A 6 legfontosabb ADHD társbetegség

Akik figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) diagnózisával élnek arcuk, életük minden napja jelentős figyelemben álló akadályok személyes céljaik elérésében ide vonatkozó.

És nem csak a végrehajtó funkciók változásainak, például a figyelem és / vagy a gátlás hatása miatt viselkedési, hanem azok a "társadalmi súrlódások" is, amelyekben annak sajátos kifejezése magában foglalja. klinika. És az, hogy egészen fiatal koruktól kezdve izgatottnak vagy akár erőszakosnak is minősíthetik őket, ami meghatározza, hogy miként élik ezt a korszakot.

Az ADHD-ról szóló szakirodalom azt sugallja, hogy ezen neurodevelopmentális rendellenességek által szabott korlátozásokon túl a az iskolai célok elérésének vagy a munka minden igényének kielégítésének nehézségeit érintő affektív következmények munka.

Ebben a cikkben az ADHD néhány társbetegségével foglalkozunk. Mindegyikük fontos, mivel összefüggenek a tünetek és / vagy prognózisuk és evolúciójuk súlyosbodásával. Térjünk be minden további nélkül egy ilyen fontos kérdésre.

• Kapcsolódó cikk: "Az ADHD típusai (jellemzők, okok és tünetek)"

Figyelemhiányos rendellenesség és hiperaktivitás

Az ADHD egy neurodevelopmentális rendellenesség, amelyhez három különböző tünet kapcsolódiknevezetesen: impulzivitás (az impulzusokat gátló vagy az ösztönzéseket késleltető problémák), figyelmetlenség (nehézség a "fókusz" fenntartásához a szükséges ideig egy végrehajtott feladat) és a motoros hiperaktivitás (sürgősség érzése és képtelenség csendben maradni olyan helyzetekben, amikor elkészítendő). Az ADHD különböző profilokkal rendelkezik, mivel az általa szenvedő emberek mindegyike nagyon különböző tünetekről számol be (figyelmetlenségre vagy hiperaktivitásra, vagy akár mindkettő keverékére helyezve a hangsúlyt).

Becslések szerint a gyermekpopuláció 3% és 10% közötti százaléka olyan tüneteket mutat, amelyek kompatibilisek ezzel a diagnózissal a DSM-5 kézikönyv, olyan kifejezéssel, amely nagyon gyakran ötéves kor előtt kezdődik, és kivételesen ötéves kor után kezdődik. hét. A megismerésre adott rezonanciák, különösen a végrehajtó funkcióban (tervezés vagy gátló kontroll), közismert következményekkel járnak a mindennapi működés különféle területein. Ezért sokukat használták a komorbiditások magyarázatára, amelyeket a szakirodalom ugyanezen betegcsoport esetében kimutatott.

A komorbiditás alatt két vagy több klinikai entitás (beleértve az ADHD-t is) egyidejű jelenlétét értjük egyetlen egyénben (gyermek vagy felnőtt), oly módon, hogy szinergikus kapcsolat alakuljon ki közöttük. Az eredményt nem lehet a diagnózisok egyszerű összegével kiszámítani, sokkal inkább a kölcsönhatás közöttük, amelyből egyedülálló megnyilvánulás merül fel az emberek számára, akik tehetik bemutatni. És ez azért van így, mert ezek a társbetegségek keverednek a személyiség és a karakter dimenzióival, ami ebből a folyamatból egy mély pszichopatológiai sajátosságot eredményez.

ADHD-s betegeknél a társbetegség a szabály, és nem kivétel, tehát az összes rendellenesség jelenléte A terápiás kapcsolat kezdetétől fogva részletezik (kezdeti interjú a szülőkkel és a csecsemővel, az értékelési stratégiák meghatározása, stb.). Ismert, hogy a komorbiditás emellett elsötétítheti a prognózist és hangsúlyosabbá teheti azokat az akadályokat, amelyekkel a családnak meg kell birkóznia. ügylet az idő múlásával, tekintettel arra, hogy az esetek legfeljebb 50% -a meghaladja a serdülőkor.

• Kapcsolódó cikk: "Az ADHD neurobiológiája: ennek a rendellenességnek az agyalapjai"

Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek

Részletezzük az ADHD-val leggyakrabban egyező hat rendellenességet. Bár eleinte nagyon különös hangsúlyt fektettek a rendellenességek (zavaró magatartás) externálására, manapság ez már kezd vegye figyelembe az internalizálók (például a súlyos depresszió) jelentőségét az ezzel a betegséggel küzdő személy kiegyensúlyozott fejlődése szempontjából is klinikai.

