Quali strategie vengono utilizzate per trattare il disturbo ossessivo compulsivo in psicoterapia?

Il disturbo ossessivo-compulsivo è una condizione psichiatrica molto complessa, in cui vengono presentate idee ossessivi di tutti i tipi la cui ansia è calmata da tutti i tipi di compulsioni e comportamenti ritualisti.

Incentrato sul trattamento dell'ansia e sull'evitare comportamenti compulsivi nei pazienti con questo disturbo, Esistono diverse strategie utilizzate per trattare il disturbo ossessivo compulsivo in psicoterapia; approfondiamole.

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Caratteristiche del DOC

Il disturbo ossessivo compulsivo (DOC) è un disturbo mentale caratterizzato dal fatto che il paziente ha idee intrusive sotto forma di ossessioni che causano ansia e che per ridurre i sintomi associati è necessario eseguire determinati rituali o compulsioni. Queste compulsioni ti aiutano a ridurre l'ansia e ad acquisire la sensazione di sicurezza che non accadrà nulla di male.

Ad esempio, abbiamo un paziente con l'idea ossessiva di poter morire soffocato mentre mangia. Quando devi mangiare ti senti molto ansioso e non riesci a smettere di pensare in qualsiasi momento alla possibilità di soffocare (ossessione). Per assicurarti di non soffocare, non mangi cibi solidi e assicurati che tutto ciò che mangi sia ben schiacciato, controllandolo prima di metterlo in bocca e, una volta lì, masticandolo dieci volte (costrizione).

Il DOC è un disturbo abbastanza complesso, con molti tipi diversi di idee ossessive, comportamenti rituali e compulsioni, con vari gradi di ansia e paura.

Fortunatamente, esistono diverse strategie terapeutiche, sia psicologiche che farmacologiche che servono a migliorare la qualità della vita dei pazienti e persino ad eliminare i loro sintomi. Tuttavia, l'efficacia del trattamento dipende dalla rapidità e dalla tempestività con cui il disturbo è stato diagnosticato. Senza una diagnosi del disturbo, non ci può essere un buon trattamento.

Si ritiene che lo strumento più appropriato per trattare il disturbo ossessivo compulsivo è la psicoterapia, con un certo consenso sul fatto che offre un maggiore beneficio a breve termine e ha risultati positivi più duraturi rispetto alla farmacologia. È per questo motivo che, come regola generale, nei casi lieve-moderati si consiglia di iniziare con psicoterapia e, a seconda di come il paziente risponde al trattamento, si sceglierebbe di abbinarlo o meno con farmaco. La combinazione di psicoterapia con farmaci psicotropi è spesso utilizzata nei casi gravi di DOC.

Nei seguenti punti, scopriremo quali strategie vengono utilizzate per trattare il disturbo ossessivo compulsivo in psicoterapia, oltre a dare alcune pennellate su quali trattamenti psicofarmaci esistono, insieme alla stimolazione cerebrale e all'importanza della psicoeducazione.

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Psicoterapia

L'approccio psicoterapeutico al DOC si concentra sull'intervento su rituali e comportamenti di evitamento (compulsioni) che portano a eseguita dal paziente per ridurre l'ansia associata alla presentazione di uno stimolo o all'intrusione di un'idea spiacevole (ossessioni).

Nella maggior parte delle situazioni, l'obiettivo è assicurarsi che il paziente non esegua rituali associati alle idee ossessive e che si abitui ad esse o le controlli in modo tale che non comportino troppe interruzioni nella tua vita.

Ora vedremo alcune strategie utilizzate per trattare il disturbo ossessivo compulsivo in psicoterapia, alcune delle quali tipiche del La terapia psicologica strategica, uno degli approcci psicoterapeutici considerati efficaci per la gestione di questo disturbo.

1. Esposizione con prevenzione della risposta

Questa terapia si basa sull'idea che, quando esponiamo una persona a ciò che provoca ansia o fobia, progressivamente e controllato, ci si abituerà e, con il passare del tempo, i livelli di ansia che tale stimolo può produrre saranno sempre più minorenni.

Nel caso specifico del disturbo ossessivo compulsivo, prevenzione dell'esposizione e della risposta implica far sì che il paziente si esponga a quell'oggetto che teme o che ogni volta che pensa a un'idea ossessiva, come lo sporco, l'ordine, la contaminazione, è esposto a loro, ma resistendo alla tentazione di farli rituali compulsivi, quelli che faceva per assicurarsi di avere il controllo della situazione o serviva a calmati.

