Terapia dell'esposizione per la prevenzione della risposta: che cos'è?
È possibile che in qualche occasione ti sia capitato di aver fatto qualcosa d'impulso, senza nemmeno riflettere e senza avere buoni motivi per farlo. Ad esempio, mangiare troppo di fronte a uno stato di ansia, o litigare con qualcuno senza una causa giustificabile o comprare cose anche se non ne hai bisogno.
In tutti questi casi c'è dietro qualche tipo di motivazione o impulso che non siamo stati in grado o saputo di gestire. Ciò si verifica anche in diversi tipi di problemi psicologici che possono portare a comportamenti compulsivi su cui c'è poco controllo e che per qualche motivo può essere dannoso o altamente limitante.
Fortunatamente, ci sono diversi mezzi con cui possiamo cercare di ridurre o addirittura eliminare questi comportamenti, tra i quali possiamo trovare terapia dell'esposizione comportamentale con prevenzione della risposta. Ed è di questa tecnica terapeutica di cui parleremo in questo articolo.
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Terapia dell'esposizione per la prevenzione della risposta: che cos'è?
Riceve il nome di tecnica di esposizione con prevenzione della risposta a un tipo di procedura terapeutica utilizzata dal campo della psicologia per il trattamento di condizioni e disturbi basati su risposte disadattive su cui si perde il controllo e che generano disagio o perdita di funzionalità.
È una procedura basata sulla corrente cognitivo-comportamentale, di grande utilità clinica e che si è dimostrata benefica per il trattamento di diverse patologie, solitamente legate all'ansia. Il suo obiettivo è modificare i modelli di comportamento derivati dall'esistenza di cognizioni, emozioni o impulsi avversi, nonché far fronte a cognizioni e aspettative negative da parte del soggetto ricercato.
Il suo funzionamento di base si basa sull'idea di esporre o far affrontare deliberatamente l'individuo la situazione o situazioni che generano disagio o ansia prevenendo o prevenendo il comportamento problema che tali situazioni di solito grilletto.
In questo senso, ciò che si cerca è che il soggetto sperimenti la corrispondente ansia o sensazione di disagio e sia in grado di viverla senza eseguire il comportamento fino a quando l'ansia non si attenua naturalmente a un punto gestibile (È importante notare che l'obiettivo non è necessariamente far scomparire l'ansia, ma essere in grado di far fronte in modo adattivo), a quel punto l'impulso o la necessità di eseguire il comportamento è riduce.
Questa prevenzione può essere totale o parziale, sebbene la prima sia molto più efficace. È essenziale che sia dovuto alle azioni della persona che soffre del problema e non a imposizioni esterne o costrizioni fisiche involontarie.
A livello profondo potremmo considerare che sta funzionando attraverso processi di assuefazione ed estinzione: si cerca di fare in modo che il soggetto riesca a non effettuare la risposta da eliminare attraverso l'acquisizione della tolleranza alle sensazioni ed emozioni che solitamente portano a realizzarla. Allo stesso modo, attraverso questa assuefazione si estingue il legame tra emozione e comportamento, in modo tale che si ha una disabitudine del comportamento.
I vantaggi dell'applicazione di questa tecnica sono molteplici, a partire dalla riduzione dei sintomi di varie psicopatologie e dall'apprendimento di tecniche di coping. È stato inoltre osservato che contribuisce ad aumentare le aspettative di autoefficacia nei pazienti, facendo loro sentire di avere una maggiore capacità di raggiungere i propri obiettivi e affrontare i le difficoltà.
Alcuni passaggi di base
L'implementazione della tecnica di esposizione con prevenzione della risposta implica seguire una serie di passaggi fondamentali. Vediamo quali sono ciascuno di essi.
1. Analisi funzionale del comportamento
Prima di iniziare correttamente la procedura è necessario conoscere il più possibile sul comportamento problema. Tra questi aspetti, spiccano qual è il comportamento problema stesso, il grado di affettazione che genera nella vita del paziente, gli antecedenti, le variabili modulanti e le conseguenze del comportamento.
Dobbiamo sapere come, quando e a cosa è attribuito questo comportamento e i diversi elementi che causano la comparsa di un livello di disagio maggiore o minore.
2. Spiegazione e giustificazione della tecnica
Un altro passo prima dell'applicazione stessa è la presentazione al paziente della tecnica stessa e la giustificazione della sua importanza. Questo passaggio è essenziale poiché consente al soggetto di esprimere dubbi e capire cosa si sta facendo e perché.
