Sindrom thalamic: gejala, penyebab dan pengobatan
Talamus adalah struktur otak yang berfungsi sebagai titik persimpangan untuk beberapa jalur saraf ("pusat relai"). Lesinya menyebabkan sindrom thalamic, gambaran klinis yang memicu berbagai gejala, dengan dominasi nyeri talamus.
Di sini kita akan mengetahui secara rinci penyebab sindrom ini, serta gejala dan kemungkinan pengobatannya.
- Artikel terkait: "Talamus: anatomi, struktur dan fungsi"
talamus
Talamus adalah struktur otak; adalah tentang inti abu-abu pusat di pangkalan yang berfungsi sebagai titik persilangan untuk beberapa jalur saraf. Ini adalah struktur berpasangan, terletak di kedua sisi ventrikel ketiga. Ini menempati sekitar 80% dari diencephalon dan dibagi menjadi empat bagian besar (anterior, medial, lateral dan posterior), pada gilirannya dibagi menjadi beberapa inti.
Semua jalur sensitif dan sensorik yang berasal dari sumsum tulang belakang, batang otak Dan hipotalamus, berkumpul di thalamus, tempat mereka menyampaikan (ini adalah "pusat estafet"). Selain itu, jalur koordinasi yang berbeda dari sistem ekstrapiramidal, inti vestibular, otak kecil, inti striatal, dan korteks serebral ditambahkan.
Sindrom thalamic: karakteristik
Sindrom thalamic, juga dikenal sebagai Sindrom Déjerine-Roussy, ditandai dengan gejala berikut: hemiparesis ringan sementara, hemicoreoathetosis, hemihypoesthesia, hyperalgesia, allodynia dan hemiataxia dengan astereognosia dengan intensitas bervariasi. Sindrom ini terjadi dengan lesi nuklei posterior talamus.
Manifestasi klinis yang dihasilkan oleh lesi talamus sangat beragam (karena mencakup banyak jalur), sedikit sistematis, relatif jarang dan sedikit diketahui oleh dokter, meskipun kita dapat menentukannya, seperti yang akan kita lihat Nanti.
Sindrom ini pertama kali dijelaskan pada awal 1903, ketika Jules Joseph Dejerine dan Gustave Roussy sedang mempelajari fakta klinis dan patologis sindrom thalamic. Deskripsi awalnya tentang sindrom thalamic tetap ada sampai hari ini, dan beberapa perubahan telah ditambahkan dalam 100 tahun terakhir. tahun, meskipun Lhermitte pada tahun 1925 dan Baudouin pada tahun 1930 memberikan kontribusi penting untuk menentukan karakteristik perdarahan. thalamic
Di samping itu, Fisher menekankan gangguan bahasa dan gangguan motilitas okular disebabkan oleh lesi thalamus.
Jadi, di sisi lain, dua puluh tahun setelah deskripsi pertama itu, Foix, Massson dan Hillemand, peneliti lain, menunjukkan bahwa penyebab paling umum dari sindrom tersebut adalah obstruksi arteri thalamogeniculata (cabang dari arteri serebral posterior).
Gejala
Gejala sindrom thalamic yang paling menyusahkan adalah nyeri; Ini adalah rasa sakit yang umumnya tidak dapat diatasi, intens, melumpuhkan dan konstan. Nyeri thalamic berasal dari pusat, yaitu asalnya ditemukan di korteks serebral.
Selain itu, rasa sakitnya bersifat refrakter dan tidak menyenangkan, serta menolak obat analgesik.. Nyeri biasanya muncul sebagai gejala awal pada 26 hingga 36% pasien. Sensasi nyeri seperti terbakar dan menusuk, dan umumnya berhubungan dengan hiperestesia nyeri dengan distribusi yang sama. Hyperesthesia ini didefinisikan sebagai sensasi rangsangan taktil yang berlebihan (seperti sensasi menggelitik).
Gejala penting lainnya pada sindrom thalamic adalah parestesia, hemiparesis ringan sementara, hemicoreoathetosis, hemihypoesthesia, hyperalgesia, allodynia, dan hemiataxia dengan intensitas astereognosis variabel.
Secara khusus, pasien dengan manifes sindrom ini kehilangan sensorik kontralateral lesi di semua modalitas. Selain itu, gangguan vasomotor, disestesia parah pada hemibody yang terlibat, dan terkadang gerakan koreoatetoid atau balistik juga muncul.
Penyebab
Penyebab sindrom thalamic adalah lesi di thalamus. Secara khusus, lesi ini melibatkan inti inferior dan lateral.
Lesi yang paling umum pada sindrom thalamic berasal dari pembuluh darah (kecelakaan serebrovaskular), meskipun ada juga ada lesi yang bersifat lain, seperti metabolik, neoplastik, inflamasi dan menular.
Di sisi lain, mengacu pada asal vaskular sindrom ini, infark talamus umumnya disebabkan oleh oklusi salah satu dari empat daerah vaskular utama: posterolateral, dorsal, paramedian dan anterior.
Perlakuan
Pengobatan sindrom thalamic terutama melibatkan rasa sakit yang terkait. Di masa lalu, pengobatan didasarkan pada bedah saraf, dengan intervensi seperti talamotomi (pengangkatan a area kecil di thalamus), mesencephalotomies (pengangkatan otak tengah) dan cingulotomies (bagian cingulate).
Namun, perawatan bedah saraf baru telah ditetapkan seperti stimulasi sumsum tulang belakang, stimulasi korteks motorik dan stimulasi otak dalam kronis, menggunakan teknik pendekatan dengan stereotaxy.
Di sisi lain, perawatan baru lainnya juga telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir, dari obat opioid, antidepresan trisiklik dan analgesik-antiepilepsi (misalnya gabapentin).
Referensi bibliografi:
- Salazar-Zúñiga, A. dan Carrasco-Vargas, H. (2006). Pengobatan sindrom thalamic (Dejerine-Roussy) sekunder akibat stroke iskemik, dengan gabapentin. Laporan empat kasus dan kajian literatur. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
- De Betolaza, S., Núñez, M., dan Roca, F. (2016). Lesi talamus: tantangan semiologis. Lesi talamus: tantangan semiologis. Jurnal Penyakit Dalam Uruguay, 1, 12-19.