6 komorbiditas paling penting dari bulimia nervosa

Gangguan makan tidak diragukan lagi merupakan bagian dari patologi yang telah memotivasi minat para profesional kesehatan dan orang awam. Faktanya, istilah seperti "anoreksia" atau "bulimia" telah diekstraksi dari ceruk khusus atau teknisnya, untuk menempa pengetahuan populer dan mengkonsolidasikan dalam bahasa sehari-hari.

Mungkin yang paling mencolok dari hal tersebut adalah proses kemunduran fisik/mental yang terkait dengan pembatasan makanan penting, atau "hubungan" berbahaya yang dimiliki pasien dengan siluet mereka sendiri jasmani. Gejala lain, seperti pesta makan atau pembersihan, juga muncul sebagai tindakan agresi yang jelas terhadap tubuh itu sendiri dan fungsinya.

Yang benar-benar pasti adalah bahwa kita menghadapi masalah kesehatan yang sangat parah, yang secara serius membahayakan kehidupan orang-orang yang menderitanya dan yang mencatat tingkat kematian yang sangat mengkhawatirkan. Perjalanannya, yang berlangsung bertahun-tahun, dapat diselingi oleh gangguan mental lain yang mengubah wajahnya dan mengaburkan prognosisnya.

Dalam artikel ini kami akan merinci, secara khusus, komorbiditas bulimia nervosa. Mereka adalah sekelompok kondisi klinis yang bervariasi yang pengetahuannya merupakan dasar untuk memberikan pendekatan terapeutik dengan ketelitian yang dibutuhkan, baik dalam arti manusiawi maupun ilmiah.

• Artikel terkait: "10 gangguan makan yang paling umum"

Ciri-ciri bulimia nervosa

Bulimia nervosa adalah masalah kesehatan mental yang parah, tetapi dengan resonansi mendalam pada variabel organik. Ini termasuk dalam kategori gangguan makan, bersama dengan yang lain, seperti anoreksia nervosa.

Biasanya bermanifestasi sebagai keasyikan konstan dengan makanan dan makan, serta episode makan berlebihan. (binges) yang hidup dari kehilangan kendali mutlak. Pada saat ini, individu melaporkan bahwa mereka merasa tidak dapat menghentikan perilaku, atau kesadaran mereka tentang jumlah atau jenis makanan yang dikonsumsi menjadi larut. Itu sebabnya, di samping itu, perasaan bersalah yang kuat akan muncul (yang melampaui rasa takut menjadi gemuk).

Secara paralel, dan dengan tujuan menghentikan ketidaknyamanan emosional yang membanjiri mereka dalam trans ini, banyak dari mereka mempertimbangkan untuk mempraktikkan beberapa perilaku kompensasi. Ini bisa beragam, dan termasuk dari muntah yang diinduksi sendiri hingga penyalahgunaan obat pencahar atau puasa yang tidak terkontrol. Strategi-strategi ini dimaksudkan untuk mengatur afek-afek yang sulit, yang dirasakan orang tersebut sebagai meluap-luap dan yang sangat sulit untuk dihadapi. Pada akhirnya, ini akan memberikan kelegaan yang akan memperkuat siklus masalah ("menghilangkan" emosi yang sulit), tetapi sayangnya akan mempertahankannya dari waktu ke waktu (jangka panjang).

Bulimia nervosa, seperti gangguan makan lainnya, menyajikan banyak komorbiditas relevansi klinis. Faktanya, diperkirakan 92% pasien akan melaporkan setidaknya satu masalah kesehatan mental lainnya other (walaupun itu mungkin kombinasi yang kompleks) di kemudian hari dalam hidup Anda. Fenomena ini akan menjadi masalah tingkat pertama, di mana rencana terapeutik yang menyesuaikan dengan situasi harus dipertimbangkan. kekhasan setiap kasus (karena menyoroti variabilitas yang sangat besar dalam ekspresi psikopatologis yang dihasilkan dari persetujuannya dengan yang lain gangguan).

Komorbiditas bulimia nervosa: gangguan umum

Komorbiditas yang paling sering muncul dalam konteks bulimia nervosa disorot di bawah ini. Dari semuanya, yang paling penting adalah suasana hati, penggunaan narkoba, dan kecemasan.

