A kábítószer-függőség ártalomcsökkentése

Kábítószer-függőségi ártalomcsökkentő programok Ők voltak - és teszik továbbra is - a drogfüggő emberek iránti reális és együttérző megközelítés lándzsája.

Az ártalomcsökkentés alatt olyan gyakorlati stratégiák összességét értjük, amelyek célja a a kábítószer-használat negatív következményei, a kábítószer-használattól eltérő módszerek beépítésével kisebb kockázatok, ellenőrzött felhasználás vagy visszavonás.

• Kapcsolódó cikk: "Függőség: betegség vagy tanulási zavar?"

Az egészségnevelés szerepe

Kezdjük azzal, hogy emlékezzünk arra, hogy mi az egészségnevelés, és milyen összefüggés áll fenn az ártalomcsökkentéssel a szerfüggőség területén.

Az egészségnevelés (EPS) az tervezett és szisztematikus kommunikációs és tanítási-tanulási folyamat orientált, hogy megkönnyítse az egészséges gyakorlatok elsajátítását, megválasztását és fenntartását, valamint a kockázatos gyakorlatok megnehezítését. Az EPS összes definíciójában megfogalmazódik egy közös cél, az EPS módosításának keresése a közösség egyes elemeinek ismerete, hozzáállása és viselkedése az egészség szempontjából pozitív

1975-ben az Egyesült Államokban az Anne Sommers vezetésével a „Prevenciós Orvostudomány Országos Konferenciája” IV munkacsoportja megállapította, hogy az EPS-nek:

„Olyan folyamat, amely tájékoztatja, motiválja és segíti a lakosságot az egészséges gyakorlatok és életmód elfogadásában és fenntartásában, támogatja a e célok eléréséhez szükséges környezeti változások, és ezek felé irányítja a szakmai képzést és a kutatást célkitűzések "

Kockázatcsökkentési stratégiák meghatározható egyéni vagy kollektív szociális-egészségügyi intézkedések összességeként, amelyek célja a negatív (fizikai, szellemi vagy társadalmi) hatások csökkentése. kábítószer-fogyasztással jár.

Ezek az intézkedések és stratégiák hajlamosak diverzifikálni az egészségügyi kínálatot, új terápiás módok vagy új pszichoszociális eszközök kifejlesztésével. Ezenkívül a stratégiák elismerik, hogy a kábítószerek törvényes vagy tiltott használata a világunk része, és elhatározza, hogy a káros hatások minimalizálására összpontosít, nem pedig elítéli vagy figyelmen kívül hagyja azokat

A drogfogyasztókkal kapcsolatban az Egészségügyi Világszervezet, a tagállamok jelezték ezt „A hatékony közegészségügyi beavatkozásoknak többszintű, hierarchikus megközelítéssel kell rendelkezniük és pragmatikus".

A legkiszolgáltatottabb népességcsoportok védelme

A közegészségügyi beavatkozás hangsúlyozza a kockázati tényezők csökkentésére és megelőzésére összpontosító intézkedések szükségességét, különösen azoknak a populációknak a körében, amelyek a leginkább „ki vannak téve”.

Az injektált kábítószer-fogyasztás, a vér és a nemi úton terjedő betegségek terjedése a kábítószerrel való visszaélés elterjedéséhez vezetett sok országban. Az absztinencia maximalista célkitűzéseit elsőbbségként elhagyták, és támogatták a köztes vagy köztes célokkal rendelkező javaslatokat. elsőbbséget élvez

Mi az ártalomcsökkentés kábítószer-függőségi problémák esetén?

A "kárcsökkentés" koncepció a kábítószerrel való visszaélésből eredő problémákra vonatkozó A 80-as évek végén kezdődött. Merseyside (Anglia) tartományból származik, amely az egyik brit terület, amely erős heroinhasználati járványt szenvedett el, és magas a HBV fertőzés előfordulása.

Annak megfigyelése következtében, hogy az e helyzet leküzdésére elfogadott hagyományos elnyomó modell inkább súlyosbította az EU - t A probléma minimalizálása érdekében úgy döntöttek, hogy a kábítószer-függőség jelenségének új megközelítését próbálják ki: a kár. Az új munkafilozófiából eredő, a valóságra vonatkozó hatékony beavatkozások kidolgozása elősegítette a „Mersey Model of Harm Reduction” nemzetközi elismerését.

