Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), pada orang dewasa

Itu ADHD adalah sindrom perilaku yang mempengaruhi, menurut perkiraan, antara 5% dan 10% dari populasi anak dan remaja. Kunci yang saat ini digunakan untuk memahami spektrum manifestasi yang luas yang menjadi ciri individu dengan ADHD adalah konsep defisit dalam kontrol penghambatan respon.

Artinya, ketidakmampuan terkenal untuk menghambat impuls dan pikiran yang mengganggu fungsi eksekutif, kinerja performance yang memungkinkan Anda mengatasi gangguan, menetapkan tujuan, dan merencanakan urutan langkah yang diperlukan untuk mencapainya.

Sekarang, banyak kali perubahan psikologis ini dibicarakan seolah-olah itu hanya masalah anak-anak. Apakah begitu? Apakah ada ADHD pada orang dewasa? Seperti yang akan kita lihat, jawabannya adalah ya.

• Artikel terkait: "Jenis ADHD (karakteristik, penyebab dan gejala)"

ADHD: Apakah itu juga terjadi pada orang dewasa?

Selama lebih dari 70 tahun, penelitian tentang gangguan hiperaktif defisit perhatian telah difokuskan pada populasi anak-anak. Tetapi sejak tahun 1976, telah ditunjukkan bahwa gangguan ini dapat terjadi pada 60% orang dewasa, yang gejalanya sudah dimulai sebelum usia tujuh tahun (Werder PH. teh. 2001). Kesenjangan diagnostik ini membuat gejala dan perawatan ADHD anak-remaja lebih dikenal dan berorientasi daripada pada orang dewasa, meskipun faktanya parameter klinisnya serupa. Apalagi,

pada orang dewasa, komplikasi, risiko, dan komorbiditas lebih sering terjadi dan bernuansa daripada pada anak-anak, dengan risiko bahwa gejalanya membingungkan dengan kondisi kejiwaan lainnya. (Ramos-Quiroga YA. teh. 2006).

Asal biologis yang sama memungkinkan orang dewasa untuk didiagnosis dengan kriteria yang sama yang diadaptasi dari DSM-IV-TR, tetapi karena fakta bahwa Pada orang dewasa pengamat hanya unik, kesulitan diagnostik ditemui, karena memfasilitasi dispersi yang lebih besar dan bias dalam pendapat.

Meskipun data epistemologis lebih sedikit tersedia pada orang dewasa, ADHD memanifestasikan dirinya pada orang dewasa dengan frekuensi yang besar. Studi pertama menemukan prevalensi pada orang dewasa antara 4 dan 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 dan Faraone et. al., 2004)

Gejala, diagnosis, dan evaluasi ADHD pada orang dewasa

Kriteria diagnostik untuk ADHD pada orang dewasa sama dengan anak-anak, terdaftar di: DSM-IV-TR. Dimulai dengan DSM-III-R, kemungkinan mendiagnosis ini secara resmi dijelaskan.

Tanda dan gejala pada orang dewasa bersifat subjektif dan tidak kentara, tanpa tes biomedis untuk memastikan diagnosis mereka. Untuk mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, kelainan harus ada sejak masa kanak-kanak, setidaknya sejak usia tujuh tahun, data penting untuk diagnosis, dan harus mempertahankan perubahan atau kemunduran yang signifikan secara klinis di lebih dari satu area penting dari aktivitas mereka, seperti sosial, pekerjaan, akademik atau keluarga. Untuk alasan ini, sangat penting bahwa riwayat kesehatan anak dicatat bersama dengan: dengan gejala saat ini dan dampaknya terhadap kehidupan, keluarga, pekerjaan, dan hubungan saat ini sosial.

Orang dewasa dengan ADHD terutama melaporkan gejala kurangnya perhatian dan impulsif, karena gejala hiperaktif menurun seiring bertambahnya usia. Demikian juga, gejala hiperaktif pada orang dewasa cenderung memiliki ekspresi klinis yang sedikit berbeda dari pertemuan pada anak-anak (Wilens TE, Dodson W, 2004) karena bermanifestasi sebagai perasaan subjektif dari kegelisahan.

Masalah yang paling umum dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada orang dewasa adalah: kesulitan berkonsentrasi, pelupa dan memori jangka pendek yang buruk, kesulitan mengatur, masalah dengan rutinitas, kurangnya disiplin diri, perilaku impulsif, depresi, harga diri rendah, kegelisahan batin, kemampuan mengelola yang buruk waktu, ketidaksabaran dan frustrasi, keterampilan sosial yang buruk dan perasaan tidak mencapai tujuan, di antara orang lain.

Tangga penilaian diri adalah alat diagnostik yang baik untuk gejala yang lebih umum (Adler LA, Cohen J. 2003):

Tangga Penilaian Diri Dewasa (EAVA): (McCann B. 2004) dapat digunakan sebagai alat penilaian diri pertama untuk mengidentifikasi orang dewasa yang mungkin menderita ADHD. Daftar Periksa Gejala Copeland - Membantu menilai apakah orang dewasa memiliki gejala ADHD yang khas. Skala Gangguan Defisit Perhatian Coklat: mengeksplorasi fungsi eksekutif aspek kognisi yang terkait dengan ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mengukur tingkat keparahan gejala pada orang dewasa dengan ADHD. Ini sangat membantu dalam menilai suasana hati dan labilitas ADHD. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Gejala dinilai dengan kombinasi frekuensi dan tingkat keparahan.

