Enuresi (urinare su se stessi): cause, sintomi e trattamento

L'enuresi fa parte dei disturbi dell'eliminazione, corrispondente al gruppo delle psicopatologie legate allo stadio di infanzia e sviluppo. La sua manifestazione è spesso il segno esterno di qualche tipo di disagio emotivo interno e intenso del bambino.

Anche se bagnare il letto è un fenomeno molto comune Nell'infanzia, questo disturbo è relativamente poco compreso. Lungi dal sostenere la convinzione infondata della commissione di questo tipo di comportamenti come atti volontari e dolo da parte del bambino, poi spiegheremo le caratteristiche principali che lo definiscono disturbo.

Cos'è l'enuresi?

L'enuresi può essere definita come la difficoltà clinicamente significativa di esercitare adeguatamente il controllo della sfinteri in assenza di una causa, organica o derivata dal consumo di determinate sostanze, chiaramente osservabile.

Tra i criteri diagnostici si evidenzia che il bambino deve involontariamente mettere in atto tale comportamento di eliminazione in situazioni inappropriate con frequenza pari o superiore a due volte a settimana per almeno tre mesi di fila.

Inoltre, questo tipo di comportamento deve generare un disagio emotivo significativo nei diversi ambiti della vita del bambino e non può essere diagnosticato prima dei cinque anni.

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Comorbilità e prevalenza

Di solito, la presenza di enuresi è associata alla diagnosi di enuresi. sonnambulismo, terrori notturni e, soprattutto, problemi di compromissione dell'autostima, incomprensioni e critiche dei genitori. Come conseguenza di queste circostanze, l'isolamento del bambino deriva in termini di partecipazione ad attività che comportano gite come escursioni o campi.

La prevalenza in ciascun sesso varia in base all'età, essendo maggiore nei ragazzi più giovani e nelle ragazze più grandi, sebbene la proporzione generale vari circa il 10% della popolazione infantile. L'enuresi notturna è la più comune. Nella maggior parte dei casi si verifica una remissione spontanea, principalmente di tipo secondario, ma può anche protrarsi fino all'adolescenza.

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Tipi di enuresi

L'enuresi può essere classificata in base a tre diversi criteri: momento in cui ilepisodi di sfintere incontrollato, se ha preceduto un periodo in cui il bambino era in grado di controllare la pipì e se è accompagnato da altri sintomi concomitanti.

Sulla base di questi criteri, possiamo stabilire i seguenti tipi di enuresi.

1. Enuresi diurna, notturna o mista

La bagnatura diurna si verifica durante il giorno ed è correlata a sintomatologia ansiosa, più comune nelle ragazze. Il tipo notturno è più frequente ed è legato ad immagini riferite all'atto della minzione durante il sonno REM. I casi di enuresi mista sono quelli in cui gli episodi si verificano sia di giorno che di notte.

2. Enuresi primaria o secondaria

Il qualificatore "primario" viene applicato se il bambino non ha precedentemente sperimentato uno stadio di controllo dello sfintere. In caso di enuresi secondario sì è stata osservata una fase di controllo in passato per una durata minima di sei mesi.

3. Enuresi monosintomatica o polisintomatica

Come indica il nome, l'enuresi monosintomatica non è accompagnata da nessun altro tipo di sintomi, mentre quella polisintomatica è accompagnata da altre manifestazioni di svuotamento come la frequenza (aumento del numero di minzioni giornaliere).

cause

Senza poter contare oggi su un consenso generale su quali siano i fattori che causano l'enuresi, sembra esserci un certo accordo nello stabilire un'interazione tra cause biologiche e psicologiche.

Ci sono tre tipi di spiegazioni che fanno luce sull'origine di questo disturbo.

1. Teorie genetiche

La ricerca genetica ha scoperto che il 77% dei bambini con diagnosi di enuresi appartiene a famiglie in cui entrambi i genitori hanno presentato questa alterazione durante la loro infanzia, rispetto al 15% dei bambini provenienti da famiglie senza antecedenti.

Inoltre, è stata trovata una maggiore corrispondenza tra gemelli monozigoti rispetto a gemelli dizigoti, il che indica un grado significativo di determinazione genetica ed ereditabilità.

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2. Teorie fisiologiche

Le teorie fisiologiche difendono la esistenza di alterata funzione della vescica, così come una capacità insufficiente nella vescica. È stata invece osservata un'azione deficitaria nella secrezione di ormone vasopressina o antidiuretico, prevalentemente di notte.

3. Teorie psicologiche

Queste teorie sostengono la presenza di conflitti emotivi o di ansia che portano alla perdita di controllo sfintere, anche se alcuni autori indicano che è l'enuresi stessa che motiva queste alterazioni emotivo

Sembra che l'esperienza di esperienze stressanti come la nascita di un fratello, la separazione dei genitori, la morte di una persona significativa, il cambio di scuola, ecc. possono essere associati allo sviluppo del disturbo.

La corrente comportamentista propone un processo apprendimento inadeguato delle abitudini igieniche come una possibile spiegazione per l'enuresi, affermando anche che alcuni modelli genitoriali possono rafforzare negativamente l'acquisizione del controllo sfinterico.