1. Mély depresszió

A depresszió az olyan rendellenesség, amelyet mély szomorúság és nagy nehézségek jellemeznek az öröm megtapasztalásában. A gyermekek, valamint a serdülők esetében ez néha ingerlékenységként fejeződik ki (és összetévesztik a viselkedési zavarokkal). A tudományos közösség egyre jobban tudatában van annak, hogy ilyen mentális probléma jelentkezhet azoknál, akiknek diagnózisa van Az ADHD, gyakran az iskolához való alkalmazkodás vagy a velük való kapcsolatok megteremtésének korlátozásainak érzelmi eredményeként egyenlő.

Mindenesetre a becslések szerint ez az ADHD-ban szenvedő gyermekek és serdülők 6–9% -a társultan diagnosztizálja a depressziót, ami növeli szubjektív stressz szintjüket, és súlyosbítja a mögöttes kognitív problémákat. Ezek olyan állapotok, amelyek sokkal korábban debütálnak, mint ami az általános populációban megfigyelhető, és amelyek nagyobb intenzitású és időtartamú beavatkozások megtervezését igénylik. Mindkettő nagy egyetértése volt a végső ösztönzés a kutatói közösség számára, hogy meghatározza azokat a közös szempontokat, amelyek megmagyarázhatják és megjósolhatják azt.

Az ezzel kapcsolatos több tanulmány elvégzése után arra a következtetésre jutottak, hogy a közös tengely az érzelmi diszreguláció; a túlzott affektív reakciók jelenléteként, kiváltva a kiváltó eseményt, a nagy labilitást belső állapotok, valamint a negatív múltbeli tapasztalatok vagy a baljóslatú elvárások túlhangsúlyozása jövő. Az ilyen releváns közös tényezővel kapcsolatos összes jellemző között a frusztráció intoleranciája kiemelkedik, mint amelyik nagyobb magyarázó és prediktív erővel bír.

Leírták, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek akár 72% -ában is megjelenik ez a tulajdonság, amelyet relevánsként fejeznek ki Nehézség elidőzni a jutalmat, vagy tolerálni az akadályok meglétét, amelyek megakadályozzák annak azonnali elérését, és feltétlen. Ez a körülmény előidézné a kudarc, az oldódás visszatérő érzésének megjelenését a célok elérésére irányuló motiváció és az a meggyőződés, hogy valaki más és / vagy alkalmatlan. Mindezt akkor lehet hangsúlyozni, ha ráadásul minden nap folyamatos a kritika.

• Érdekelheti: "Súlyos depresszió: tünetek, okok és kezelés"

2. Szorongásos rendellenességek

A szorongásos rendellenességek az ADHD-ban is nagyon gyakoriak. A kérdésre vonatkozó tanulmányok arra a következtetésre jutottak az ezzel a diagnózissal rendelkező emberek 28-33% -a felel meg a szorongásos probléma kritériumainak, és főleg, amikor serdülőkorba érnek. Ezen a ponton kezdik észrevenni a fiúk és a lányok közötti különbségeket az őket ért szenvedés kockázata tekintetében, amelyek sokkal gyakoribbak bennük, mint náluk. Az ADHD-vel és anélkül szenvedő alanyok összehasonlításakor meg kell jegyezni, hogy az első esetben ezek a rendellenességek egy korábbi életkorban jelentkeznek és tartósabbak.

Az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél magasabb a szociális szorongás, mint az anélkül szenvedőknél, és ezek inkább akut pánikrohamokra és specifikus fóbiákra utalnak. Ez utóbbit evolúciósan normális félelmek alakíthatják ki, amelyek az idő múlása ellenére is fennmaradnak, ami ezeket hangsúlyozza és felhalmozza a későbbi időszakokban felmerülőekkel. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek ebben az általánosabb szorongásos rendellenesség nagyobb gyakoriságát írják le lakosság, amelyet a kérdések hatalmas állománya körül állandó / elkerülhetetlen aggodalmak jellemeznek minden nap.

Ez ismert ez a társbetegség gyakoribb a kevert ADHD-ben szenvedőknél, vagyis a hiperaktivitás / figyelmetlenség tüneteivel. Úgy gondolják azonban, hogy a figyelmi hiányok szorosabban kapcsolódnak a szorongáshoz, mint bármely más kifejezési formája. Ennek ellenére a szorongás hangsúlyozza az impulzivitást és a csökkent végrehajtó funkciókat ugyanezt az intézkedést, súlyosbítva az esetleges nehézségeket (akadémiai, munka stb.) megy keresztül.

