Diszociatív rendellenességek: típusai, tünetei és okai

Néhány évvel ezelőtt sugározták a "The Tara United States" című sorozatot, amelynek főhőse, Tara, egy háziasszony Amerikai, házat osztott meg férjével, két gyermekével és a fejében a másik négyével személyiségek. Tarának disszociatív identitászavara volt.

Ez a rendellenesség része disszociatív rendellenességek, pszichológiai állapotok, amelyekben az illető elszakad a valóságtól, vagy akár az is lehet, hogy Tarához hasonlóan személyisége töredezett és újak formájában jelenik meg.

Az alábbiakban mélyebben megnézzük, melyek ezek a rendellenességek, mit értünk meg a disszociáció gondolatán túl a tüneteken és azok lehetséges okain.

• Kapcsolódó cikk: "Diszociatív személyiségzavar (DIDP)"

Mik a disszociatív rendellenességek?

A disszociatív rendellenességek mentális rendellenességek összessége, amelyekben a fő tünet a valóságtól való elszakadás, amellett, hogy nincs folytonosság az ember gondolatai, emlékei és tudatos tapasztalatai között. Az ilyen típusú rendellenességekben szenvedő emberek önkéntelenül menekülnek a valóság elől, ami súlyos problémákat okoz mindennapi életükben.

Ezeknek a rendellenességeknek az oka általában traumatikus, megjelenésük úgy értelmezhető, mint a az agy bizonyos nehéz terhelésű tartalmak feldolgozásának nehézségei érzelmi idegenkedő. Másrészt agyi sérülés vagy agyi rendellenességek eredménye is lehet.

Tisztázni kell, hogy a valóságtól való elszakadás általában nem pusztán észlelési vagy intellektuális természetű; érzelmi is. Például vannak olyan emberek, akik a diszociatív tüneteket szenvedik, amelyeket derealizációnak neveznek, és amelyekben Önnek van szenzációja a körülöttünk lévő rész vagy az egész nem valós, csupán árnyéka annak, ami valóban létezik; Mindenesetre nehéz élmény szavakba önteni, érzelmileg gyökerezik és mindenekelőtt szubjektív.

Mit értünk disszociáció alatt?

Lényegében arról az állapotról való elhatárolódásról beszélünk, amelyben a valóság és a személy észlelése között többé-kevésbé súlyos elválasztás van. A disszociatív tapasztalatok nincsenek tudatosan integrálva, implikálva gondolataid, emlékezeted és identitásérzeted folytonosságának zavara, általában tudatosan feldolgozott szempontok.

Mindannyian életünk egy pontján elhatárolódtunk. Például nagyon gyakori, hogy könyvet olvasunk és teljesen elszakadunk a körülöttünk zajló eseményektől. Ez a mechanizmus nagyon hasznos, ha meg akarjuk tudni, hogy mit olvasunk, de zajos környezetben vagyunk. Ha elválasztjuk a zavaró tényezõket, teljesen belemerülünk az elõttünk álló könyv történelmébe.

Másik példa lehet, amikor osztályba vagy munkába járunk, és a dolgainkon gondolkodunk, anélkül, hogy odafigyelnénk arra, amit útközben találunk. Mivel ez egy olyan útvonal, amelyet már ismerünk, nagyon automatizált, és nem figyelünk az út közbeni részletekre. A könyv esetéhez hasonlóan ezek is olyan helyzetek, amikor a disszociáció nem kóros. Megtakarítja kognitív erőforrásainkat, mivel nem figyelünk arra, amire nincs szükségünk.

Az igazi probléma akkor jelentkezik, amikor ez az elhatárolódás képtelenné tesz minket arra, hogy emlékezzünk arra, amit csinálunk., vagy elválaszt minket anyagi jelenünktől, ami meghaladja a szubjektivitásunkat. Mintha egy pillanatra elszakadtunk volna a testünktől, és ez függetlenül cselekedett volna, de később nem emlékeztünk arra, hogy mit csinál. Ez az automatizmus még olyan helyzetekben is előfordul, amikor nagyon figyelnie kell.

Gyakori tünetek

Mivel számos disszociatív rendellenesség van, mindegyiknek jellegzetes tünetei vannak. Gyakori tüneteket mutatnak azonban:

• Bizonyos időszakok, események, emberek vagy személyes adatok memóriavesztése.
• Fizikailag és érzelmileg elszakadtság érzése.
• A körülöttünk valószerűtlen és torz a felfogás.
• Stressz és nem képes megbirkózni.
• Kapcsolati, személyes, munkahelyi problémák és az élet más fontos területein.
• Depresszió.
• Szorongás.
• Öngyilkossági gondolatok és kísérletek.

Elterjedtség

Becslések szerint a disszociatív rendellenességek prevalenciája az általános populációban 2 és 3% között van, bár vannak olyan tanulmányok, amelyek 10% -ra. A disszociáció akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Annak valószínűsége, hogy traumatikus esemény megtapasztalása után következnek be, nagyon magas, közel az esetek 70% -ához, bár normális, hogy a kapcsolódó tünetek legfeljebb néhány hétig tartanak.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a disszociatív rendellenességek jelenlétét nem kell fenntartani egész életen át; sebek bizonyos időpontokban megjelenhetnek és eltűnhetnek.

