Ketergantungan: penyakit atau gangguan belajar?

Ketika kita berbicara tentang kecanduan, kita masih agak terbebani oleh visi moral, yang menunjuk pada orang yang kecanduan sebagai egois, pembohong dan cenderung melakukan kejahatan. Kami percaya bahwa, di satu sisi, dia telah memintanya dan tidak pantas mendapatkan perlakuan penuh kasih.

Dihadapkan dengan pendekatan yang penuh prasangka ini, kecanduan telah dimasukkan ke dalam daftar penyakit mental yang harus dirawat dalam pengaturan sanitasi. Dipahami bahwa otak pecandu telah menggantikan mekanisme "alami" dengan zat atau perilaku eksternal, yang membuatnya benar-benar bergantung. Dan kita harus "menyembuhkannya", sehingga individu tersebut dapat berintegrasi kembali ke dalam masyarakat. Opsi kedua ini jauh lebih sesuai dengan apa yang kita ketahui tentang otak yang kecanduan.

Namun, transisi antara dua konsepsi ini belum selesai, dan dengan cara tertentu mereka kadang-kadang terjalin, seperti halnya seperti dalam program 12 langkah, yang disediakan oleh komunitas agama atau guru ramuan oportunistik ajaib.

Semakin banyak konsepsi yang berbeda mendapatkan kekuatan, di mana sifat kecanduan terkait dengan ketidakmampuan belajar.

Membangkitkan ketergantungan melalui pembelajaran

Konsensus yang dicapai oleh komunitas ilmiah adalah bahwa kecanduan dikaitkan dengan sistem pembelajaran terdistorsi di mana kesenangan dinilai terlalu tinggi, risiko diremehkan dan pembelajaran gagal setelah mengulangi kesalahan. Kecanduan mengubah otak bawah sadar untuk mengantisipasi tingkat kesenangan atau pengurangan rasa sakit yang berlebihan (ketika ketergantungan dikonsolidasikan).

Apa yang kita pelajari tentang kecanduan telah berubah seiring waktu. Bagaimana seseorang yang menggunakan narkoba menjadi kecanduan atau menjadi sakit jiwa tidak jelas.

Bahkan, sebuah laporan oleh Kantor PBB untuk Pengendalian Narkoba dan Kejahatan (UNODC), menyatakan bahwa hanya 10% pengguna yang akhirnya mengalami masalah dengan zat ini. Memang tampaknya agak intuitif, karena jika semua orang yang menyatakan mengkonsumsi alkohol dan obat-obatan, akhirnya menjadi pecandu, jumlah pasien yang pergi ke pusat perawatan akan berlipat ganda secara eksponensial.

Kita melupakan seluruh proses pembelajaran, yang membuat individu secara bertahap menggantikan minat dan afeksinya dengan kecanduannya. Di jalan ini, untungnya, banyak orang menemukan atau mempelajari banyak pengalaman lain yang jauh lebih bermanfaat daripada penggunaan narkoba. Minat kami, dari psikologi, difokuskan pada mereka yang, terlepas dari kenyataan bahwa ada penghargaan lain yang lebih menarik dan terlepas dari kerusakan yang disebabkan oleh kecanduan mereka, mereka bertahan dalam perilaku mereka, mencapai ketergantungan.

Neurobiologi kecanduan

Kita berbicara tentang gangguan berdasarkan fungsi otak, yang bekerja secara tidak normal pada orang yang kecanduan. Tapi itu bukan penyakit degeneratif ireversibel; setidaknya, tidak sebagian besar waktu. Ini adalah masalah belajar yang mengubah cara kerja otak, mengubah koneksinya melalui mekanisme baru penghargaan, motivasi, dan hukuman. Seperti gangguan belajar lainnya, itu juga dipengaruhi oleh genetika dan lingkungan selama proses evolusi kita.

Seperti yang dikumpulkan Maia Szalavitz, dalam bukunya Otak tidak terputus, “Ilmu pengetahuan telah mempelajari hubungan antara proses pembelajaran dan kecanduan, mengelola untuk mengenali daerah otak mana yang terkait dengan kecanduan dan dengan cara apa. Studi-studi ini menunjukkan bagaimana kecanduan mengubah interaksi antara daerah otak tengah seperti tegmentum ventral dan nukleus accumbens, yang terkait dengan motivasi dan kesenangan, serta bagian dari korteks prefrontal, yang membantu membuat keputusan dan menetapkan prioritas ”.

