Internalizáló rendellenességek: mik ezek, típusai és kezelési módjai

Az internalizáló rendellenességek ismerete nagyon fontos, mivel ez a gyermekkorban előforduló és túl gyakran észrevétlen érzelmi problémák egy alcsoportja.

Jellemző rájuk az a látszólagos diszkréció, amellyel bemutatják magukat, annak ellenére, hogy a velük élő gyermek nagyon nagy fokú szenvedést hordoz magában.

A tőlük szenvedő gyermekek beszámolhatnak arról, hogy szomorúnak, félénknek, visszahúzódónak, félelmetesnek vagy motiválatlannak érzik magukat.. Így míg az externalizáló zavarok esetében gyakran mondják, hogy „harcolnak a világ ellen”, addig az internalizáló zavarok esetében inkább „menekülnek előle”.

Ebben a cikkben elmagyarázzuk, mik az internalizáló zavarok, miért jött létre egy ilyen kategória (in ellentéte az externalizálással), melyek a leggyakoribb okok és milyen terápiás stratégiák lehetnek Alkalmazás.

• Kapcsolódó cikk: "a 16-os rendellenesség"

Mik azok az internalizációs zavarok?

Általánosságban elmondható, hogy a gyermek által fellépő mentális zavarok két nagy csoportba sorolhatók: internalizáló és külsődleges. Az ilyen megkülönböztetés kritériuma a

viselkedési (vagy külső) vagy kognitív (vagy belső) szinten nyilvánulnak-e meg, az előbbi nyilvánvalóbb a megfigyelő számára, mint az utóbbi. A gyermek pszichopatológiai valóságának e boncolgatása ellenére azonban figyelembe kell venni, hogy ugyanabban a gyermekben előfordulhat az egyik és a másik is.

Mind a szülők, mind a tanárok nagyon érzékenyek az externalizáló zavar viselkedési kifejezésére, mivel jelentős hatást gyakorol a környezetre, sőt az otthoni vagy otthoni együttélést is veszélyezteti iskola. Az ebbe a kategóriába tartozó problémák egy része az ellenzéki dacos rendetlenség ill figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (különös tekintettel a túlzásokra motor).

Másrészt az internalizáló zavarokat gyakran észre sem veszik, vagy akár diagnózishoz is vezetnek. teljesen megfeledkezve arról, hogy mi történik valójában (mivel viselkedési kifejezésük eltér az előzőtől felnőtteknél nyilvánul meg). Ez az oka annak ritkán indokolja a konzultációt, és általában akkor fedezik fel, amikor a szakember rákérdez, mit érez vagy gondol a gyermek. A legrelevánsabbak (elterjedtségük és hatásuk miatt) a depresszió, a szorongás, a szociális visszahúzódás, valamint a fizikai vagy szomatikus problémák. Ebben a szövegben ezekre összpontosítjuk figyelmünket.

1. Depresszió

A gyermekkori depresszió gyakran csendes és megfoghatatlan rendellenesség. A leggyakoribb az, hogy ingerlékenység és motivációvesztés formájában nyilvánul meg azokra a feladatokra, amelyek erre a korszakra (iskola) jellemzőek; bár hosszú távon nagyon súlyos következményekkel jár a gyermek pszichológiai, szociális és kognitív fejlődésére. Ezen túlmenően a felnőttkorban jelentkező pszichopatológiai kockázat szilárd előrejelzője.

A gyermekek depressziója sok tekintetben különbözik a felnőttek depressziójától. általában figyelembe veszik, bár hajlamosak a tüneti szinten kiegyenlíteni, ahogy tovább mennek a serdülőkor. Fontos szem előtt tartani, hogy sok gyermek még nem fejlődött ki elegendő kapacitás a verbális absztrakcióhoz, hogy kifejezzék belső állapotukat mások feléEzért jelentős az aluldiagnózis (és az ebből következő kezelés hiánya) kockázata.

