Principali disturbi alimentari: anoressia e bulimia

Secondo le definizioni più recentemente accettate dall'American Psychiatric Association (1994), l'anoressia nervosa (AN) e la bulimia nervosa (BN) sono definite come disturbi emotivi molto gravi e l'interferenza in molte delle aree vitali dell'individuo che ne soffre.

I dati suggeriscono che la confluenza di fattori biologici, psicologici e sociali interagiscono con la personalità dell'individuo, favorendo lo sviluppo di questo tipo di patologia alimentare.

Tra i primi fattori possono essere determinanti il ​​tipo di temperamento dell'individuo nonché il suo livello di stabilità emotiva; Per quanto riguarda le componenti socio-culturali, vale la pena evidenziare l'idealizzazione della società per il mantenimento di un corpo snello associandolo al successo e alla superiorità sugli altri; Per quanto riguarda i fattori psicologici, questo tipo di paziente presenta fenomeni come bassa autostima, sentimenti di inefficacia nel problem solving e nel far fronte o un alto desiderio di perfezionismo che rendono estremamente difficile il funzionamento quotidiano.

Sintomi nei disturbi alimentari

D'altro canto, la presenza di sintomi ansiosi e depressivi è solitamente frequente, caratterizzato da continua tristezza e pensiero dicotomico (di "tutto o niente").

Una grande percentuale di persone con anoressia ha tratti di ossessione e compulsione quando si tratta di mantenimento di una rigidità e regolamentazione rigorosa nel controllo dell'alimentazione, pratica di esercizio fisico estremo, immagine e peso corporeo. Caratteristica, infine, è anche la difficoltà ad esprimersi emotivamente all'esterno. nonostante sia molto intelligente, quindi tendono ad isolarsi dai circoli delle relazioni strette.

anoressica

In caso di anoressia nervosa, questo è caratterizzato da una predominanza del rigetto del peso corporeo, di solito accompagnato da una distorsione dell'immagine corporea e da una paura eccessiva di ingrassare. Nell'anoressia nervosa si distinguono due sottotipi, a seconda che ci siano o meno comportamenti di abbuffata o di compensazione (AN-Purgative vs. AN-restrittiva, rispettivamente).

Bulimia

La seconda nosologia, la bulimia nervosa, è caratterizzato dal mantenimento di episodi ciclici di abbuffate e comportamenti compensatori di quelli attraverso il vomito, l'uso o l'abuso di lassativi, l'esercizio fisico eccessivo o la limitazione dell'assunzione successiva. In questo caso si differenziano anche le categorie BN-Purgative, se l'individuo usa il vomito come comportamento compensatorio e BN-Non Purgativo, se si ricorre al digiuno o all'attività fisica disordinato.

Molte delle persone con un Disturbo dell'Alimentazione non soddisfano tutti i criteri che consentono di formulare una delle due precedenti diagnosi, per quale, si distingue una terza categoria denominata Disturbo Alimentare Non Specificato, in cui possono essere inclusi tutti questi soggetti di difficile classificazione.

Caratterizzazione della bulimia nervosa e dell'anoressia nervosa

L'anoressia nervosa di solito deriva da storie familiari di disturbi alimentari, in particolare l'obesità. È più facilmente rilevabile della bulimia nervosa, a causa dell'elevata perdita di peso e della numerose complicanze mediche che accompagnano la condizione, metaboliche, cardiovascolari, renali, dermatologico, ecc. In casi estremi di malnutrizione, l'anoressia nervosa può portare alla morte, con un tasso di mortalità compreso tra l'8 e il 18%.

A differenza dell'anoressia, la bulimia si osserva molto meno frequentemente. In questo caso la perdita di peso non è così evidente in quanto i cicli di abbuffata la mantengono, più o meno, su valori simili.

Le persone bulimiche sono caratterizzate da una preoccupazione esageratamente intensa per la propria immagine corporea, sebbene si manifestino in modo diverso rispetto all'anoressia: in questo caso l'ingestione diventa il metodo per coprire i propri bisogni emotivi non soddisfatti dai canali appropriati.

Analogamente all'anoressia, si osservano alterazioni anche a livello psicologico e sociale. Di solito queste persone mostrano un marcato isolamento, motivo per cui le interazioni familiari e sociali sono spesso scarse e insoddisfacenti. L'autostima è solitamente carente. È stata osservata anche comorbilità tra bulimia, ansia e depressione; quest'ultimo è solitamente presentato come un derivato del primo.

Per quanto riguarda la livello di ansia, viene solitamente mostrato un parallelismo tra questo e la frequenza delle abbuffate effettuate dal soggetto. Successivamente, sentimenti di colpa e impulsività motivano il comportamento compensatorio del abbuffata. È per questo motivo che una certa relazione tra bulimia è stata indicata anche con altri disturbi impulsivi come l'abuso di sostanze, gioco d'azzardo patologico, o disturbi di personalità dove predomina l'impulsività comportamentale.

I pensieri che caratterizzano la bulimia sono spesso definiti anche dicotomici e irrazionali. Trascorrono molto tempo al giorno sulle cognizioni relative al non ingrassare e ad alimentare le distorsioni della figura corporea.

Sono comuni, infine, anche le patologie mediche, dovute al mantenimento nel tempo dei cicli di abbuffata-compensazione. Le alterazioni si osservano a livello metabolico, renale, pancreatico, dentale, endocrino o dermatologico, tra gli altri.