A disszociatív rendellenességek típusai

A DSM-5 szerint három fő disszociatív rendellenesség van, plusz egy negyedik, amely magában foglalja megfelelően disszociatív tünetek, de nem felelnek meg teljesen a másik háromnak diagnosztika:

1. Diszociatív amnézia

A fő tünet az egyszerű napi feledékenységnél sokkal súlyosabb memóriavesztés, amely nem igazolható egy korábbi neurológiai betegség fennállásával.

A személy nem képes emlékezni fontos információkra önmagáról, sem a létfontosságú eseményekről és a releváns emberekről, különösen azok, amelyek a traumatikus esemény bekövetkezésének pillanatához kapcsolódnak.

Néha az illető disszociatív fúgát hajt végre, vagyis zavart állapotban vándorol, anélkül, hogy tudatában lenne annak, ami körülötte történik.

Az amnézia epizódja hirtelen jelentkezik, időtartama nagyon változó lehet, néhány perctől évig terjedhet. Általában, a disszociatív amnéziában szenvedő betegek tudatában vannak memóriavesztésüknek, amely általában visszafordítható.

Ez a három közül a leggyakoribb specifikus disszociatív rendellenesség, és ez gyakran megfigyelhető olyan helyeken, mint a kórházi sürgősségi helyiségek, egyéb rendellenességekkel, például szorongás.

• Érdekelheti: "Diszociatív amnézia: tünetek, okok és kezelés"

2. Disszociatív identitás zavar

Ezt a rendellenességet korábban "többszörös személyiségzavarnak" nevezték., és a különböző személyiségek váltakozása jellemzi. Ez a disszociáció legsúlyosabb és legkrónikusabb formája. A személyiségváltozásokat általában valamilyen környezeti hatás motiválja, különösen a stresszes helyzetek. Ez a rendellenesség, amelyet "Az Egyesült Államok Tara" szenvedett el.

A személy két vagy több ember jelenlétét érzi az elméjében, a sajátjától eltérő személyiséggel stresszhelyzetek vagy bizonyos aktivátorok jelenlétében az egyik ilyen személyiség birtokolja és válik neki. Mindenesetre a fő személyiség, amely általában megfelel a beteg jogi nevének, általában nincs tisztában más személyiségek létezésével.

A vicces dolog ebben a rendellenességben az minden személyiségnek lehet saját neve, személyes története, neme, kora, hangbeli különbségek, akcentus vagy akár olyan kiegészítők használata, amelyeknek általában nincs szükségük az eredeti személyiségre, például szemüveg.

Valójában ezek nem teljesen kialakult személyiségek, inkább valami széttöredezett identitást képviselnek. Az ezzel a rendellenességgel járó amnézia aszimmetrikus, vagyis a különböző személyiségek a beteg életének különböző aspektusaira emlékeznek (valami hasonló a Rashomon-effektushoz).

Bár a terápia kezdetén a betegek általában 2–4 különböző személyiséget mutatnak be, a kezelés fejlődésével több mint 15 kiderülhet.

3. Deperszonalizációs-derealizációs zavar

Ebben a rendellenességben egy vagy mindkét különböző helyzet előfordulhat.

Személy megszakadást szenved önmagától, ami azt az érzetet kelti számára, hogy távolról szemléli cselekedeteit, érzéseit és gondolatait, mint aki videojátékot játszik harmadik személy szemszögéből. Ez a tünet a deperszonalizáció.

Más esetekben úgy érezheti, hogy a körülötted lévő dolgok távoliak, tisztázatlanok, mintha álmodnál. Ez a tünet derealizáció, vagy az az érzés, hogy a valóság nem valós.

4. Diszociatív rendellenesség, nem meghatározott

Ez a címke a klinikai gyakorlatban a leggyakoribb diagnózis. Ezek azok az esetek, amikor disszociatív tünetek jelentkeznek, de nem felelnek meg teljes mértékben a három korábbi rendellenesség egyikének. Ezért ide tartoznak azok az esetek, amelyek nagyon változatos és heterogén jellemzőkkel bírnak, így kezelésük bonyolult a hivatkozások hiánya miatt.

Lehetséges okok

A disszociatív rendellenességeket gyakran védelmi mechanizmusnak tekintik az események kezelésében traumatikus, azzal a szándékkal, hogy megvédje azok mentális integritását, akik áldozatai voltak maguk.

Az egyik leggyakoribb ok a fizikai, érzelmi, verbális és szexuális bántalmazás tanúja vagy szenvedése gyermekkorban, gyakori cselekmények családi bántalmazás helyzeteiben. A gyermek ezeket a házi helyzeteket valami igazán ijesztőnek éli meg, különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a bántalmazó viselkedése nagyon kiszámíthatatlan. A kicsi állandó tehetetlenségi és stresszhelyzetben él. Más traumatikus helyzetekben háború, terrortámadás vagy természeti katasztrófa történt.

