Clomipramina: caratteristiche ed effetti collaterali di questo farmaco

Gli antidepressivi sono il principale trattamento farmacologico per la depressione, sebbene siano utilizzati anche per altri quadri clinici. D'altra parte, ci sono diversi tipi di antidepressivi e ognuno viene utilizzato per determinati tipi di depressione.

In queste righe conosciamo la clomipramina, un antidepressivo triciclico. Questo medicinale è indicato per il trattamento della depressione, delle fobie, degli attacchi di panico, delle sindromi ossessive, dell'enuresi notturna e di alcuni tipi di narcolessia.

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Clomipramina: caratteristiche

La clomipramina è un antidepressivo triciclico con una struttura simile a imipramina e desipramina (anche triciclico). Più specificamente, è un derivato dell'imipramina.

È un potente inibitore non selettivo della ricaptazione della serotonina, e il suo principale metabolita attivo (desmeticlomipramina) agisce preferenzialmente inibendo la ricaptazione di noradrenalina.

Inoltre, è il farmaco più specifico (rispetto a tutti i triciclici) per quanto riguarda la sua capacità per inibire la ricaptazione della serotonina, rispetto alla ricaptazione della noradrenalina. Cioè, la sua azione è più notevole sulla serotonina.

Viene generalmente utilizzato per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo, ma anche per la depressione maggiore. Inoltre, ha altre indicazioni, come vedremo in seguito. Normalmente la sua via di somministrazione è orale.

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Meccanismo di azione

Il meccanismo d'azione della clomipramina è l'inibizione di ricaptazione neuronale di noradrenalina (NA) e serotonina (SA) rilasciato nella fessura sinaptica.

Indicazioni terapeutiche

Indicazioni per clomipramina sono: depressione di qualsiasi eziologia, sintomi e gravità, sintomi ossessivi (era il primo farmaco approvato per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo), fobie e attacchi di panico. Viene anche utilizzato nella sindrome da narcolessia con cataplessia ed eiaculazione precoce negli adulti.

Nei bambini è indicato per l'enuresi notturna, ma solo dopo 5 anni e dopo aver escluso la possibilità di cause organiche. Inoltre, viene utilizzato anche per autismo.

Controindicazioni

Le controindicazioni della clomipramina (quando non assumerla) sono principalmente orientate a persone con ipersensibilità o sensibilità crociata agli antidepressivi triciclici (clomipramina, desipramina, imipramina, ...). Inoltre, non deve essere assunto in combinazione, o nei 14 giorni precedenti o successivi al trattamento con antidepressivi IMAO, o con un recente infarto miocardico o sindrome congenita del QT lungo.

La clomipramina è invece sconsigliata nei bambini e negli adolescenti nel trattamento di: depressione, disturbi ossessivi, fobie, attacco d'ansia, eiaculazione precoce, narcolessia con cataplessia (negli adulti) e disturbo da deficit di attenzione con o senza iperattività

Cosa c'è di più, L'uso della via endovenosa o intramuscolare non è autorizzato, né nei bambini né negli adolescenti.

Effetti collaterali

L'effetto avverso sul sistema nervoso centrale più comune con gli antidepressivi triciclici è la sonnolenza. D'altra parte, la sedazione può essere un effetto desiderabile prima di coricarsi, riducendo al minimo qualsiasi sonnolenza e sedazione indesiderabili durante il giorno.

Possono anche comparire vertigini (da ipotensione ortostatica, cioè dall'incapacità dell'organismo di regolare rapidamente la pressione sanguigna), ma possono essere minimizzati facendo cambiare postura al paziente più lentamente.

Oltre a quelli menzionati, può comparire un'ampia varietà di effetti avversi o collaterali cardiovascolare, grazie alle proprietà anticolinergiche dei triciclici e alla loro capacità di potenziamento noradrenalina.

Pure può causare tachicardia ventricolare, palpitazioni, ipertensione e ipotensione ortostatica, con la possibilità di reazioni più gravi come infarto miocardico, insufficienza cardiaca congestizia o ictus.

farmacocinetica

Per quanto riguarda la farmacocinetica, cioè la branca della farmacologia che studia i processi a cui è sottoposto un farmaco attraverso il suo passaggio attraverso l'organismo, la clomipramina ben assorbito dal tratto intestinale. Tuttavia, ogni persona risponde individualmente.

Gli effetti di solito richiedono diverse settimane per stabilizzarsi, ma gli effetti avversi compaiono nelle prime ore. Le concentrazioni massime del farmaco nel corpo si ottengono da 2 a 6 ore dopo la somministrazione orale.

D'altra parte, poiché gli antidepressivi triciclici sono a lunga durata d'azione (cioè, il loro effetto dura per diversi anni). ore), una singola dose giornaliera può essere somministrata una volta stabilito il dosaggio più appropriato per il paziente.

Riferimenti bibliografici:

• Stahl, S.M. (2002). Psicofarmacologia essenziale. Basi neuroscientifiche e applicazioni cliniche. Barcellona: Ariel.
• Clomipramina. (2013). Pediamecum.