Anosognosia: amikor nem érzékeljük rendellenességeinket

„Pedro egy hónapja stroke-ot kapott. Ennek a szív- és érrendszeri balesetnek köszönhetően egy hemiplegia szenvedett, amely megbénította a test bal oldalát, és nem tudta mozgatni a végtagjait. Tervezett látogatása során orvosához teljes vizsgálatot végez, világossá téve, hogy Pedro továbbra sem képes megmozdítani a bal karját és lábát. Pedro azonban azt jelzi, hogy nincsenek fizikai problémái, és hogy normálisan mozog, teljes értékkel jelezve meggyőződés, hogy valójában a feltárás során elvégezte az összes jelzett mozdulatot helyes módon ”.

Ez az eset azt tükrözi, hogy Pedro abban a meggyőződésben van, hogy a karja normálisan mozog, egyértelmű különbség van a véleménye szerint és tényleges teljesítménye között. Anosognosia néven ismert jelenség esetével állunk szemben.

Mi az anosognosia?

Anosognosia által megértjük egy speciális altípusát agnosia, amelyben a beteg nem képes felismerni a működés hiányának meglétét annak ellenére, hogy más számára nyilvánvaló lehet. Ez a betegség tudatosságának hiánya, amely a saját hiányának felismerésére korlátozódik, és ugyanaz az egyén képes lehet azonos emberek azonosítására más embereknél.

Az anosognosia önmagában nem rendellenesség, hanem besorolású tünet, as csak egy rendellenesség fennállásával társul, és tájékoztat minket annak létezéséről.

Bár az anosognosia vizsgálata a hemiplegia kezelésében nagyon gyakori, az anosognosia nem korlátozódik ez a rendellenesség, de számos agyi elváltozásból származhat, amelyeknek nem csak akkor kell társulniuk a problémához, amikor motoros rendszer, de az észlelési rendszer is (tipikusan kérgi vakságban szenvedő betegeknél figyeljük meg jelenlétét) vagy más rendellenességek, beleértve pszichiátriai.

Anoszognosia kimutatása

Az anosognosia diagnosztizálásához a hiány tudatlansága mellett szükség van arra, hogy a beteg tagadja azt, hogy a hiány egy neuropszichológiai értékelés során nyilvánvaló, hogy rokonai és közeli barátai felismerik, és hogy klinikailag jelentős beavatkozást jelent a beteg életében. türelmes.

E jelenség értékelésekor figyelembe kell venni, hogy meg kell különböztetni, hogy a beteg mikor anosognosiát mutat be, és amikor problémáit mint megküzdési stratégiát tagadja meg előtte elveszett. E komplikáció ellenére néhány speciális értékelési eszközt hoztak létre az anosognosia értékelésére Ebben fel kell mérni a konkrét feladatok végrehajtásának képességét és nehézségeit.

Az anosognosia nem minden vagy semmi jelenség, és előfordulhatnak olyan esetek, amikor a rendellenességet soha nem ismerik fel, de mások is, amelyekben a betegek tudomásul veszik a probléma létét, miután megmutatták a létezését hiányok.

Miért állítják elő? Lehetséges okok

Mivel ezt a jelenséget Babinski 1914-ben anosognosziának nevezte, megkísérelték megmagyarázni, miért jelentkezik ez a tünet, több elmélete is van róla. A magyarázó javaslatok változatosak, neurológiai vagy neuropszichológiai problémák létezésére összpontosítva.

Erre példa az elmélet Széthúzhatatlan interakciók és tudatos tapasztalat Schachter által, amely szerint kölcsönhatás van a tudatos tapasztalatért felelős rendszerek és a hiányos funkciókat kezelő rendszerek között, amelyek sérülés vagy rossz állapot esetén A művelet leállítaná az információ helyes integrálását, és tudatos élményt nyújtana a teljesítményről vagy a funkcionalitásról, ha azt nem a rendszer adja érintett.

Ezen általánosságok ellenére az anosognosia konkrét oka az elváltozás típusától és helyétől függ és az okozó probléma.

Néhány kép, amin előfordul

Mint már említettük, az anosognosia számos különböző probléma esetén jelentkező tünet. Néhány közülük a következő:

1. Hemiplegia

Az egyik olyan rendellenesség, ahol a megjelenése a leggyakoribb. Ezekben az esetekben a beteg hajlamos azt hinni, hogy olyan mozdulatokat végeznek, amelyeket valójában nem végeznek, és valójában tudatos tapasztalattal rendelkezik azok elvégzéséről.

2. Kortikális vakság

Sok beteg, aki elpusztította a az agy occipitalis területe vagy a közte és a vizuális utak közötti kapcsolatok (amelyek megakadályozzák a vizuális érzékelést) ragaszkodnak hozzá hogy képesek normálisan látni, kimerítő leírást adva arról, amit hisznek vizualizálni. Ezekben az esetekben az anosognosia is előfordul.