A kockázatcsökkentő programok környezetünkben történő megvalósításának fő okai a következők:

• A fertőző betegségek növekedése intravénásan vagy szexuálisan átvihető, az a tény, hogy az illegális drogok fogyasztásával kapcsolatos marginalitás és viselkedés a tuberkulózis, a magas Az AIDS-esetek előfordulása az injektált kábítószer-használókban (IDU) és partnereikben, amelyek az elmúlt évek legmagasabb arányát foglalják el Európában, huszonkétszer magasabbak, mint más országokban. Alacsony.

• Az a megállapítás a romlással érintettek nem járnak gondozó központokba intézményi elutasítása miatt jólét vagy szociális.

• A létezése a egy nagy csoport, amelynek nincs hatékony igénybevétele és az évek során egyik központból a másikba jár, és helyzetének palliatív hasznát keresi.

E programok célkitűzései

Az ilyen jellegű programok általános célkitűzései a következő öt pontban foglaljuk össze:

1. Növelje a kábítószer-fogyasztók életminőségét, vagyis javítsa e csoport egészségi és szociális helyzetét.
2. Csökkentse a HIV, HBV és HCV fertőzés átterjedését, között és között
3. drogfogyasztók.
4. Növelje a kábítószer-használók figyelmét a használatukkal kapcsolatos kockázatokra és ártalmakra.
5. Csökkentse vagy kiküszöbölje a kábítószer-használattal járó kockázatokat és károkat, valamint a drogfogyasztók kockázatos szexuális viselkedését.
6. Ösztönözze és támogassa a kockázatmentes viselkedés megjelenését a HIV, HBV és HCV fertőzéssel szemben.

A gyógyszerek negatív hatásainak csillapítása

Ahogy Alan Marlatt, a Relapse Prevention és a függőségek kezelésében tett referencia szerzője állította, ezek a programok nem annyira az absztinencia kábítószer-fogyasztás, de elismeri, hogy egyesek nehezen tudják elérni ezt a célt, és mivel jelentős számú drogfogyasztó van, próbálja csökkenteni a fogyasztás által okozott károkat vagy következményeket.

Az intravénás gyógyszeradagolással járó károk minimalizálásának fontosságát stratégiában ismerik fel a a HIV-fertőzés megelőzése, és a kockázatcsökkentés összeegyeztethetőnek bizonyul a HIV-fertőzés alkalmazásának elsődleges megelőzésével gyógyszerek A kárcsökkentő programok alkotják hatékony alternatíva a HIV-fertőzés és az átvitel megelőzésére, valamint a HBV és a HCV, eltekintve attól, hogy önmagukban modellt jelentenek a kábítószer-használat okozta problémák kezelésében és kezelésében.

Miért hasznos ez az egészségügyi beavatkozási perspektíva?

A modell elfogadja annak bizonyítékát, hogy az emberek továbbra is drogoznak, és hogy nem minden drogfogyasztó alkalmas a célra. méregtelenítő kezelésen kell átesnie, és hogy sokan azok közül, akik fogyasztanak, nem fordulnak az egészségügyi szolgálatokhoz, és nem fordulnak hozzájuk létező.

Politikák és programok nem alapulhatnak utópisztikus eszméken egy „drogmentes társadalomról” vagy egy olyan társadalomról, amelyben minden ember mindig biztonságosan használja a drogokat. Ezen a vonalon a kábítószer-használatot komplex és sok okozati jelenségként kell meghatározni, amely feltételezi a „folytonosságot” a súlyos függéstől az absztinenciáig; ami magában foglalja a beavatkozások kiterjesztését a folyamat összes pillanatára.

Ezek a programok nyilvánvalóan nem tudják megoldani a kábítószer-használattal kapcsolatos összes problémát, ezért azokat úgy kell tekinteni integrált programok globális politika keretében szélesebb körű fellépés a kábítószer-fogyasztás ellen (amely magában foglalja a felhasználók absztinencia megszerzésére, a családok gondozására stb. irányuló kezeléseket is).