3. Bipoláris zavar

A Bipoláris zavar gyermekkorban az ADHD klinikai szinten fontos módon átfedik egymást oly módon, hogy gyakran megzavarodnak és megkülönböztethetetlen módon keverednek. Így mindkettő alacsony a tolerancia a frusztrációval szemben, magas az ingerlékenység és még a kitörések is amelyek nem felelnek meg az őket kiváltó tény objektív jellemzőinek. Az is lehetséges, hogy mindkettőnek nehézségei vannak a jutalmak késleltetésével és a hangulat "többé-kevésbé kifejezett" ingadozásával. Mivel a kezelés minden esetben más és más, azonosítani kell az adott rendellenességet, vagy ha mögöttes komorbiditás áll fenn.

Van néhány különbség a bipoláris rendellenesség és az ADHD között, amelyeket figyelembe kell venni az értékelés során. Az egyik és a másik megkülönböztetéséhez kulcsfontosságú az alábbiak figyelembevétele: bipoláris rendellenességben hosszú a családi kórtörténet ugyanazon a klinikai képen vannak olyan időszakok, amelyekben nagy kiterjedésű hangulat van, az ingerlékeny affektivitás kiemelkedik a depressziós, az érzelmi ingadozások gyakoribbak / súlyosabbak, és hajlamosak a nagyképűségre abban, ahogyan magadról gondolkodsz azonos.

Végül azt is leírták, hogy a bipoláris csecsemők több mint fele nem megfelelő szexuális viselkedést mutat, vagy bármi más ugyanaz, hogy nem felelnek meg az életkoruknak, és olyan környezetben kerülnek alkalmazásra, amelyben zavaróak (maszturbáció nyilvános helyeken, például.). Mindezt anélkül, hogy a bántalmazás története történne (olyan kontextus, amelyben ezek a szokások közös módon merülhetnek fel).

Emellett szintén bizonyos gyakorisággal kifejezi, hogy nem igényelnek alvást, amit meg kell különböztetni az ADHD-re jellemző vonakodástól lefeküdni.

4. Függőségek

A szenvedélybetegségek szintén nagyon fontos problémát jelentenek az ADHD-ban, különösen akkor, amikor az serdülőkorba érkezik, ahol a szerekkel való visszaélés veszélye ötször nagyobb. Az ezzel a lényeges kérdéssel kapcsolatban végzett vizsgálatok a komorbid függőség 10 és 24% közötti számadatait mutatják, egyes tanulmányokban elérik a maximális 52% -os prevalenciát. Bár meg van győződve arról, hogy egyfajta előnyben részesítik a stimuláns szereket, az az igazság, hogy nem az megkülönböztet egy világos mintát, leírva a fogyasztás minden típusát (legtöbbször a különböző anyagoktól való függőség a az idő).

Az ADHD-t / függőséget mutató serdülők nagyon jelentős százaléka korábban problémás viselkedést mutatott ebben a szakaszban, amely magában foglalhat diszkrét lopást vagy egyéb tevékenységet, amely sérti a a maradék. Hasonlóképpen bizonyíték van a szabadidős használat korai debütálására (gyakran tizenöt éves kora előtt), valamint a lényegesen nagyobb az antiszociális személyiségjegyek jelenléte (50% ADHD-s és szenvedélybeteg serdülőknél, 25% pedig csak ADHD).

Ismert tény az ADHD tünetek jelenléte negatívan befolyásolja a függőség prognózisát, és hogy másrészt az anyagok használata megváltoztatja azoknak a gyógyszereknek a hatékonyságát, amelyek általában - tüneteik (különösen az idegrendszer stimulánsai) szabályozása céljából kell alkalmazni központi). Másrészt nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen gyógyszerek terápiás megközelítése a lehető legszorosabb nyomon követést igényli függőség esetén, annak elkerülése érdekében, hogy nem megfelelőek legyenek.

Utoljára a családdal való munka mindig elengedhetetlen, amelynek célja olyan eszközök népszerűsítése, amelyek minimalizálják a visszaesés kockázatát és megőrzik a relációs egyensúlyt. Minden kábítószer-fogyasztás nehéz helyzet a társadalmi csoportok szintjén, és meg kell változtatni a különböző szerepeket, amelyeket eddig játszottak. Másrészről, szisztémás szinten van egy felbonthatatlan funkcionális és kétirányú kapcsolat: Az ADHD gyakoribb azokban a családokban, ahol van függőség, és a függőség azokban a családokban, ahol van ADHD.