Ennek ellenére a gyerekek szomorúságot és anhedonia (értsd: az élvezet megtapasztalásának nehézsége), ami nyilvánvaló elvesztéssel nyilvánul meg motiváció a tanulmányi vagy egyéb feladatokban való részvételre, még akkor is, ha a múltban biztosítottak élvezet. A fizikai fejlettség szintjén általában bizonyos nehézségek figyelhetők meg az életkornak és magasságnak megfelelő testsúly elérésében, ami étvágytalansággal vagy akár a táplálék elutasításával jár.

Lefekvéskor nagyon gyakori az álmatlanság (amely az évek múlásával hiperszomniává válik), ami hozzájárul az állandó energia- vagy vitalitáshiányos panaszokhoz. Az aktivitási szintet mind a túlzás, mind a hiány (izgatottság vagy pszichomotoros lassúság) megváltoztathatja, sőt időnként felmerülnek gondolatok a saját vagy mások haláláról. Általában a haszontalanság és a bűntudat érzése is jelen van, a teljesítményt akadályozó koncentrációs nehézségekkel élő iskolai igényekben.

• Érdekelheti: "Major depresszió: tünetek, okok és kezelés"

2. Szorongás

A szorongás olyan fogyatékosító tünet, amely gyermekkorban is megnyilvánulhat. A depresszióhoz hasonlóan ezt is gyakran észre sem veszik a gyermekkel együtt élő felnőttek, mivel nagyrészt a belül kiváltott élményeken keresztül fejeződik ki. Ha valaki rákérdez erre a kérdésre, az nagyon nyilvánvalóvá válik aránytalan elképzelések jelenléte egy olyan eseménnyel kapcsolatban, amelyet a gyermek fenyegetőnek érez és hogy egy viszonylag közeli pillanatban találkozik a jövőben (például annak valószínűsége, hogy egy napon a szülei elválnak).

A gyermekkori szorongásban a különböző életkori időszakokra jellemző, eleinte alkalmazkodó félelmek kiéleződése tapasztalható. Leggyakrabban a neurológiai és szociális érés előrehaladtával elhalványulnak., de ez a tünet hozzájárulhat ahhoz, hogy sokan közülük nem győzik le teljesen magukat, és végül felhalmozódó, összegző hatást fejt ki, amely állandó éberségi állapotot von maga után (tachycardia, tachypnoe stb.).

Ennek a hiperaktivációnak három alapvető következménye van.: az első az, hogy növeli az első pánikrohamok kiváltásának kockázatát (elsöprő szorongás), a második az, hogy kiváltja az állandó aggodalomra való hajlamot (ami később generalizált szorongásos zavart okoz), a harmadik pedig az, hogy túlzott figyelmet fordít a szorongással összefüggő belső érzésekre (ez minden diagnózisban általános jelenség kategória).

A leggyakrabban előforduló szorongás gyermekkorban annak a pillanatnak felel meg, amikor a gyermek eltávolodik kapcsolati figuráitól, vagyis az elválástól; valamint bizonyos specifikus fóbiák, amelyek általában felnőttkorig megmaradnak, ha nem fogalmaznak meg megfelelő kezelést (állatok, maszkok, idegenek stb.). Az első évek után a serdülőkorban a szorongás a kortársakkal való kapcsolatokra és az iskolai teljesítményre terelődik.

• Érdekelheti: "Mi a szorongás: hogyan lehet felismerni és mit kell tenni"

3. szociális visszahúzódás

A szociális visszahúzódás jelen lehet gyermekkori depresszióban és szorongásban, ezek eredendő tüneteként, vagy önállóan is. Ez utóbbi esetben úgy nyilvánul meg az érdeklődés hiánya az azonos korú társaikkal való kapcsolatok fenntartása iránt, azon egyszerű oknál fogva, hogy nem motiválják a kíváncsiságodat. Ez a dinamika gyakori az autizmus spektrumzavarban, amely az első kizárandó diagnózisok egyike.