È importante ricordare che ciò che si intende non è eliminare l'ansia in sé, ma consentirle di ridurre per renderlo gestibile (cosa che d'altronde e nel tempo può generare la sua scomparsa). Dopo la spiegazione e se il paziente accetta la sua applicazione, viene eseguita la tecnica..
3. Costruzione della gerarchia dell'esposizione
Una volta che il problema è stato esplorato e il comportamento da trattare è stato analizzato, e se il paziente accetta di eseguire la procedura, il passo successivo è sviluppare una gerarchia di esposizione.
In questo senso deve essere attuato e negoziato tra paziente e terapeuta un elenco compreso tra una dozzina e una ventina di situazioni altamente concrete (compresi tutti i dettagli che possono plasmare l'ansia), che verranno successivamente ordinati in base al livello di ansia generato nel paziente.
4. Esposizione con prevenzione della risposta
La tecnica stessa prevede l'esposizione alle situazioni sopra elencate, partendo sempre da quelle che generano moderati livelli di ansia. mentre il soggetto sopporta e resiste alla necessità di eseguire il comportamento.
Dovrebbe essere eseguita una sola esposizione a uno degli elementi per sessione, poiché il soggetto deve rimanere nella situazione fino a quando l'ansia non si riduce almeno della metà.
Ognuna delle situazioni dovrebbe essere ripetuta fino a quando l'ansia rimane stabile bassa in almeno due esposizioni, quando verrà spostato l'elemento o la situazione successiva nella gerarchia (in ordine crescente a seconda del livello ansia).
Durante l'esposizione, il terapeuta deve analizzare e aiutare il paziente ad esprimere oralmente le sue reazioni emotive e cognitive. Possono comparire reazioni potenti, ma l'esposizione non dovrebbe interrompersi se non assolutamente necessario.
Si dovrebbe lavorare anche sui comportamenti sostitutivi o di evitamento dell'ansia, poiché possono apparire e impedire al soggetto di abituarsi davvero. Se necessario, possono essere fornite alcune attività alternative purché incompatibili con il comportamento problema.
Si può raccomandare che almeno nelle prime sedute il terapeuta funga da modello comportamentale, rappresentando l'esposizione a cui il soggetto andrà a subire prima che faccia lo stesso. Per quanto riguarda la prevenzione delle risposte, fornire istruzioni chiare e rigide è stato più efficace piuttosto che fornire indicazioni generiche.
La prevenzione della risposta può essere per l'intera durata dell'intero trattamento, solo nei confronti di comportamenti che sono stati lavorato in precedenza su mostre o per un tempo determinato dopo l'esposizione (anche se dipende dal tipo di problematico)
5. Discussione e successiva valutazione della mostra
Dopo aver completato la presentazione, il terapeuta e il paziente possono entrare per discutere i dettagli, gli aspetti, le emozioni e i pensieri vissuti durante il processo. Le convinzioni e le interpretazioni del paziente saranno lavorate a livello cognitivo, se necessario applicando altre tecniche come la ristrutturazione cognitiva.
6. Valutazione e analisi del processo
I risultati dell'intervento devono essere monitorati e analizzati in modo che possano essere discussi e alterare le esposizioni se è necessario includere qualcosa di nuovo, o mostrare i risultati e i miglioramenti fatti dal paziente.
Dovrebbe essere presa in considerazione anche la possibilità che il comportamento problema possa manifestarsi ad un certo punto, sia quando si verifica l'esposizione che nella vita quotidiana: Lavorare con questo tipo di comportamento non è facile e può causare grande angoscia per i pazienti, che possono rompersi per trascurare la prevenzione della risposta.
In questo senso, è necessario dimostrare che queste possibili cadute sono una parte naturale del processo di recupero e che infatti può permetterci di avere un'idea di elementi e variabili che in precedenza non erano stati presi in considerazione fattura.
Condizioni e disturbi in cui viene utilizzato
L'esposizione alla prevenzione della risposta è una tecnica efficace e molto utile in molteplici condizioni mentali, i seguenti sono alcuni dei disturbi in cui ha avuto successo.
1. Disturbo ossessivo compulsivo
Questo problema, caratterizzato da la comparsa invadente e ricorrente di pensieri ossessivi altamente ansiosi per il paziente e che di solito porta alla rimuginazione o all'esecuzione di rituali compulsivi per ridurre l'ansia (cosa che in termine ultimo finisce per provocare un rafforzamento del problema), è probabilmente uno dei disturbi in cui il EPR.