Salah satu fungsi dari sistem ini, yang disebut dopaminergik, adalah untuk mempengaruhi keputusan yang kita buat, mengubahnya menjadi hadiah, jika perlu, meningkatkan nilai yang dirasakan, meningkatkan harapan tentang mereka dopaminPembawa pesan kimiawi kesenangan di otak kita, merespons imbalan utama seperti makanan, air, atau hubungan seksual. Tapi itu juga memberikan imbalan sekunder seperti uang. Dalam kasus terakhir, harapan kita memainkan peran penting dalam respons otak kita terhadap rangsangan. Kecanduan membuat kita belajar bahwa, jika kita melanjutkan, misalnya, berjudi, kemungkinan menang meningkat. Ada penguatan negatif acak di mana, meskipun hampir tidak pernah mendapatkan hadiah yang diharapkan, perilaku (perjudian) dikonsolidasikan. Meskipun kehilangan banyak uang.

Otak yang diubah obat-obatan

Pada orang yang tidak kecanduan, sinyal dopamin digunakan untuk memperbarui nilai yang ditetapkan untuk tindakan yang berbeda, yang mengarah ke pilihan dan pembelajaran. Anda belajar ketika sesuatu yang tidak terduga terjadi. Tidak ada yang lebih memfokuskan kita daripada kejutan. Kami belajar dengan trial and error.

Dengan kecanduan, proses belajar ini terganggu. Sinyal seputar pengalaman adiktif dilebih-lebihkan, menyebabkan sistem dopaminergik memberikan nilai berlebihan pada konteks yang mengelilinginya. Dopamin terus dilepaskan, melalui sinyal buatan yang dihasilkan, misalnya, oleh zat psikoaktif.

Ini menyebabkan keinginan yang tidak proporsional untuk obat itu, keinginan untuk konsumsi yang jauh melampaui kesenangan atau penghilang rasa sakit yang sebenarnya dapat dihasilkannya. Singkatnya, berkat distorsi dalam sistem penilaian kecanduan, ketergantungan mereka tampaknya meningkatkan keinginan tanpa meningkatkan kenikmatan objek kecanduan.

Sebagai individu dan sebagai spesies, sistem otak inilah yang memberi tahu kita apa yang kita pedulikan dan apa yang tidak, dikaitkan dengan makanan, reproduksi, dan kelangsungan hidup kita. Kecanduan mendistorsi tujuan vital ini, menggantinya dengan objeknya, narkoba, perjudian, seks, atau bahkan uang. Hal ini, pada dasarnya, perilaku merusak diri sendiri. Kita dapat membandingkannya dengan mesin mobil yang bahan bakarnya secara bertahap kita degradasi dengan, misalnya, air. Mobil akan berjalan dengan semakin banyak kesulitan, dan tidak ada yang akan mengerti mengapa kita terus menaruh bensin palsu di atasnya.

Memahami konteks kecanduan

Jika ke otak yang kecanduan, yang ditandai dengan fokus pada sumber kepuasan sederhana, kita menambahkan tekanan sosial untuk mengonsumsi narkoba, misalnya, atau menggunakan narkoba. obat yang membantu kita mengatur emosi kita atau kekurangan afektif kita, kita akan memahami bagaimana, sedikit demi sedikit, orang yang menderita kecanduan terjebak dalam nya. Ini adalah hidupnya, dengan cara, miliknya zona kenyamanan. Seburuk kelihatannya dari luar.

Untuk memahami semua jenis perilaku merusak diri sendiriKita membutuhkan konsepsi yang lebih luas daripada gagasan sederhana bahwa narkoba itu membuat ketagihan. Kecanduan adalah cara berhubungan dengan lingkungan dan orang-orang yang menghuninya. Ini adalah respons terhadap pengalaman yang didapat orang dari suatu aktivitas atau objek. Itu menyerap mereka karena memberi mereka serangkaian penghargaan emosional dasar dan perlu.bahkan jika itu merusak hidup Anda dari waktu ke waktu.

Ada enam kriteria yang dengannya kita dapat mendefinisikan kecanduan.

1. Itu kuat dan menyerap pikiran dan perasaan kita our

2. Memberikan sensasi dan emosi penting (seperti merasa nyaman dengan diri sendiri, atau tidak adanya kekhawatiran atau rasa sakit)

3. Hasilkan perasaan ini untuk sementara, selama pengalaman berlangsung.

4. Ini menurunkan komitmen, implikasi, atau kepuasan lainnya

5. Dapat diprediksi dan dapat diandalkan

6. Dengan semakin sedikit keluar dari kehidupan tanpa kecanduan, orang dipaksa, dengan cara tertentu, untuk kembali ke pengalaman kecanduan sebagai satu-satunya bentuk kepuasan mereka.