Néha a társadalmi visszahúzódást súlyosbítja a szülők távollétével (az iskolában) vagy a meggyőződés, hogy idegenekkel nem szabad kapcsolatot létesíteni, ami része a konkrét kritériumoknak tenyésztés. Néha a társadalmi visszahúzódás az alapvető interakciós készségek hiányával jár együtt, így bizonyos nehézségek nyilvánulnak meg a mások megközelítésére tett kísérletek során, annak ellenére, hogy kívánatosak.

Abban az esetben, ha a társadalmi visszahúzódás a depresszió közvetlen következménye, a gyermek gyakran jelzi, hogy nem bízik a képességeiben, vagy attól tart, hogy másokhoz közeledve elutasítják. A megfélemlítés ezzel szemben gyakori oka a szociális interakcióban az iskolai évek során fellépő problémáknak, és összefügg az énkép eróziója és a felnőttkori rendellenességek fokozott kockázata, sőt az elképzelések esetleges növekedése öngyilkosság.

4. Fizikai vagy szomatikus problémák

A fizikai vagy szomatikus problémák a fizikai állapottal kapcsolatos "diffúz panaszok" sorozatát írják le, különösen a fájdalmat és a kellemetlen emésztési érzéseket (hányinger vagy hányás). Az is gyakori bizsergés és zsibbadás megjelenése a kezekben vagy lábakban, valamint kellemetlen érzés az ízületekben és a szem körüli területen. Ez a zavaros klinikai kifejezés általában motiválja a gyermekorvosok látogatását, akik nem találnak magyarázó szervi okot.

A helyzet részletes elemzése azt mutatja, hogy ezek a bosszúságok meghatározott időpontokban jelentkeznek, általában akkor, amikor valami történni készül. tény, hogy a gyermek fél (iskolába megy, egy ideig távol lesz a családtól, otthontól stb.), ami pszichés okra utal. Egyéb szomatikus problémák, amelyek megjelenhetnek, az evolúciós mérföldkövekhez való visszalépést foglalják magukban. már túljutott (pl. az ágy ismételt átnedvesítése), ami különféle stresszes eseményekhez kapcsolódik (bántalmazás, új testvér születése stb.).

Miért történnek?

A cikkben részletezett internalizáló rendellenességek mindegyikének megvannak a maga lehetséges okai. Lényeges kiemelni, hogy ahogyan vannak esetek, amikor az internalizációs és az externalizálási problémák egyszerre jelentkeznek (például az a feltételezés, hogy egy ADHD-s gyermek is szenved depresszió), lehetséges, hogy két internalizáló rendellenesség együtt fordul elő (a szorongás és a depresszió is összefügg a szociális visszahúzódással és a szomatikus diszkomforttal gyermek).

A gyermekkori depresszió általában egy olyan veszteség, a szociális tanulás eredménye, amely abból ered, hogy az egyik szülővel együtt élünk, aki hasonló betegségben szenved, és az azonos korú gyerekekkel való konstruktív kapcsolatok kialakításának elmulasztása. Nagyon gyakori ok a testi, lelki és szexuális bántalmazás, valamint a stresszes események jelenléte (költözés, iskolaváltás stb.). Egyes belső változók, mint például a temperamentum, szintén növelhetik a szenvedésre való hajlamot.

A szorongással kapcsolatban leírták, hogy a gyermekkori félénkség az egyik fő kockázati tényező lehet. Még minden ellenére vannak tanulmányok, amelyek szerint a gyerekek 50%-a írja le magát a "félénk" szó, de csak 12%-uk felel meg ennek a rendellenességnek kategória. Ami a nemet illeti, ismert, hogy gyermekkorban e kritérium szerint nincs különbség e problémák előfordulási gyakoriságában, de amikor elérkezik a serdülőkor, gyakrabban szenvednek tőlük. Nehéz események, például depresszió, vagy szorongásos szülőkkel való együttélés következtében is felmerülhetnek.