Figyelembe kell venni, hogy a kábítószer-használatból eredő lehetséges kockázat a használt gyógyszer típusa, a beadás gyakorisága és mennyisége, valamint a használat fizikai és társadalmi körülményei. Fontos megjegyezni, hogy bizonyos esetekben ennek a használatnak a csökkentésére irányuló politikák növelhetik a kábítószer-használat kockázatát, mint pl - amikor a kábítószer - használókat nem tájékoztatják az elérhető egészségügyi szolgáltatásokról, vagy ha csak a önmegtartóztatás.

A beavatkozás szintjei

Ártalomcsökkentő beavatkozások különböző szinteken terjednek: egyéni, közösségi és szociálpolitikai. Ebből a modellből olyan beavatkozásokat javasolnak, amelyek hatással vannak az egyes szintekre, amelyek célja a normák és az emberek társadalmi felfogása, ismerete, hozzáállása és viselkedése, az akadályok felismerése és leküzdése létező.

A kábítószerekkel kapcsolatos kockázatok közül sok kiküszöbölhető a kábítószer-használat szükségszerű csökkentése nélkül. Nyilvánvaló példa a steril injekciós eszközök intravénás alkalmazása, szemben a HIV-fertőzött eszközökkel történő ilyen típusú felhasználással.

A kábítószer-használattal összefüggő károk többdimenziósak. A kár címzettje lehet maga az egyén, közvetlen társadalmi helyzete (család, barátok, szomszédok) vagy általában a társadalom.

Részvételre törekvő modell

Ezeket a programokat a kábítószer-használók szemléletmódja jellemzi az ilyen beavatkozások dolgozói részéről, amely lehetővé teszi a felhasználók bevonását ezekbe.

Csak így várható el a kapcsolattartás a közösség jelentős részével ezekből a programokból. A felhasználók „rejtett” populációja, amely „híd” programokká válhat más szolgáltatások felé társadalmi-egészségügyi.

A kárcsökkentés alátámasztja azt a meggyőződést, hogy mindenkinek joga van drogot használni, ha akarja. Az ártalomcsökkentés azonban elismeri annak lehetőségét, hogy a kábítószer-használat ronthatja az ítélőképességet, és hogy sok gyógyszer fiziológiai és pszichológiai függőséghez vezethet.

A megbélyegzés elleni küzdelem

A CD-ket olyan tisztelettel kell kezelni, amelyet minden ember megérdemel, és be kell őket integrálni a társadalomba, ahelyett, hogy kirekesztenék és marginalizálnák őket. A kábítószer-használattal járó sok kockázat társadalmi megbélyegzés eredménye több, mint maga a fogyasztás.

Felhatalmazást keres

Elősegítik maguknak a kábítószer-használóknak a kompetenciáját és felelősségét, beleértve - de nem kizárólag - ezen anyagok fogyasztását. Érte Maguk a fogyasztók véleményét kérik a politikák kialakításakor és az Ön igényeinek kielégítésére és azokban való aktív részvételére létrehozott programok.

Ugyanakkor felismerték, hogy a társadalmi bizonytalanság, elszigeteltség, marginalizáció és a szegénység befolyásolja az emberek autonómiáját és képességeiket a károk csökkentésére és az a egészséges.

A kárcsökkentés hatásai

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az ilyen típusú beavatkozások különféle hatásokra törekszenek.

Módosítsa a személy viselkedését

Első egyéni viselkedésváltozás, amely sokszor interperszonális kontextusban nyilvánul meg, és az egyszerű információkon túlmutató elemek sora hat rá; Például az illető meggyőződése egy bizonyos szokás egészségére gyakorolt ​​kockázatairól, a szándékai és motivációi ennek a viselkedésnek a megváltoztatására, valamint a végrehajtani kívánt kapacitásuk változás.

Kollektív változás

Másrészt egy jelentős változás nemcsak az egyéni, hanem a kollektív és a csoport szintjén is megvalósul, ami elismeri, hogy az illető viselkedésmódosítási kísérleteit a társadalmi csoportok véleménye és cselekedete befolyásolja az egyének, valamint az egyének hajlamosak mozogni azokon a társadalmi körökön, amelyekben a szerhasználat és a viselkedés előfordul szexuális. Ezt nevezik "szubjektív vagy kortárs normának".

