Apa efek plasebo dan bagaimana cara kerjanya?

Dalam kehidupan kita sehari-hari, adalah umum bagi kita untuk minum obat dan menjalani perawatan yang berbeda untuk meningkatkan kesehatan kita atau mengatasi masalah tertentu. Pada lebih dari satu kesempatan kita telah mendengar tentang keuntungan dari beberapa teknik yang tidak diakui secara ilmiah dan terlepas dari semua itu tampaknya berhasil bagi banyak orang.

Baik dalam kasus ini dan dalam banyak perawatan lain yang lebih dikenal, sah untuk bertanya apakah apa yang kita ambil atau lakukan benar-benar memiliki efek nyata pada kesehatan kita. Dengan kata lain, apakah pengobatan yang saya ikuti benar-benar efektif atau apakah perbaikan itu sendiri memiliki penjelasan lain? Mungkin kita menghadapi kasus efek plasebo. Mari kita lihat di bawah apa artinya ini dan bagaimana fenomena ini diperhitungkan dalam konteks klinis.

Apa efek plasebo?

Kami memahami efek plasebo sebagai efek positif dan menguntungkan yang dihasilkan oleh plasebo, sebuah elemen yang dengan sendirinya tidak memiliki efek kuratif pada masalah yang sedang ditangani oleh fakta penerapannya saja. Artinya, zat atau pengobatan tidak memiliki kualitas yang menghasilkan perbaikan gejala, tetapi fakta dari bahwa Anda menerima perawatan menyebabkan keyakinan bahwa Anda akan menjadi lebih baik, yang dengan sendirinya menyebabkan perbaikan.

Pertimbangan plasebo tidak terbatas hanya pada zat, tetapi juga dapat muncul di bawah perawatan psikologis, operasi atau intervensi lainnya.

Jika dengan plasebo kita merujuk pada suatu zat, ini bisa menjadi elemen yang sama sekali tidak berbahaya (larutan garam atau gula, misalnya) juga disebut plasebo murni, atau zat yang memiliki efek terapeutik untuk beberapa penyakit atau kekacauan tetapi tidak untuk yang telah ditentukan. Dalam kasus kedua ini kita akan menghadapi pseudoplacebo.

Operasinya

Berfungsinya fenomena ini dijelaskan pada tingkat psikologis oleh dua mekanisme dasar: pengkondisian klasik dan harapan.

Pertama, pasien yang menerima plasebo memiliki harapan pemulihan, tergantung pada riwayat belajar yang diikuti sepanjang hidupnya, di mana perbaikan umumnya terjadi setelah mengikuti pengobatan.

Harapan-harapan ini mengkondisikan respons terhadap pengobatan, mendukung respons pemulihan kesehatan. (Fakta ini telah ditunjukkan dalam respon imun). Semakin besar harapan perbaikan, semakin besar efek plasebo, yang dengannya pengkondisian akan semakin besar. Tentu saja, agar berfungsi dengan baik, langkah pertama harus berhasil.

Faktor lain yang mempengaruhi efek psikologis ini psychological

Efek plasebo juga dimediasi oleh profesionalisme dan rasa kompetensi yang diproyeksikan oleh orang yang mengelolanya, konteks di mana hal itu dilakukan. tembakan, jenis masalah yang dihadapi dan karakteristik lain seperti biaya, presentasi, bahan atau ritual yang diperlukan untuk ambil.

Plasebo yang lebih mahal dan tampak lebih rumit cenderung lebih efektif. Misalnya, pil gula lebih efektif sebagai plasebo jika berbentuk kapsul daripada berbentuk benjolan. Entah bagaimana, munculnya eksklusivitas membuat ekspektasi tentang efektivitasnya naik atau turun seiring dengan itu.

Dasar Neurologis dari Plasebo

Pada tingkat neurofisiologis, telah ditunjukkan bahwa penerapan plasebo merangsang korteks frontal, nukleus accumbens, materi abu-abu dan amigdala mengaktifkan dopaminergik dan (pada tingkat lebih rendah) jalur serotonergik. Aktivasi ini menyebabkan perasaan penghargaan dan relaksasi yang bertepatan dengan peningkatan yang dirasakan oleh pasien.

Pasien dengan nyeri, gejala somatik, Parkinson, demensia, atau epilepsi mereka mendapat manfaat dari penggunaan plasebo dalam pengaturan penelitian, memperbaiki situasi mereka. Efeknya terutama terlihat pada mereka yang menderita nyeri, memiliki efek yang lebih besar semakin besar plasebo dan rasa sakit awal.