A társadalmi kivonulással kapcsolatban ismert, hogy a bizonytalanul kötődő gyerekek ellenállást tanúsíthatnak az idegenekkel való kapcsolattartással szembenkülönösen az elkerülő és a szervezetlen. Mindkettő sajátos nevelési mintákhoz kapcsolódik: az első érzésből kovácsolódik primitív a szülői elhagyás, a másik pedig azért, mert a saját bőrén tapasztalt meg valamilyen bántalmazási helyzetet vagy erőszak. Más esetekben a gyermek egyszerűen félénkebb, mint a többi társai, és a szorongás vagy a depresszió jelenléte fokozza visszahúzódási hajlamát.

A diffúz fizikai/szomatikus tünetek általában (az organikus okokat kizárva) szorongás, ill depresszió, egy olyan esemény előrejelzése vagy közelsége következtében, amely nehéz érzelmeket vált ki a gyermekben (félelem vagy szomorúság). Nem egy fikcióról van szó, amelyet az ilyen események elkerülése érdekében hoztak létre, hanem a konfliktusok konkrét módjáról A belső tünetek organikus szinten jelentkeznek, kiemelve a tenziós fejfájás jelenlétét és a funkcióváltozásokat emésztési.

Hogyan kezelhetők?

Minden eset egyéni terápiás megközelítést igényel, amely szisztémás megközelítést alkalmaz., amelyben feltárják azokat a kapcsolatokat, amelyeket a gyermek fenntart a kötődési figuráival vagy bármely más, a részvételi terébe tartozó személyekkel (például az iskolával). Innentől kezdve olyan funkcionális elemzések készíthetők, amelyek a családi magban fennálló kapcsolatok és a gyermek viselkedésének okainak/következményeinek megértését célozzák.

Másrészt az Az is fontos, hogy segítsük a gyermeket, hogy felismerje, milyen érzelmei vannak, hogy biztonságos környezetben fejezhesse ki őket, és meghatározza, milyen gondolatok rejlenek mindegyik mögött. Néha az internalizációs zavarokkal küzdő gyerekek túlértékelt elképzelésekkel élnek egy olyan problémáról, amely különösen aggasztja őket, és Arra lehet ösztönözni őket, hogy éppen ezt a kérdést megvitassák, és találjanak olyan alternatívákat, amelyek jobban illeszkednek a valóságukhoz. célkitűzés.

Abban az esetben, ha a gyermek tünetei testi szinten fejeződnek ki, program, amelynek célja minimalizálja a szimpatikus idegrendszer aktiválódását, amelyhez különböző stratégiákat alkalmaznak kikapcsolódás. Fontos figyelembe venni annak lehetőségét, hogy a gyermek hátrányosan ítéli meg a saját testében fellépő érzeteket (vagyis szokásos, ha szorongásban szenvednek), ezért mindenekelőtt kulcsfontosságú lesz, hogy beszéljünk vele az általuk jelentett valódi kockázatról (szerkezetátalakítás). Ellenkező esetben a relaxáció kontraproduktív eszközzé válhat.

Másrészt ez is érdekes olyan készségekre tanítsa a gyerekeket, amelyek megkönnyítik a másokkal való kapcsolatukat, abban az esetben, ha nem rendelkeznek velük, vagy nem tudják, hogyan használják ki őket. A legrelevánsabbak a szociális jellegűek (beszélgetés indítása) vagy az asszertivitásé, melyeket konzultálva, szerepjátékon keresztül is lehet gyakorolni. Abban az esetben, ha már rendelkezik ezekkel a stratégiákkal, el kell mélyednie abban, hogy milyen érzelmek gátolhatják azok megfelelő használatát a mindennapi kapcsolataiban.

Az internalizáló zavarok kezelésének szükségszerűen ki kell terjednie a gyermek családjára. Bevonása elengedhetetlen, hiszen általában olyan változtatásokra van szükség otthon és az iskolában, amelyek célja egy mindenkit érintő nehéz helyzet megoldása.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Lozano, L. és Lozano, L.M. (2017). Internalizációs zavarok: kihívás a szülők és a tanárok számára. Szülők és Tanárok, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. és King, N.J. (2019). A gyermekek internalizációs problémáinak diagnosztizálása, értékelése és kezelése: A longitudinális adatok szerepe. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27