A kortárscsoport normái befolyásolják az emberek viselkedését. A kortárs normák fontosak, mivel meghatározzák, hogy a viselkedés elfogadható vagy normális-e az egyén és a csoport számára. Például az injekciós kábítószer-használók néhány közösségében az a hamis meggyőződés, hogy a fecskendő a a gyógyszerek balszerencsét hoznak számukra, ezért mindig a fecskendő előtt keresik, megkönnyítve ezzel a „legalább kéz".

Ezért az egyéni változást elősegíti az egyenlő normák megváltozása. A kortársakkal való együttműködés normáik fejlődését eredményezi a szexuális viselkedés és a kábítószer-fogyasztás kérdéseiben, és figyelembe veszi mind a csoport, mind az egyének viselkedésének változását.

Programtípusok

A Harm Reduction programoknak több típusa létezik.

Opioid helyettesítő programok

Olyan opioid-helyettesítőkkel rendelkező programok, mint például az alacsony és magas küszöbértékű metadon-karbantartó (PMM) programok, rögzített és mobil vagy ellenőrzött adagolási programok heroin.

Metadon fenntartó betegek alacsonyabb HIV-szerokonverziós arányt kínálnak, mint azok, akik nincsenek kezelésben vagy más kezelési programokban. Hasonlóképpen csökkennek a túladagolás és a kockázati magatartás epizódjai (kevesebb az injektálható út használata és kevesebb az injektáló berendezések közös használata), jóval alacsonyabb halálozási rátával, mint azok, akik nincsenek bent kezelés.

Ezekben a programokban a PMM-ben szenvedőknél alacsonyabb szintű heroinhasználatot regisztráltak, mint 2004-ben akik más típusú kezelésekben korlátozódnak az absztinencia 26, 29, 34 és jobb körülmények között fogyasztás.

Az opiátpótlókkal rendelkező programok szintén jelentős hatással voltak az kevesebb bűncselekmény, kevesebb letartóztatás és bent maradás börtön. Pillanatnyilag, a metadon használata garantált az Ön biztonsága érdekében opioid-toleráns embereknél a 10-25 éves követési vizsgálatok során nem találtak jelentős káros hatást vagy toxicitást.

A heroinprogramok egyike azoknak az erőforrásoknak, amelyek a legnagyobb figyelmet kapták a kockázatcsökkentő programok között. A szociális egészségügyi hálózatról történő ellenőrzött terjesztése más programok közvetlen előnyeit és közép- és hosszú távon is előnyökkel jár azáltal, hogy fogyasztásukat eltávolítják a kirekesztettségtől (ez csökkenti az illegális piacokhoz kapcsolódó kollektív bűnözéseket, stabilizálja vagy csökkenti a felhasználók számát azáltal, hogy nem kell kábítószer-kereskedelmet folytatni).

Programok a kockázatos viselkedés ellen

A második szinten olyan programok találhatók, amelyek a szerhasználattal közvetlenül vagy közvetetten összefüggő „járulékos” kockázati magatartások csökkentését célozzák.

A magas kockázatú gyakorlatok elkerülése érdekében a HIV, HBV és HCV terjedése ellen, egy ártalomcsökkentési stratégián belül, többféle programot fejlesztettek ki

Kevésbé kockázatos fogyasztói programok

Ezek között vannak: fecskendőcsere és terjesztési programok, amelyek különböző helyszínekről (gyógyszertárak, orvosi csoportok, mobilok oktatókkal és "egészségügyi ügynökökkel" az utcán, alapellátási központokban, kórházi sürgősségi szolgálatokban, speciális központokban stb.).

Biztonságosabb szexuális promóciós programok 

Példa erre a "Biztonságosabb szex műhelyek" (TSMS) amelyek egészségügyi oktatást nyújtanak a szexualitásról és a prevencióról, valamint olyan programokat vagy kampányokat nyújtanak, amelyek elősegítik az óvszerhez való hozzáférést. Bár az országok többségében a kábítószer-fogyasztás körül alapvetően ártalomcsökkentő programokat fejlesztettek ki injektálható gyógyszerek, a hatóköre sokkal tágabb, és módszertana bármilyen típusú kábítószer-használóra és különböző típusú gyógyszerekre alkalmazható kár.