Nel Disturbo Ossessivo-Compulsivo, l'ERP viene utilizzato per ottenere l'eliminazione dei rituali compulsivi, siano essi fisici o mentale, cercando di esporre il soggetto al pensiero o alla situazione che di solito innesca il comportamento compulsivo senza effettivamente eseguire il rituale.
Nel tempo il soggetto può eliminare questo rituale, allo stesso tempo che potrebbe anche ridurre l'importanza data al pensiero ossessivo (cosa che ridurrebbe anche l'ossessione e il disagio che genera). Un tipico esempio in cui viene applicato è nelle ossessioni legate all'inquinamento e ai rituali di pulizia, o in quelli legati alla paura di aggredire o ferire i propri cari e ai rituali di iperprotezione.
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2. Disturbi del controllo degli impulsi
Un altro tipo di disturbo in cui viene utilizzato l'RPE è nei disturbi del controllo degli impulsi. In questo senso, problemi come cleptomania o disturbo esplosivo intermittente Possono trarre beneficio da questa terapia imparando a non impegnarsi in comportamenti problematici quando l'impulso colpisce o riducendo la forza dell'impulso a eseguirli.
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3. dipendenze
Si è visto che anche il campo delle dipendenze, sia quelle legate a sostanze che comportamentali, può essere trattato con questo tipo di terapia. Però, la sua applicazione è tipica delle fasi avanzate di trattamento, quando il soggetto è astinente e si intende prevenire le ricadute.
Ad esempio, nel caso di persone con alcolismo o gioco d'azzardo compulsivo, possono essere esposte a situazioni associate alla loro abitudine (ad esempio, essere in un ristorante o in un bar) mentre impedisce la risposta, come un modo per aiutarli a far fronte al desiderio di consumo o gioco d'azzardo e in modo che se si trovano in questa situazione nella vita reale non ricorrano al comportamento dipendenza.
4. Disordine alimentare
Un altro caso in cui può essere rilevante è nei disturbi alimentari, soprattutto nel caso della bulimia nervosa. In questi casi, si può lavorare sull'esposizione a stimoli temuti (come la visione del proprio corpo, influenzata da distorsioni cognitive) o la sperimentazione dell'ansia che previene la risposta all'abbuffata o la successiva eliminazione. Allo stesso modo, può essere utile anche nel disturbo da alimentazione incontrollata.
Limitazioni
Da quanto si sa sui risultati ottenuti attraverso la terapia di esposizione alla prevenzione della risposta, Questa risorsa di intervento psicologico è efficace contro vari tipi di disturbi mentali se viene applicato in modo coerente su più sessioni condotte su base regolare. Questo fa sì che venga applicato regolarmente in psicoterapia.
Naturalmente, pur essendo altamente efficace nel modificare il comportamento, è necessario tenere presente che anche la tecnica di esposizione con prevenzione della risposta presenta alcune limitazioni.
Ed è che sebbene sia altamente efficace nel trattare un comportamento problema e modificarlo, di per sé non funziona direttamente con le cause che hanno portato alla comparsa dell'ansia che ha portato a motivare comportamenti disadattivi.
Ad esempio, puoi trattare il ciclo ossessione-compulsione per un certo comportamento (l'esempio più chiaro sarebbe lavarsi le mani), ma anche se si lavora su questa paura, non è impossibile che appaia un altro tipo di ossessione diverso.
In caso di alcolismo può aiutare a trattare il desiderio e aiuta a prevenire le ricadute, ma non aiuta ad affrontare le cause che hanno portato all'acquisizione della dipendenza. In altre parole: è molto efficace nel trattare il sintomo ma non agisce direttamente sulle sue cause.
Allo stesso modo, non affronta aspetti legati alla personalità come il perfezionismo o il nevroticismo, o l'iperresponsabilità, sebbene Facilita il lavoro a livello cognitivo se tale esposizione viene utilizzata come esperimento comportamentale attraverso il quale effettuare una ristrutturazione cognitivo. Per tutti questi motivi, è necessario che l'esposizione con prevenzione della risposta non sia effettuata come unico elemento di terapia, ma piuttosto ci deve essere un lavoro a livello cognitivo ed emotivo sia prima, durante e dopo la sua applicazione.
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