Prevenzione dell'esposizione e della risposta richiede molto impegno e pratica, ma è possibile che il paziente raggiunga una migliore qualità di vita una volta che avrà imparato a gestire le sue ossessioni e compulsioni.

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2. Contro-rituali

Immaginiamo un paziente con DOC che sempre, prima di uscire di casa, deve controllare che sia assolutamente tutto chiuso o in un certo modo. Controllare il gas, controllare che tutte le luci siano spente, che la porta sia ben chiusa, che il rubinetto non perda... ma, nonostante l'abbia fatto, proprio quando è già in strada gli viene il dubbio e deve tornare a casa per ricontrollare tutto.

Una delle strategie utilizzate per affrontare questo comportamento è ciò che gli psicologi chiamano "contro-rituale", rendi il tuo rituale compulsivo più noioso e dispendioso in termini di tempo, qualcosa che nel tempo finisce per essere insostenibile da mantenere.

Per questo caso particolare, si potrebbe chiedere al paziente, ogni volta che sente di dover ricontrollare ciò che ha fatto e fa, di ricontrollarlo non una, ma cinque volte. Farai tutto cinque volte, dentro e fuori casa ogni volta, ma solo se hai dovuto ricontrollare dopo aver controllato tutto la prima volta.

Dovendo applicare questo nuovo rituale, il paziente è molto più propenso a rinunciare a ricontrollare tutto la prima volta, per il semplice motivo che non vuoi perdere altro tempo e sai che una nuova recensione significherebbe rivedere tutto altre cinque volte.

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3. La violazione del rituale

Ci sono casi di pazienti con DOC che hanno tanti rituali, così tanti e così vari che è difficile classificarli. In questi casi si può applicare la strategia della violazione del rituale, chiedendo al paziente di scegliere ogni giorno uno dei suoi tanti rituali e di fare uno sforzo per non eseguirlo, mentre hai la completa libertà di continuare a fare gli altri.

Questa strategia si basa sull'idea che, in primo luogo, il paziente riesce a violare la propria routine, anche se lo fa in modo diverso ogni giorno. Il semplice fatto di doversi privare di una compulsione quando si ha un'idea ossessiva o uno stimolo che genera paura è già un svolta, che può aiutarti a capire che le compulsioni non sono necessarie per ridurre la tua ansia se ti abitui a cosa provoca.

Con il passare dei mesi, il paziente oserà fare a meno di più rituali, arrivando al momento in cui viola completamente il suo schema rituale iniziale. Vale a dire, si passa da una violazione progressiva a una violazione totale dell'intero elenco di riti e compulsioni che ha usato per calmare.

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4. Ritarda la compulsione

Un'altra strategia utilizzata per trattare il disturbo ossessivo compulsivo nel contesto della terapia psicologica strategica è ritardare la compulsione. Ad esempio, al paziente può essere chiesto ogni giorno di cercare di evitare ciò che l'ossessione gli chiede di fare e di ritardare la compulsione..

Se sei un paziente che ha bisogno di lavarti le mani ogni volta che tocchi un tavolo di legno, quello che ti potrebbe essere chiesto di fare è lavarti le mani, ma dopo circa cinque minuti. L'idea alla base di questa tecnica è che prima o poi, con il passare del tempo, rimandare il rituale si trasformerà in una rinuncia, magari anche senza accorgersene.

5. Ritualizzare la compulsione

Questa tecnica viene utilizzata nei casi in cui, ad esempio, il paziente ripete formule, elenchi di parole e numeri o Si tira i capelli per tutto il giorno dopo aver eseguito una certa azione o una certa idea gli viene in mente. Ritualizzare la compulsione implica trasformarla in qualcosa di più ordinato, facendola fare in un determinato momento e seguendo un rituale molto più complesso.

Ad esempio, a una paziente potrebbe essere chiesto di ripetere le tabelline ogni due volte mentre pensa a quanto male stava facendo matematica in piccolo (pensiero invadente) che fa proprio questo, ripeti le tabelline, ma solo quando l'orologio batte un'ora pari (10, 12, 14...). Quando si verifica questa condizione, il paziente dovrebbe andare al bagno più vicino, guardarsi allo specchio e, per 3 minuti, ripetere le tabelline senza riposo.