Namun, perlu dicatat bahwa persentase yang tinggi juga melaporkan gejala anoreksia nervosa sepanjang hidup mereka, karena ada banyak bukti eksperimental bahwa ada hubungan transdiagnostik antara keduanya (gejalanya bervariasi dari satu ke yang lain pada waktu yang berbeda). Konsekuensi dari yang terakhir adalah bahwa mungkin tidak mudah untuk membedakan mana yang menderita dari setiap pasien selama pemeriksaan, karena mereka berfluktuasi dengan beberapa ketidakteraturan.

Mari kita lihat mana, menurut keadaan saat ini, komorbiditas bulimia nervosa yang paling relevan

1. Depresi

Depresi berat, tanpa diragukan lagi, adalah gangguan mental yang paling umum pada orang yang menderita bulimia nervosa. Prevalensi vitalnya meningkat hingga 75% dan dinyatakan sebagai suasana hati yang labil dan / atau peningkatan yang sangat mencolok dalam ide bunuh diri. Ada berbagai karya yang menunjukkan bahwa depresi berat selama masa remaja merupakan faktor risiko penting untuk munculnya bulimia, yang pertama adalah yang mendahului yang lain dalam waktu, terutama ketika penyebabnya menyelidiki penolakan eksplisit terhadap kelompok sama.

Hubungan antara bulimia nervosa dan depresi tampaknya dua arah, dengan teori penjelasan yang sangat berbeda telah didalilkan seputar masalah ini.

Model pengaruh negatif adalah salah satu yang paling banyak digunakan, dan menunjukkan bahwa pesta makan khas bulimia akan bertujuan untuk mengurangi tekanan mental yang terkait dengan gangguan mood, sedangkan induksi muntah akan berusaha untuk meminimalkan perasaan bersalah (dan kecemasan) yang dihasilkan dari episode makan berlebihan ini. Ini adalah siklus berulang yang memicu perasaan negatif di dasar masalah, membuatnya lebih mudah untuk memburuk atau komorbiditas lain muncul.

Secara paralel, upaya untuk membatasi makanan diketahui dapat menurunkan kadar triptofan dalam tubuh manusia (prekursor neurotransmitter serotonin), yang secara kimiawi menonjolkan kesedihan yang tertidur setelah penyakit serius ini komorbiditas. Dalam hal depresi bersamaan diidentifikasi, baik strategi terapi farmakologis dan psikologis harus diatur, menghindari penggunaan senyawa bupropion bila memungkinkan (karena dapat memicu kejang jenis kejang pada orang yang melaporkan menderita Pesta).

• Anda mungkin tertarik: "Jenis-jenis depresi: gejala, penyebab, dan karakteristiknya"

2. Gangguan bipolar

Itu Gangguan bipolar (tipe I atau II) memanifestasikan dirinya dalam 10% kasus bulimia, terutama pada yang lebih serius. Gejala termasuk adanya episode berulang dan melumpuhkan di mana: suasana hati ekspansif, mudah tersinggung, dan meningkat (mania dan hipomania), atau depresi; bersamaan dengan periode euthymia (stabilitas).

Kasus telah dijelaskan di mana labilitas afektif bulimia telah bingung dengan ekspresi karakteristik gangguan bipolar, menghasilkan diagnosis yang salah yang menunda menerima bantuan memadai.

Ketika komorbiditas ini terjadi, perlu diperhitungkan bahwa pengobatan lithium harus diawasi lebih sering daripada pada pasien lain., karena muntah dapat menurunkan kadar kalium dan mengganggu fungsi ginjal (meningkatkan kadar obat yang sangat berbahaya).

Karena zat tersebut dieliminasi oleh ginjal, situasi ini menyiratkan toksisitas yang pada akhirnya fatal. Bisa juga terjadi bahwa pasien menolak pekerjaan mereka karena kemungkinan kenaikan berat badan, karena ini adalah salah satu situasi yang paling ditakuti oleh mereka yang menderita gangguan tersebut.

3. Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD)

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) dapat sering terjadi pada orang dengan diagnosis bulimia nervosa, terutama ketika mempertimbangkan bahwa mereka memiliki banyak sifat yang memfasilitasi (seperti kecenderungan untuk merenungkan dan impulsif). Dipercaya bahwa antara 8-33% akan merujuknya di beberapa titik dalam siklus hidup mereka, meskipun lebih sering terjadi pada anoreksia nervosa. (hingga 69% kasus). Penyebab spesifik komorbiditas ini belum diketahui; tetapi ini terkait dengan evolusi yang kurang menguntungkan, adanya ide-ide yang berulang dan kecenderungan yang menonjol untuk muntah yang dipicu oleh diri sendiri.

Ekspresi klinis OCD membutuhkan pemikiran yang mengganggu, sulit dikendalikan, dan berulang untuk terwujud; yang menghasilkan ketidaknyamanan emosional tingkat tinggi yang hanya dapat dikelola melalui tindakan atau kognisi kompulsif, dan bahwa mereka datang untuk mengadopsi sifat-sifat ritual. Dalam pengertian ini, banyak penulis telah mempertimbangkan bahwa konten mental tentang penambahan berat badan dan muntah yang diinduksi sendiri dapat memainkan peran obsesi / kompulsi pada bulimia (masing-masing), yang akan beresonansi dalam analogi yang jelas antara ini dan OCD.

Studi tentang masalah ini tidak menyarankan urutan presentasi untuk komorbiditas ini, sehingga dapat dimulai dengan OCD dan bulimia nervosa. Namun, dalam banyak kasus, gejala obsesif dan kompulsif tetap ada meskipun gangguan makan telah teratasi sepenuhnya.

4. Gangguan kecemasan

Masalah kecemasan sangat umum terjadi pada bulimia nervosa. Gangguan panik (11%) tiga kali lipat prevalensinya dibandingkan dengan apa yang diamati pada populasi umum, meskipun itu adalah hubungan yang sulit untuk dijelaskan. Ia cenderung mengekspresikan dirinya sebagai episode tiba-tiba dan tak terduga dari aktivasi fisik yang intens, dimediasi oleh sistem saraf simpatik, dan itu muncul dengan gejala yang dianggap sebagai permusuhan (takipnea, berkeringat, tremor, takikardia, dan perasaan mati). dekat). Kehadirannya menonjolkan jumlah pesta, serta respons pencahar yang terjadi.

Fobia sosial juga ditemukan pada persentase tinggi pasien (20%) dengan bulimia nervosa, yang melihat meningkatnya ketakutan bahwa orang lain akan mengolok-olok atau mengkritik detail penampilan luar mereka yang mereka anggap sebagai tidak diinginkan.

Komorbiditas ini meningkatkan resistensi untuk muncul di depan umum saat makan atau minum; di samping ketakutan dan antisipasi yang mengkhawatirkan terhadap situasi di mana mereka dapat terkena penilaian, kritik dan/atau evaluasi negatif. Ada konsensus yang jelas tentang fakta bahwa gaya pengasuhan tertentu (terutama yang terkait dengan keterikatan yang tidak aman) dapat mempercepat penampilan mereka untuk pasien ini.

Fobia spesifik (terhadap rangsangan dan situasi tertentu) tiga kali lipat prevalensinya (vital) dalam gangguan ini (dari 10% menjadi 46%), dibandingkan dengan apa yang biasanya diperkirakan untuk populasi umum. Dalam hal ini, stimulus fobia biasanya hewan dan lingkungan., sehingga menambah keengganan yang sudah ada sebelumnya (khas gambar seperti itu) untuk penambahan berat badan. Semua fobia spesifik cenderung berasal dari pengalaman spesifik (dengan nada permusuhan), meskipun biasanya dipertahankan melalui mekanisme penghindaran yang disengaja (penguatan negatif).

Terakhir, juga menyoroti tingginya insiden gangguan kecemasan umum, yang diekspresikan sebagai perhatian berulang untuk situasi sehari-hari yang tak ada habisnya Meskipun benar bahwa pada bulimia nervosa sering terjadi perenungan terus-menerus tentang makan, sebagai konsekuensi dari komorbiditas, prosesnya akan meluas ke subjek lain yang sangat berbeda.

Tampaknya lebih umum pada fase di mana pembersihan digunakan, terutama pada masa remaja, meskipun kadang-kadang lahir pada masa kanak-kanak (hingga 75%). Pasien-pasien ini mungkin memiliki kecenderungan penghindaran yang lebih jelas.