Tekintettel arra, hogy a személyes identitás valami nagyon formálható gyermekkorban, a helyzetek átélése A stresszorok életükig befolyásolhatják a gyermeket, a kialakuló pszichopatológia az életkor elérése után felnőtt. Továbbá, és mivel a személyiség és az identitás még nincs kialakítva, a gyermek megtalálja könnyebb leválasztani magáról, mint egy felnőtt, amikor megfigyeli vagy áldozatul esik egy eseménynek traumás.

Bár felnőtt korában a legvalószínűbb, hogy az, ami a traumás eseményt okozta, már nem létezik, vagy megbirkózhat azzal, hogy nagyobb szabadsága van gyermekkorához képest (o. pl. a bántalmazó apa idős vagy meghalt), felnőttkori használata kissé kóros. Ha a veszély már nem létezik, akkor nincs objektív oka annak folytatására, mivel az egyén pszichológiai integritása már nem lenne veszélyben.

Rizikó faktorok

A felnőttkori disszociatív rendellenesség fő kockázati tényezője gyermekkorában fizikai, szexuális vagy egyéb bántalmazás áldozata lett, traumatikus események tanúja volt, vagy gondatlan nevelési stílust szenvedett. A traumatikus események közül a terrorizmus mellett a környezeti katasztrófákat és a bántalmazást is elhanyagolták és megkínozták, a hosszú kórházi ápolás mellett.

A disszociatív rendellenesség kockázati tényező más rendellenességek és egészségügyi problémák szempontjából is:

• Önkárosítás és megcsonkítás.
• Szexuális diszfunkció
• Kábítószer-fogyasztás.
• Depresszió és szorongásos rendellenességek.
• A poszttraumás stressz zavar.
• Személyiségzavarok.
• Alvászavarok
• Táplálkozási zavarok.
• Nem epilepsziás rohamok.

Kezelés

A disszociatív rendellenességek kezelése bonyolult, mivel az amnéziás epizód során a deperszonalizáció, derealizáció vagy egy másik személyiség megnyilvánulása, az egyén tudatszintje jelentősen látható csökkentett. Ez megnehezíti a terápia elvégzését a tünetek jelentkezése idején. Azonban igen bizonyos technikákat fejlesztettek ki, hogy megpróbálják megbirkózni ugyanazokkal a tünetekkel.

Deperszonalizáció esetén a beteget megpróbálják valakivel fizikai kapcsolatot létesíteni közvetlen környezetéből, vagy olyan tevékenységre koncentrál, mint például olvasás, testmozgás vagy Társalogni. A traumatikus esemény emlékezetének ellensúlyozására a beteget arra késztetik, hogy megpróbáljon emlékezni egy kellemes élményre, vagy megjelenítsen egy helyet, amelyet biztonságosnak tart.

Egy másik, szorongásos rendellenességeknél nagyon gyakori technika a mély légzési edzés, az expozíció különböző formái mellett. Az irányított képeket a traumatikus események újraélésére is használják. Ezek a technikák kontraproduktívnak tűnhetnek, mivel úgy tűnik, hogy növelik a tünetek erősségét. Az ilyen típusú expozíció és újragondolás fő célja azonban az, hogy a páciens megváltoztassa a traumatikus események memóriájához kapcsolódó vegyértéket.

A kognitív szerkezetátalakítás egy másik eljárás, amelyet nem lehet kihagyni, ha traumatikus alapú problémákkal dolgozunk. A cél a traumatikus esemény tapasztalatával kapcsolatos gondolatok módosítása, továbbdolgozás a bűntudat és az önkritika érzése, amelyet a beteg kifejezhet és újraértelmezhet tünet.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA). (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• Simeon, D; Abugel, J (2006). Irreális érzés: deperszonalizációs zavar és az önvesztés. New York, NY: Oxford University Press. o. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Átkozott R.J. és Spiegel D. (2009). Diszociatív rendellenességek. In The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (22. fejezet).
• Sackeim, H. A. és Devanand, D. P. (1991). Diszociatív rendellenességek. M.-ben. Hersen & S. M. Turner (szerk.), Felnőtt pszichopatológia és diagnózis (2. kiadás, Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Carrion, V.; Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Diszociatív tünetek poszttraumás stressz rendellenességben: diagnózis és kezelés. Gyermek- és serdülőkori pszichiátriai klinikák Észak-Amerika. 12. (2): pp. 231 - 249.
• Stern, D.B. (2012). Tanúi az idők folyamán: a jelen elérése a múltból és a múlt a jelenből. A pszichoanalitikus negyedév. 81. (1): pp. 53 - 81.
• Waters, F. (2005). Az óvodáskorú gyermekek disszociációjának felismerése. A Nemzetközi Társaság a Dissociation News tanulmányozásáért. 23. (4): pp. 1 - 4.