Seperti yang bisa kita lihat, ini adalah proses pembelajaran yang menyeluruh. kamu memahami kecanduan dari perspektif ini banyak mengubah banyak hal, selain secara signifikan mengubah pendekatan intervensi kesehatan.

Membalikkan proses pembelajaran

Dalam kasus apa pun kami tidak mempertimbangkan bahwa, misalnya, seorang pecandu narkoba tidak dapat menjadi pasien dengan gangguan ganda. Itu terjadi, pada beberapa kesempatan. Katakanlah otak telah diretas sedemikian rupa sehingga tidak mungkin lagi menginstal ulang sistem operasi aslinya. Tapi sampai kita sampai di sini, pecandu narkoba, pergi jauh di mana belajar dan mengkonsolidasikan rute baru di otaknya dapat dimodifikasi.

Oleh karena itu, meskipun lompatan dari sifat buruk ke penyakit merupakan kemajuan penting dalam pendekatan kecanduan, mengobati semua orang yang menggunakan narkoba atau kecanduan perilaku tertentu seperti pasien, mungkin mendapatkan efeknya kebalikan. Untuk mengobati gangguan belajar, seperti fobia, partisipasi aktif orang tersebut sangat penting. Penting juga untuk mengetahui secara rinci bagaimana gangguan itu terjadi untuk menonaktifkannya.

Hal yang sama berlaku untuk perawatan psikologis gangguan kecanduan. Kami memiliki di depan seseorang yang secara bertahap harus mengganti perilaku berbahaya dengan yang lain yang tidak. Dan untuk itu sangat penting bahwa Anda terlibat di dalamnya sejak awal.

Pendekatan kesehatan klasik, dengan mengklasifikasikan semua pecandu sebagai sakit, tidak membutuhkan kolaborasi mereka, setidaknya pada awalnya. Dalam kasus misalnya kecanduan narkoba, pasien diminta untuk tidak melawan, membiarkan dirinya selesai, mendetoksifikasi dirinya.

Kemudian kita beralih ke rehabilitasi psikososial yang selama ini dianggap sebagai bagian tambahan dari pengobatan. Di satu sisi, kami memberi tahu otak pecandu narkoba bahwa solusinya terus datang dari luar dan kami akan memberikannya lebih banyak lagi. obat psikotropika. Untung, kami telah berkembang menuju pengobatan yang mengatasi kecanduan sebagai gangguan belajar dengan komponen biopsikososial yang setidaknya sama pentingnya.

Kesimpulan

Cobalah untuk memahami mengapa seseorang terus merusak diri sendiri meskipun sudah lama sejak kesenangan yang diberikannya kepada mereka kecanduannya hilang, itu jauh lebih baik dijelaskan sebagai proses pembelajaran neuroadaptif, daripada berdasarkan model klasik penyakit.

Ini adalah proses paralel unlearning dan relearning yang membutuhkan partisipasi aktif dari orang tersebut untuk memastikan keberhasilannya.. Jika tidak, dengan cara tertentu, kita mereproduksi apa yang dipikirkan oleh otak yang kecanduan: bahwa ada solusi eksternal yang cepat untuk ketidaknyamanannya.

Implikasi dari pendekatan baru untuk pengobatan ini sangat mendalam. Jika kecanduan seperti cinta tak berbalas, maka persahabatan dan perubahan dinamika relasional adalah pendekatan yang lebih efektif daripada hukuman. Perawatan yang menekankan peran orang yang kecanduan dalam pemulihan mereka, seperti terapi kognitif, dengan komponen motivasi penting, atau yang terbaru, berdasarkan Perhatian, bekerja jauh lebih baik daripada rehabilitasi tradisional di mana pasien diberitahu bahwa mereka tidak memiliki kendali atas kecanduan mereka.

Singkatnya, jika kita sudah lama mengetahui bahwa hanya sedikit orang yang berjudi, mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan, menjadi pecandu, Bukankah sudah saatnya kita mempertimbangkan untuk mempelajari mengapa ini terjadi dan bahwa kita menjauh dari pendekatan maksimalis? Lebih penting untuk mengetahui apa yang melindungi orang-orang ini sampai membuat mereka menjauh dari solusi mudah yang diberikan oleh kecanduan. Ini akan membantu kami merancang program pencegahan yang lebih baik dan membantu kami memahami ke mana kami harus mengarahkan proses pengobatan.