Cause dei disturbi alimentari

Ci sono tre fattori che sono stati dimostrati in maggioranza per consenso da autori esperti in questo campo della conoscenza: predisporre, precipitare e perpetuare. Quindi sembra esserci accordo nel concedere la causalità di disturbi alimentari un aspetto multicausale in cui si combinano elementi fisiologici ed evolutivi, psicologico e culturale in quanto intervengono nella comparsa della patologia.

Tra gli aspetti predisponenti si fa riferimento a fattori individuali (sovrappeso, perfezionismo, livello di autostima, ecc.), genetiche (maggiore prevalenza nel soggetto i cui parenti presentano questa psicopatologia) e socioculturale (ideali alla moda, abitudini alimentari, pregiudizi derivati ​​dall'immagine corporea, iperprotezione parentale, ecc.).

Poiché fattori scatenanti sono l'età del soggetto (maggiore vulnerabilità nell'adolescenza e nella prima giovinezza), la valutazione corpo inadeguato, esercizio fisico eccessivo, ambiente stressante, problemi interpersonali, presenza di altri psicopatologie, ecc.

I fattori perpetuanti differiscono in termini di psicopatologie. Sebbene sia vero che le convinzioni negative sull'immagine corporea, la pressione sociale e l'esperienza di esperienze stressanti sono comuni, nel caso dell'anoressia il più Quelli importanti sono legati alle complicazioni derivate dalla malnutrizione, dall'isolamento sociale e dallo sviluppo di paure e idee ossessive sul cibo o sulla figura corporeo.

Nel caso della bulimia, gli elementi centrali che mantengono il problema sono legati al ciclo di abbuffata-compensazione, il livello di ansia sperimentato e la presenza di altri comportamenti disadattivi come l'abuso di sostanze o autolesionismo.

Principali manifestazioni comportamentali, emotive e cognitive

Come è stato commentato nelle righe precedenti, i Disturbi dell'Alimentazione derivano in un lungo elenco di manifestazioni sia fisico (endocrino, nutrizionale, gastrointestinale, cardiovascolare, renale, osseo e immunologico) nonché psicologico, emotivo e comportamentale

In sintesi, su questa seconda serie di sintomi, potrebbe esserci:

A livello comportamentale

• Diete restrittive o abbuffate.
• Compensazione dell'ingestione tramite vomito, lassativi e diuretici.
• Alterazioni nella modalità di assunzione e rifiuto di alcuni alimenti specifici
• Comportamenti ossessivo-compulsivi.
• Autolesionismo e altri segni di impulsività.
• Isolazione sociale.

A livello psicologico

• Terribile paura di ingrassare.
• Idee sbagliate su dieta, peso e immagine corporea.
• Alterazione della percezione dell'immagine corporea.
• Impoverimento della capacità creativa.
• Confusione nel senso di sazietà.
• Difficoltà nella capacità di concentrazione.
• Distorsioni cognitive: pensiero polarizzato e dicotomico, astrazioni selettive, attribuzione del pensiero, personalizzazione, ipergeneralizzazione, catastrofismo e pensiero magico.

A livello emotivo

• Labilità emotiva.
• Sintomi depressivi e ideazione suicidaria.
• Sintomi ansiosi, sviluppo di fobie specifiche o fobia generalizzata.

Intervento nei disturbi del comportamento alimentare: obiettivi della prima attenzione personalizzata

In un approccio generico all'intervento nei disturbi alimentari, i seguenti punti guida possono essere: essere una guida utile per offrire una prima attenzione individualizzata a seconda del caso che sia regali:

1. Un approccio al problema. In questo primo contatto viene compilato un questionario per acquisire il maggior volume di informazioni riguardanti la storia e il decorso del disturbo.

2. Consapevolezza. Consentire al paziente di approfondire adeguatamente i comportamenti devianti legati al disturbo in modo che possa prendere coscienza del rischio vitale che ne deriva.

3. Motivazione al trattamento. La sensibilizzazione sull'importanza di avvalersi di un professionista specializzato in psicologia clinica e psichiatria è un passo fondamentale per garantire una maggiore probabilità di successo terapeutico, così come la diagnosi precoce dei sintomi incipienti, può essere un ottimo predittore di un'evoluzione positiva della malattia. malattia.

4. Informazioni sulle risorse di intervento. Offrire indirizzi di interesse può essere utile per aumentare la percezione del supporto sociale ricevuto, come le associazioni di pazienti con DE che frequentano gruppi di terapia di gruppo.

5. Raccomandazione bibliografica. Può essere indicata la lettura di alcuni manuali di auto-aiuto, sia per i pazienti stessi che per i loro parenti più stretti.

In conclusione

Data la natura complessa di questo tipo di psicopatologia e i potenti fattori di mantenimento che rendono estremamente difficile un'evoluzione favorevole di questi disturbi, la diagnosi precoce delle prime manifestazioni sembra essenziale oltre a garantire un intervento multicomponente e multidisciplinare che copra sia tutto componenti alterate (fisiche, cognitive, emotive e comportamentali) come l'ampio insieme di aree vitali colpito.

Riferimenti bibliografici:

• Cervera, Montserrat. "Rischio e prevenzione dell'anoressia e della bulimia". Martinez Roca. Barcellona, ​​1996.
• Fernández, A. e Turon Gil. "Problemi alimentari". Massone. 2002.
• Raich, Rosa Maria. "Anoressia e bulimia: disturbi alimentari". Piramide. Madrid, 2001.