Namun, mekanisme kerja efek plasebobo sebagian tetap menjadi misteri. Apa yang menarik tentang proses ini adalah bahwa hal itu tampaknya menjadi fenomena di mana pemikiran abstrak itu datang untuk mempengaruhi proses mental yang sangat mendasar dan primitif, yang bertindak dengan cara yang sama pada hewan tidak manusia.

Misalnya, sulit untuk menjelaskan bahwa kepercayaan dapat mengganggu sesuatu seperti pemrosesan rasa sakit, mekanisme biologis yang muncul lebih lama. 100 juta tahun dalam rantai evolusi yang mengarah ke spesies kita dan yang telah dikonsolidasikan karena kegunaannya yang besar bagi kelangsungan hidup kita. Namun, bukti menunjukkan bahwa sugesti yang dihasilkan, misalnya, melalui hipniosis, mampu membuat sensasi ini lebih signifikan

Konteks penampilan dan aplikasi

Setelah kita menjelajahi secara singkat apa itu efek plasebo dan bagaimana cara kerjanya, ada baiknya bertanya-tanya dimana fenomena ini biasanya diterapkan secara aktif.

Seperti yang akan kita lihat, efek plasebo terutama digunakan dalam penelitian, meskipun kadang-kadang juga dikaitkan dengan praktik klinis.

Pada tingkat penelitian

Perawatan yang digunakan dalam praktik klinis harus diuji untuk memverifikasi keefektifannya yang sebenarnya. Untuk ini, penggunaan metodologi kasus-kontrol sering, di mana dua kelompok individu ditetapkan. Salah satu kelompok diberikan pengobatan yang dimaksud, dan yang kedua, yang dikenal sebagai kelompok kontrol, diberikan plasebo.

Penggunaan plasebo pada kelompok kontrol memungkinkan kita untuk mengamati kemanjuran pengobatan tersebut, karena memungkinkan kita untuk memeriksa apakah Perbedaan antara pretreatment dan posttreatment yang dirasakan pada kelompok yang menerima perawatan disebabkan oleh faktor ini atau faktor lainnya eksternal padanya.

Di tingkat klinis

Meskipun melibatkan serangkaian konflik etika, efek plasebo terkadang diterapkan dalam praktik klinis. Alasan yang paling sering dikutip adalah permintaan obat yang tidak dapat dibenarkan oleh pasien, atau kebutuhan untuk menenangkan mereka, atau kehabisan pilihan terapi lainnya.

Demikian juga, banyak terapi alternatif dan homeopati mendapat manfaat dari efek ini, itulah sebabnya meskipun tidak memiliki mekanisme aksi yang terkait dengan efek kemanjuran nyata kadang-kadang hasil dari tertentu efektivitas.

Hubungan dengan efek lain 

Efek plasebo terkait dengan fenomena serupa lainnya, meskipun ada perbedaan yang luar biasa di antara mereka.

Efek hawthorne

Efek plasebo terkadang dapat dikacaukan dengan jenis efek lainnya. Contohnya adalah kebingungan dengan efek hawthorne. Yang terakhir mengacu pada modifikasi perilaku ketika kita tahu kita sedang diamati atau dievaluasi (misalnya, ketika ada seseorang yang menganalisis tindakan kita, seperti atasan di tempat kerja atau sekadar pengamat eksternal di kelas), tanpa kemungkinan peningkatan fungsi karena penyebab apa pun selain dari pengukuran.

Kesamaan dengan efek plasebo ditemukan dalam kenyataan bahwa secara umum ada peningkatan nyata dalam keadaan vital dan fungsi individu. Namun, efek plasebo adalah sesuatu yang sama sekali tidak disadari, dan itu terjadi dengan keyakinan bahwa perbaikan benar-benar akan terjadi ketika asumsi diterapkan. pengobatan, sedangkan efek Hawthorne adalah bentuk reaktivitas terhadap pengetahuan bahwa karakteristik, situasi atau karakteristik sedang diukur atau dievaluasi. fenomena.

efek nocebo

Efek plasebo memiliki mitra, yang dikenal sebagai efek nocebo. Dalam efek ini, pasien menderita perburukan atau efek samping karena penerapan pengobatan atau plasebo, ini tidak dapat dijelaskan karena mekanisme kerja obat.

Meskipun penyelidikan fenomena ini lebih sedikit karena lebih jarang, hal itu dapat dijelaskan dengan harapan dan mekanisme pengkondisian yang sama dengan plasebo: gejala negatif diharapkan terjadi. Contohnya adalah terjadinya gejala sekunder yang dilihat pasien dalam selebaran meskipun faktanya tidak ada ancaman biologis.