3. Oldalsó Hemineglect

Ebben a rendellenességben bár az alany az egész észlelési mezőt érzékeli, elhanyagolja vagy nem veszi figyelembe a vizuális félmezők egyikét, nem vesz részt azon a félgömbbel szemközti részen, amelyben a sérülés szenved. Jól látható, ha felkérik a rajzok másolatára: ezekben az esetekben csak egyet rajzol felét, és "elfelejt" kitölteni a függőleges vonal másik oldalán található másik részt képzeletbeli. Ebben az összefüggésben gyakori, hogy a beteg nincs tisztában a problémájával, anosognosiát mutat be

4. Elmebaj

Bár a demencia kezdeti pillanataiban a beteg általában tisztában van a különböző problémáinak jelenlétével, ez az ismeret nem minden esetben és minden demenciában fordul elő. Ezenkívül a betegség előrehaladtával és a degeneratív folyamat folytatásával az egyén hajlamos abbahagyni a tudatosságot velük.

5. Skizofrénia

Néhány a skizofrénia altípusai, például szervezetlen és katatóniás, és különösen a rendellenesség akut fázisaiban a beteg gyakran nem érzékeli saját nehézségei jelenlétét, például szervezetlen, érintő, kisiklott vagy rendezetlen nyelv használata esetén összefüggéstelen.

Mások

Az itt tárgyaltaktól eltekintve mind a mentális, mind a neurológiai rendellenességek nagyon magasak jelen van anosognosia, amely fontos tünet, amelyet figyelembe kell venni a különféle kezelések során zavaró

Ennek a tünetnek a hatása

Figyelembe kell venni, hogy ennek a problémának a jelenléte komoly veszélyekkel járhat.

Az anosognosia jelenléte megnehezíti a kezelés követését vagy a rehabilitáció elvégzését az azt okozó rendellenesség. Figyelembe kell venni, hogy ahhoz, hogy a beteg részt vegyen a gyógyulásában, motiválni kell őt erre, ami nehéz, ha nincs tisztában a tünetek jelenlétével. Így az anosognosiában szenvedő betegek általában alábecsülik, vagy akár tagadják a kezelés szükségességét, akadályozva a betartott előírások betartását.

Mi több, a probléma ismeretének hiánya olyan cselekvésekre késztetheti az alanyokat, amelyek veszélyeztethetik integritásukat és / vagy harmadik feleké. Erre példa lehet az laterális hemineglektusú egyének (olyan alanyok, akik csak egy hemifieldre figyelnek, nem látják a bal oldalt vagy például a dolgok joga) vagy kortikális vaksággal, aki valóban úgy véli, hogy megőrzött és funkcionális képességei vannak, aki úgy dönt, hogy elveszi az autót és vezet.

Anosognosia kezelése

Maga az anosognosia kezelése összetett. Általában a tünet javul a kiváltó ok kezelésével, legyen az mentális vagy neurológiai rendellenesség. Klinikai szinten azonban konfrontációs stratégiákat alkalmaznak.

Ebben az értelemben a hiányokkal való szembenézésnek progresszívnek kell lennie, fokozatosan bevezetve létezésük gondolatát. Fontos nemcsak a hiányosságok bemutatása, hanem azok a nehézségek is, amelyeket a mindennapi életben magukban hordoznak.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Neurol Rev (Párizs). 31: 365-7.

• Baños, R. és Perpiña, C. (2002). Pszichopatológiai feltárás. Madrid: szintézis.

• Belloch, A., Baños, R. és Perpiñá, C. (2008) Az észlelés és a képzelet pszichopatológiája. A-ban. Belloch, B. Sandín és F. Ramos (szerk.) Pszichopatológiai kézikönyv (2. kiadás). I. kötet Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. és Arnedo, M. (2012). A dorsolaterális prefrontális I. kéreg neuropszichológiája In: M. Arnedo, J. Bembibre és M. Triviño (coord.), Neuropsychology: Klinikai eseteken keresztül (pp. 177-188). Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). A jobb félteke elváltozásait követő betegség ismeretlensége: anosognosia hemiplegia esetén és anosognosia hemianopia esetén. Neuropszichológia. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D. és mtsai. (2007). A stroke utáni hemiplegia anosognosia sokrétű jelenség: Az irodalom szisztematikus áttekintése. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. és Clare, L. (2006). Az összefüggés a tudatossághiány és a szerzett agyi sérülést követő rehabilitációs eredmény között. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Klinikai és etikai megfontolások. Jelenlegi vélemény a Neurology-ban, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Az anosognosia vizsgálata. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Tudatosság és tudatosság emlékezetben és amnézia: kritikus kérdések. In A tudat neuropszichológiája. Milner és Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Kapcsolat a megismerés és a hiány tudatossága között enyhe kognitív károsodás esetén. Int J Geriatr Pszichiátria.