• Anda mungkin tertarik: "Jenis Gangguan Kecemasan dan Karakteristiknya"

5. Gangguan stres pascatrauma

13% orang dengan bulimia merujuk pada spektrum gejala utama gangguan stres pasca-trauma, respons yang ditampilkan orang tersebut setelah terkena peristiwa kritis atau dalam merugikan.

Secara khusus, mengalami kembali (pemikiran/gambaran yang mereproduksi peristiwa yang terkait langsung dengan "trauma"), hyperarousal dari sistem saraf (kewaspadaan konstan) dan penghindaran (upaya melarikan diri / melarikan diri dari kedekatan / kedekatan rangsangan atau peristiwa yang berkaitan dengan lalu). Khususnya, Pelecehan seksual anak merupakan faktor risiko komorbiditas ini pada orang dengan bulimia, serta pada populasi umum.

Dalam kedua kasus (bulimia dan PTSD) ada kesulitan besar dalam mengelola pengaruh pada pikiran otomatis negatif atau gambar dengan konten yang mengancam. Sedemikian rupa sehingga ada hipotesis sugestif bahwa eksperimen ulang pasca-trauma sebenarnya upaya oleh sistem saraf untuk mengekspos dirinya pada peristiwa aktual yang tidak pernah dapat diprosesnya (karena intensitas emosional), menjadi akhir dari itu (kilas balik, misalnya) untuk mengatasi rasa sakit yang terkait dengannya.

Mekanisme ini telah digunakan untuk menjelaskan pemikiran yang mengganggu tentang makanan dan trauma itu sendiri, dan dengan demikian bisa menjadi mekanisme yang umum.

Orang dengan komorbiditas yang disebutkan diketahui memiliki pikiran ruminatif yang lebih intens, respons yang lebih buruk terhadap pengobatan farmakologis, kecenderungan yang lebih besar untuk makan berlebihan, dan perasaan bersalah yang sangat besar eksistensial. PTSD kemungkinan besar mendahului bulimia pada waktunya, itulah sebabnya biasanya dianggap sebagai faktor risiko penting untuk itu.

6. Ketergantungan zat

Penggunaan zat adalah salah satu masalah terpenting yang terjadi pada subjek dengan gangguan bipolar. Dalam literatur tentang masalah yang relevan ini, banyak mekanisme potensial yang terlibat telah dijelaskan selama bertahun-tahun, yaitu: konsumsi kasar yang Tujuannya adalah untuk mengurangi berat badan (terutama obat-obatan dengan efek stimulan, yang mengaktifkan sistem saraf simpatik dengan mengubah prosesnya). menyimpan / mengkonsumsi kalori), defisit dalam kontrol impuls (bersama dengan pesta makan), dan mengurangi perasaan bersalah sekunder makan berlebihan.

Penulis lain menyarankan bahwa orang dengan bulimia dan ketergantungan zat mungkin menderita disregulasi sistem penghargaan otak (dibentuk oleh nukleus accumbens (NAc), area tegmental ventral (ATV), dan proyeksi dopamin mereka ke dalam korteks prefrontal), jaringan struktur yang dalam faktor neurologis yang terlibat dalam perkiraan respons motorik terhadap rangsangan nafsu makan (dan karenanya dapat "diaktifkan" sebagai akibat dari pesta makan dan / atau penggunaan dari obat). Itulah sebabnya bulimia pada masa remaja merupakan faktor risiko neurologis untuk kecanduan pada periode ini.

Bagaimanapun, tampaknya bulimia mendahului timbulnya ketergantungan, dan saat-saat setelah pesta makan adalah saat-saat dengan potensi risiko terbesar (untuk dikonsumsi). Akhirnya, penulis lain telah menunjukkan bahwa penggunaan obat akan meningkatkan impulsif dan mengurangi penghambatan, sehingga melemahkan upaya untuk secara aktif menghindari episode makan berlebihan. Seperti dapat dilihat, hubungan antara kedua masalah ini kompleks dan dua arah, sehingga penggunaannya suatu zat dapat dianggap sebagai penyebab dan akibat dari pesta makan (tergantung pada konteks).