Diterapkan pada penelitian, efek nocebo juga yang membuat penelitian berdasarkan penggantian kelompok kontrol dengan salah satu dari pasien dalam daftar tunggu tidak sepenuhnya valid, karena fenomena psikologis ini membuat pasien tersebut cenderung merasa lebih buruk daripada jika mereka tidak menunggu pengobatan, mengingat mereka belum diberikan apa-apa menyembuhkan mereka.

Perlu dicatat bahwa penelitian tentang efek nocebo rumit, karena menimbulkan dilema etika, dan Untuk itu dipelajari secara tidak langsung dari fenomena-fenomena yang ada di luar program apapun penyelidikan.

Pygmalion atau efek ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya

Itu efek pigmalion ini memiliki hubungan yang jelas dengan efek plasebo dan yang sebelumnya. Efek ini didasarkan pada harapan yang diungkapkan bahwa situasi atau fenomena tertentu akan terjadi menyebabkan subjek akhirnya mengambil tindakan yang menyebabkan situasi yang diharapkan expected mulanya. Dengan demikian, fungsinya sangat mirip dengan efek plasebo pada tingkat kognitif, dalam keyakinan bahwa itu akan meningkatkan menyebabkan perbaikan itu sendiri.

Sebagai jenis efek plasebo, fenomena ini membuat orang merasa lebih baik dengan harapan bahwa inilah yang diharapkan dari mereka. Dengan cara ini, sebuah ide mengarah pada munculnya realitas material baru sesuai dengan ide yang (sebagian) menyebabkannya.

Membayar untuk terapi yang tidak efektif tidak masuk hitungan

Harus diperhitungkan bahwa fakta sederhana membayar untuk sesi layanan yang ditawarkan sebagai terapi biasanya tidak menghasilkan efek plasebo. Ini berarti bahwa terapi semu atau terapi yang tidak efektif tidak dapat dipromosikan dengan dalih etis bahwa mereka menghasilkan efek plasebo.

Misalnya, homeopati, yang secara statistik tidak melaporkan manfaat apa pun bagi pasien, tidak Juga tidak membuat orang mendapat manfaat dari ilusi bahwa mereka memperkenalkan sesuatu yang menyembuhkan ke dalam diri mereka Tubuh. Agar fenomena psikologis ini berhasil, kondisi lain harus dipenuhi yang tidak ada hubungannya dengan sifat murni transaksi yang dicapai dengan profesional.

Kesimpulannya

Ingatlah bahwa efek plasebo dapat ditemukan bahkan dalam perawatan yang terbukti efektif. Contoh yang jelas dapat dilihat pada pemulihan atau perbaikan segera dari penggunaan obat, seperti antidepresan. Meskipun keefektifan pengobatan dapat dibuktikan, obat-obatan ini umumnya membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk menjadi efektif, sehingga perbaikan yang sangat dini mungkin disebabkan oleh efek plasebo. Dengan cara ini, fenomena ini dan penyembuhan yang dihasilkan oleh mekanisme kemanjuran psikoterapi atau obat dapat tumpang tindih

Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa efek plasebo itu bukan imajiner; sebenarnya ada peningkatan kondisi mental atau bahkan fisik (terutama sistem kekebalan dan neuroendokrin) nyata, yaitu, dalam banyak kasus dapat diverifikasi secara objektif dan menghasilkan perubahan fisik, meskipun umumnya tidak radikal.

Di sisi lain, meskipun kegunaan efek ini telah ditunjukkan dalam beberapa perawatan medis, kemungkinan penyalahgunaannya harus diperhitungkan, digunakan dengan tujuan memperoleh manfaat ekonomi dalam banyak produk "ajaib".

Referensi bibliografi:

• Arnold, MH.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Kebenaran obat yang tidak nyaman: efek plasebo dan nocebo. Magang Medis J.; 44:398-405.
• Berger JT. Penggunaan obat plasebo dalam perawatan pasien: survei magang medis. Barat J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Tukang giling. F & Benedetti, F. (2010). Efek plasebo: kemajuan biologis, klinis dan etis. Lanset; 375(9715):686-695.

• Oke, B.S. (2008). Efek plasebo: aspek klinis dan neurobiologi. Otak.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Plasebo dan efek plasebo. Pengobatan Pernafasan; 5(1):37-46.
• Layanan Publikasi Pusat Pemerintah Basque. (2015). Apa yang kita ketahui tentang efek plasebo? Infac. Jilid 23; 8. Departemen Kesehatan. Negara Basque.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Dokter akademis menggunakan plasebo dalam praktik klinis dan percaya pada koneksi pikiran-tubuh. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Efek Plasebo: yang baik, yang buruk, dan yang jelek. Am J Med.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Rut, T.J.; Sosi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Harapan dan pelepasan dopamin: mekanisme efek plasebo pada penyakit Parkinson. Sains; 293: 1164-6. [PubMed].