5. Viselkedési rendellenességek

A magatartási rendellenességek gyakoriak az ADHD-s gyermekeknél. Ezek olyan cselekmények, amelyek kárt okoznak más embereknek vagy magának a gyermeknek, és amelyek a családban és az iskolában tapasztalható magas szintű konfliktusokhoz kapcsolódnak. Néhány példa erre lehet a zaklatás, a szülőkkel folytatott viták, amelyek tartalmazzák a jeleneteket fizikai / verbális erőszak, apró lopások és dührohamok, amelyek célja a profit megszerzése másodlagos. Mindez határozottan agresszív, dacos és impulzív viselkedéssé válna.

Ha az ADHD-nak vannak ilyen nehézségei, akkor azt egy olyan speciális változatnak kell tekinteni, amelyben a családi stressz szintje magasabb küszöböt ér el, mint a hagyományos ADHD. És általában ez az a figyelmetlenség, az impulzivitás és a hiperaktivitás tünetei sokkal intenzívebbek; és végül megtorpedózza a gyermek erőfeszítéseit az egyes fejlődési szakaszokhoz kapcsolódó történelmi mérföldkövek leküzdésére (ami elszigeteli őt a csoportoktól) a proszociális tendenciákkal rendelkező egyenrangúakból, és szétválasztja azokat marginális csoportokba, ahol a disszociális viselkedés normatív értéket és hatalmat kap megerősítő).

A komorbiditás ilyen esetének családtörténetét az jellemzi gyenge szülői gondozás, a csecsemő otthonon kívüli szokásainak gyenge felügyelete, sőt mindenfajta visszaélés és keménység. Ezek tehát olyan környezetek, ahol túlzott mértékű a társadalmi konfliktus, sőt a kirekesztés rendkívüli kockázatának kitett családok is. Nem ritka, hogy ezek a szülők vagy mindkettő súlyos mentális betegségekben szenved (ideértve az antiszociális rendellenességeket vagy a kémiai és nem kémiai függőségeket). Ez a helyzet növeli annak kockázatát is, hogy a kiskorú drogfogyasztással éljen, minden problémáját súlyosbítva, amint azt az előző szakaszban láthattuk.

6. Öngyilkosság

Az öngyilkosság önmagában nem rendellenesség, inkább drámai és fájdalmas következmény, amely gyakran hosszú pszichés fájdalommal jár. Valójában, a kipróbált vagy sikerrel járó tizenévesek akár 50% -ának mentális problémája van, átlagosan két év alatt, az öngyilkosság pillanatát tekintve referenciaként. Ismeretes, hogy az ADHD-val diagnosztizált betegek nagyobb valószínűséggel viselkednek öngyilkosság, önpusztító gondolatok bemutatása, sőt különböző személyek megsebesítése megfontolás.

Az ezzel kapcsolatos szakirodalom következetesen utal a serdülőkorra és a felnőttkorra, mint a legnagyobb kiszolgáltatottság időszakára, arra a pontra, hogy Az ADHD-ban szenvedő felnőttek 10% -a legalább egyszer megpróbálta megölni önmagát és ez az 5% pontosan ebből az okból hal meg. A kockázat akkor nő, ha súlyos depresszióval, viselkedési problémával vagy szerfüggőséggel él; és abban az esetben is, ha a beteg férfi. Éppen ezért az ADHD-s és bizonyos társbetegségben szenvedő alanyok számára megfogalmazott kezelés során ezt a lehetőséget szem előtt kell tartani.

Azok a kognitív változások, amelyeket ezek a betegek jelentenek, különösen olyan területeken, mint a figyelem és a viselkedés gátlása, az öngyilkossági viselkedés nagyobb kockázatával járnak. Ez annyira igaz, hogy az öngyilkosság epidemiológiájával foglalkozó számos tanulmány kiemeli az ADHD-t mint kockázati tényezőt ennek a fontos egészségügyi és társadalmi problémának.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Klassen, L., Katzman, M. és Chokka, P. (2009). Felnőtt ADHD és társbetegségei, a bipoláris rendellenességre összpontosítva. Journal of Affective Disorders, 124, 1-8.
• Sherman, J. és Tarnow, J. (2013). Melyek a társbetegségek az ADHD-ban? Psychiatric Times, 30, 47-59.