Menurut Murphy dan Gordon (1998), untuk melakukan evaluasi ADHD yang baik, perlu dipertimbangkan apakah ada bukti hubungan antara gejala ADHD pada masa kanak-kanak dan penurunan berikutnya yang signifikan dan kronis dalam pengaturan yang berbeda, jika ada hubungan antara gejala ADHD saat ini dan penurunan substansial dan sadar dalam pengaturan yang berbeda, jika ada yang lain patologi yang membenarkan gambaran klinis lebih baik daripada ADHD, dan akhirnya, jika untuk pasien yang memenuhi kriteria diagnostik untuk ADHD, ada bukti bahwa kondisi penyakit penyerta.

Prosedur diagnostik dipandu oleh pedoman untuk melakukan tes diagnostik sesuai dengan situasi klinis. Prosedur ini dimulai dengan riwayat medis lengkap termasuk pemeriksaan neurologis. Diagnosis harus klinis, didukung oleh tangga penilaian diri, yang dibahas di atas. Sangat penting untuk mengevaluasi kondisi kejiwaan, menyingkirkan kemungkinan komorbiditas dan kondisi medis tertentu seperti hipertensi, dan mengesampingkan penyalahgunaan zat.

Bagaimana Biederman dan Faraone (2005) menyoroti dengan sangat baik, untuk dapat membuat diagnosis ADHD pada orang dewasa penting untuk mengetahui gejala mana yang khas dari gangguan tersebut dan mana yang disebabkan oleh patologi lain penyakit penyerta.

Sangat penting untuk dicatat bahwa komorbiditas cukup umum pada ADHD dewasa (Kessler RC, at al. 2006). Komorbiditas yang paling sering adalah gangguan mood seperti depresi berat, distimia atau gangguan bipolar, yang memiliki komorbiditas dengan ADHD berkisar antara 19 hingga 37%. Untuk gangguan kecemasan, komorbiditas berkisar antara 25% hingga 50%. Dalam kasus penyalahgunaan alkohol adalah dari 32 hingga 53% dan pada jenis penyalahgunaan zat lain seperti kokain adalah dari 8 hingga 32%. Tingkat kejadian untuk gangguan kepribadian adalah 10-20% dan untuk perilaku antisosial 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapi

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan ini sama seperti pada masa kanak-kanak. Dari berbagai obat psikostimulan, methylphenidate dan atomoxetine telah terbukti efektif pada orang dewasa dengan ADHD.

Metilfenidat pelepasan segera menghambat pengumpulan dopamin; dan atomoxetine, fungsi utamanya adalah untuk menghambat pengumpulan norepinefrin. Saat ini, dan berkat beberapa penelitian yang dilakukan oleh Faraone (2004), methylphenidate diketahui lebih efektif daripada plasebo.

Hipotesis penjelas dari mana terapi ADHD berdasarkan psikostimulan seperti methylphenidate dimulai adalah bahwa gangguan psikologis ini disebabkan (setidaknya sebagian) oleh kebutuhan. upaya terus-menerus untuk menjaga agar sistem saraf lebih aktif daripada secara default, yang memiliki konsekuensi pencarian berulang untuk rangsangan ekstensif yang dapat digunakan untuk melakukan aktivitas. Dengan demikian, methylphenidate dan obat serupa lainnya akan mengaktifkan sistem saraf sehingga orang tersebut tidak tergoda untuk mencari sumber rangsangan dari luar.

Obat non-stimulan untuk pengobatan ADHD pada orang dewasa termasuk antidepresan trisiklik, inhibitor amino oksidase, dan obat nikotinat, antara lain.

Perawatan psikologis

Meskipun obat psikotropika memiliki khasiat yang tinggi, pada kesempatan tertentu tidak cukup untuk waktu untuk mengelola faktor-faktor lain, seperti kognisi dan perilaku yang mengganggu atau gangguan lainnya penyakit penyerta. (Murphy K. 2005).

Intervensi psikoedukasi membantu pasien untuk memperoleh pengetahuan tentang ADHD yang memungkinkan dia tidak hanya untuk menyadari: gangguan gangguan dalam kehidupan sehari-hari mereka, tetapi juga bahwa subjek yang sama mendeteksi kesulitan mereka dan menentukan tujuan terapeutik mereka sendiri (Monastra VJ, 2005). Intervensi ini dapat dilakukan dalam format individu atau kelompok.

Pendekatan yang paling efektif untuk mengobati ADHD pada orang dewasa adalah kognitif-perilaku, baik dalam intervensi individu maupun dalam kelompok (Brown, 2000; McDermott, 2000; Muda, 2002). Jenis intervensi ini meningkatkan gejala depresi dan kecemasan. Pasien yang menerima terapi perilaku kognitif, bersama dengan obat-obatan mereka, mengendalikan gejala persisten lebih baik daripada dengan penggunaan obat-obatan yang dikombinasikan dengan latihan relaksasi.

Perawatan psikologis dapat membantu pasien mengatasi emosi, kognitif dan gangguan perilaku terkait, serta kontrol yang lebih baik dari gejala refrakter terhadap pengobatan farmakologis. Untuk alasan ini, perawatan multimodal dianggap sebagai strategi terapi yang ditunjukkan (Young S. 2002).

Referensi bibliografi:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetika gangguan defisit perhatian / hiperaktif pada orang dewasa, ulasan. Psikiatri Molekuler. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Attention deficit hyperactivity disorder: kontroversi saat ini tentang definisi, epidemiologi, dasar etiologi dan pendekatan intervensi. REV NEUROL 1999; 28 (Lampiran 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. Garcia-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Attention deficit hyperactivity disorder pada orang dewasa: karakterisasi klinis dan terapeutik. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizan, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention deficit / hyperactivity disorder pada orang dewasa. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Sebuah perspektif klinis gangguan perhatian-defisit / hiperaktif menjadi dewasa. J.Clin Psikiatri. 2004;65:1301-11