Questa strategia fa sì che il paziente, mentre esegue ancora la compulsione, ne abbia ora il controllo. Prima lo faceva in qualsiasi momento della giornata, potendo intromettersi nel suo programma di lavoro o mentre svolgeva un'attività di svago. Ora, Avendo un programma in cui specifichi quando permetti che si verifichi quella compulsione, la trasformi in un'abitudine controllata e, con il passare del tempo, potrai fare a meno del suo utilizzo.

Psicofarmacologia

Il primo farmaco psicotropo che ha mostrato grande utilità nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo è stato commercializzato in Svizzera nel 1966: il clomipramina.

Da allora, nessun trattamento farmacologico è stato scoperto più efficace di questo antidepressivo triciclico. ma sono stati scoperti farmaci più sicuri, con minori effetti collaterali e con un minor rischio di interazione con gli altri droghe. I più utilizzati sono gli SSRI che, insieme alla clomipramina, costituiscono un gruppo di antidepressivi con proprietà antiossessive.

I farmaci approvati per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo sono:

• Citalopram (Prisdal®)
• Clomipramina (Anafranil®)
• Escitalopram (Esertia®)
• Fluoxetina (Prozac ®)
• Fluvoxamina (Dumirox ®)
• Paroxetina (Seroxat ®)
• Sertralina (Besitran®)

Ci sono altri farmaci che, nonostante non siano stati approvati dalle agenzie governative, contengono dei principi principi attivi che potrebbero essere utili per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo, uno dei quali è la venlafaxina (Vandral ® o Dubupal ®).

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Stimolazione cerebrale

Esistono due tecniche utilizzate come trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo che non possiamo includere nella psicoterapia o nella psicofarmacologia: due forme di stimolazione cerebrale. Queste tecniche sono metodi poco ortodossi, utilizzati come terapia alternativa quando farmaci e psicoterapia non si sono dimostrati utili, soprattutto nei casi più gravi.

1. Stimolazione cerebrale profonda

La stimolazione cerebrale profonda è una strategia terapeutica approvata negli Stati Uniti dalla FDA (Food and Drug Administration). Drug Administration) per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo negli adulti di età pari o superiore a 18 anni che non hanno risposto a ulteriori trattamenti tradizionale. Questa procedura prevede l'impianto di elettrodi in determinate aree del cervello., che producono impulsi elettrici che possono aiutare a regolare le ossessioni e, soprattutto, le compulsioni.

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2. Stimolazione magnetica transcranica

Approvata anche negli Stati Uniti dalla FDA, la stimolazione magnetica transcranica viene utilizzata negli adulti con disturbo ossessivo compulsivo di età compresa tra 22 e 68 anni. Questa procedura non è invasiva e prevede l'utilizzo di campi magnetici per stimolare le cellule nervose nel cervello. e migliorare i sintomi associati al disturbo. Durante una seduta di stimolazione magnetica transcranica, viene posizionata una bobina elettromagnetica sul cuoio capelluto, vicino alla fronte. Questo elettromagnete produce un impulso magnetico che stimola le cellule nervose nel cervello.

Psicoeducazione

Infine, vogliamo sottolineare l'importanza della psicoeducazione prima dell'applicazione degli strumenti psicoterapeutici e psicofarmacologici nel paziente. È essenziale che il paziente abbia una corretta comprensione del proprio disturbo prima di iniziare il trattamento e iniziare la strada della guarigione..

È preferibile che le informazioni che il paziente riceve sul disturbo ossessivo compulsivo provengano direttamente dal proprio psicoterapeuta, ma nel pratica questo è complicato dato che viviamo in un mondo in cui l'ICT ha conquistato tutti gli aspetti vitali del persone. È molto probabile che il paziente si sia precedentemente documentato, ed è possibile che lo abbia fatto trovando informazioni non corrispondenti alla realtà o attendibili.

Per questo motivo uno dei compiti dello psicologo durante la fase psicoeducativa e prima di iniziare la terapia è vedere quali fraintendimenti o miti il paziente può credere, cercare di contrastarle con informazioni reali e veritiere e spiegargli quali sono le caratteristiche fondamentali della sua psicopatologia. Questa parte può aiutare molto nel loro recupero, poiché il paziente può capire che questo Il problema non riguarda solo lui o lei, oltre al fatto che esistono terapie comprovate per migliorare il loro stato di Salute.