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Intervento e trattamento

Vari sono i trattamenti di provata efficacia nell'intervento nell'enuresi, anche se è vero che le terapie multimodali che combinano più componenti descritte di seguito hanno un tasso di successo più accettabile.

Di seguito descriveremo le tecniche e le procedure di intervento più utilizzate oggi nel trattamento dell'enuresi.

1. Terapia motivazionale

Nell'enuresi, la terapia motivazionale si concentra sul diminuzione dell'ansia e dei disturbi emotivi comorbilità con il disturbo, nonché nel lavorare sul miglioramento dell'autostima e sul miglioramento della relazione familiare.

2. La tecnica per fermare la pipì

Il "Pipì-Stop" si basa sulla tecnica operante della token economy. una volta che anamnesi e preparato l'analisi funzionale del caso attraverso interviste ai genitori e al bambino, prescrive l'esecuzione di un'autoregistrazione sull'evoluzione degli episodi enuretici durante ciascuno notte. Alla fine della settimana viene effettuato un conteggio dei punti e, se un determinato obiettivo è stato raggiunto, il bambino riceve una ricompensa per il traguardo ottenuto.

Contemporaneamente si effettuano colloqui di follow-up con la famiglia, si danno consigli a aumentare l'efficienza della funzione della vescica e fissare gradualmente sempre più obiettivi Avanzate.

3. Allenamento a letto asciutto

Questo programma di intervento propone una serie di compiti articolati in tre fasi differenziate in cui i principi fondamentali della condizionamento operante: rinforzo positivo, punizione positiva e correzione eccessiva di comportamento.

In un primo momento, insieme all'installazione di un dispositivo Pee-Stop (allarme sonoro), il bambino viene istruito nella cosiddetta “Pratica Positiva”, in cui il soggetto dovrai alzarti dal letto per andare in bagno bere ripetutamente una quantità limitata di liquidi e tornare a letto e andare a dormire. Dopo un'ora viene svegliato per vedere se è in grado di sopportare più a lungo l'impulso di urinare. Questa procedura viene ripetuta ogni ora la stessa notte.

In caso di bagnatura del lettino si applica il Cleaning Training, con il quale il bambino deve cambiare sia i propri vestiti che quelli del letto che è stato sporcato prima di riaddormentarsi.

In una seconda fase, il bambino viene svegliato ogni tre ore fino a quando aggiungi sette notti consecutive senza bagnare il letto. A quel punto si passa a una fase finale in cui viene tolto il dispositivo di allarme e gli viene permesso di dormire tutta la notte senza svegliarlo. Quest'ultima fase termina quando il bambino ha raggiunto un totale di sette notti consecutive senza bagnare il letto.

Per ogni notte di successo è rinforzato positivamente il bambino e per ogni notte di non controllo, la Pratica Positiva dovrebbe essere applicata immediatamente.

4. Esercizi di distensione della vescica

Consistono nell'educare il bambino a vai aumentando il tempo di ritenzione dell'urina gradualmente. Il bambino dovrebbe informare i genitori quando ha voglia di urinare e il volume di liquido trattenuto nella vescica dovrebbe essere misurato e registrato periodicamente in ogni occasione prima della minzione.

5. Trattamenti farmacologici

Trattamenti farmacologici, come Desmopressina (antidiuretico) o Ossibutina e Imipramina (rilassanti muscolare per aumentare la capacità della vescica), hanno una moderata efficacia nel trattamento dell'enuresi, come va al diavolo miglioramenti non appena il trattamento viene interrotto e hanno notevoli effetti collaterali (ansia, disturbi del sonno, stitichezza, vertigini, ecc.).

6.Trattamenti multimodali

Questi pacchetti di intervento combinare diverse tecniche esposte nelle righe precedenti e presentano un'efficacia superiore poiché affrontano le alterazioni prodotte a livello cognitivo (psicoeducazione del disturbo), affettivo (affrontare ansia, paure e preoccupazioni generate), somatico (prescrizione di farmaci), interpersonale (affrontare i fattori di stress familiari) e comportamentale (l'intervento del comportamento enuretico in un diretto).

Smettila di bagnare il letto

Come è stato osservato, l'enuresi è una psicopatologia complessa che richiede un insieme di interventi che coinvolgono l'intero sistema familiare.

Il applicazione di tecniche di modifica del comportamentoNello specifico, il "Pee-Stop" e l'addestramento alla pulizia, sebbene sia altrettanto essenziale approfondire e determinare quali fattori emotivi stanno causando tali sintomi.

Riferimenti bibliografici:

• Belloch, A., Sandin, B. e Ramos, F. (1995). Manuale di psicopatologia (Vol. 2, parte VI. psicopatologia dello sviluppo). Madrid: McGraw-Hill.
• Cavallo, v. e Simon, M. PER. (a cura di) (2002). Manuale di psicologia clinica dell'infanzia e dell'adolescenza, 2 volumi. Madrid: piramide.
• Ollendick, T. h. e Hersen, M. (1993). Psicopatologia infantile. Barcellona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. e Macia, D. (1990). Modificazione del comportamento con bambini e adolescenti. Libro dei casi. Madrid: piramide.