

6. Multimodális kezelések

Ezek az intervenciós csomagok kombinálja az előző sorokban kitett különböző technikákat és magasabb hatékonysággal bírnak, mivel foglalkoznak a kognitív (a rendellenesség pszichoedukációja), az affektív (a szorongással, félelmekkel és generált aggodalmak), szomatikus (gyógyszer felírása), interperszonális (a családi stresszorokkal való megbirkózás) és a viselkedés (az enuretikus viselkedés közvetlen).

Hagyja abba az ágy nedvesítését

Amint megfigyelték, az enuresis egy komplex pszichopatológia, amely az egész családi rendszert bevonó beavatkozások halmazát igényli.

A viselkedésmódosítási technikák alkalmazása, nevezetesen a "Pee-Stop" és a takarítási tréning, bár ugyanolyan elengedhetetlen az elmélyítés és annak meghatározása, hogy milyen érzelmi tényezők okozzák az ilyen tüneteket.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Belloch, A., Sandín, B. és Ramos, F. (1995). Pszichopatológiai kézikönyv (1. évf.) 2. rész, VI. Fejlődési pszichopatológia). Madrid: McGraw-Hill.
• Ló, V. és Simón, M. NAK NEK. (Szerk.) (2002). Gyermek- és serdülőkori klinikai pszichológia kézikönyve, 2 kötet. Madrid: Piramis.
• Ollendick, T. H. és Hersen, M. (1993). Gyermek pszichopatológia. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. és Maciá, D. (1990). Viselkedésmódosítás gyermekekkel és serdülőkkel. Esetkönyv. Madrid: Piramis.