Le 7 comorbilità più importanti della fobia sociale

La paura di essere rifiutati è un'esperienza così diffusa da poter essere considerata addirittura universale.. Ed è che, in tempi già dimenticati dagli alti e bassi della storia, l'essere separati dal gregge implicava una morte quasi assicurata nelle mani (o negli artigli) di qualsiasi predatore.

Ed è che la nostra specie ha saputo progredire ed essere quella che è oggi, soprattutto grazie alla sua capacità di collaborare con grandi gruppi, all'interno dei quali potrebbe trovare aiuto da altri individui in caso di bisogno di essa. La solitudine e l'ostracismo, in quelle società primitive, erano qualcosa che meritava di essere temuto ed evitato.

Perché una parte importante del cervello che abbiamo oggi è identica a quella dei tempi passati a cui noi Ci riferiamo, alle paure che un tempo condizionavano il comportamento e il pensiero continuano a prevalere in un modo o nell'altro all'interno di ciascuno essere umano.

Alla base di questa paura ancestrale c'è la fobia sociale, un disturbo d'ansia molto diffuso nella società odierna, a cui è solitamente associato un numero molto significativo di comorbilità. In questo testo abbonderemo, appunto, in tale domanda:

comorbilità della fobia sociale.

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Cos'è la fobia sociale?

La fobia sociale è un disturbo d'ansia molto diffuso caratterizzato da un'intensa paura di situazioni di scambio che implicano giudizio o valutazione. L'affetto che ne deriva è di tale intensità che la persona anticipa con apprensione (anche per giorni, settimane o mesi) qualsiasi evento in cui devi interagire con gli altri, specialmente quando la tua performance sta per essere sottoposta ad analisi o scrutinio. Tali sensazioni hanno una componente esperienziale avversiva, sulla quale si costruisce un costante “sforzo” per evitare incontri interpersonali.

Nel caso in cui non si possa evitarli, l'esposizione provoca sensazioni fisiologiche intense e sgradevoli (tachicardia, sudorazione, rossore, tremori, respiro accelerato, ecc.), insieme a all'emergere di pensieri automatici che immergono la persona nel negativismo e nella desolazione ("penseranno che sono stupido", "non ho idea di quello che sto dicendo", eccetera.). L'attenzione al corpo aumenta; e sorge un netto ripudio del rossore, del tremore e del sudore (per averli considerati più ovvi per uno spettatore). Il "giudizio" sulla propria prestazione è crudele/punitivo, sproporzionato rispetto alla prestazione effettiva apprezzabile dagli altri (che è generalmente descritto come "migliore" di quanto il paziente percepisca).

Esistono diversi gradi di gravità per il disturbo in esame, distinguendo i pazienti che mostrano profili specifici (o che temono solo una gamma ristretta di stimoli sociali) e coloro che soffrono di una paura generalizzata (avversione verso praticamente tutti queste). In entrambi i casi si avrebbe una sostanziale compromissione della qualità della vita, e lo sviluppo dell'individuo a livello familiare, scolastico o lavorativo sarebbe condizionato. È un problema che di solito inizia durante l'adolescenza, estendendo la sua influenza nella vita adulta.

Una peculiarità essenziale di questa diagnosi è che ha un rischio particolare di convivere con altre condizioni cliniche di salute mentale, che ne compromettono fortemente l'espressione e l'evoluzione. Queste comorbilità della fobia sociale acquisiscono un'importanza capitale e devono essere prese in considerazione per un corretto approccio terapeutico. Le seguenti righe si occuperanno di loro.

Principali comorbilità della fobia sociale

La fobia sociale può coesistere con molti dei disturbi dell'umore e dell'ansia che sono attualmente considerati nel testi di manuali diagnostici (come DSM o ICD), oltre ad altri problemi particolarmente invalidante.

Si tenga presente che la concomitanza di due o più disturbi ha un effetto sinergico sul modo di viverli, poiché si influenzano reciprocamente. Il risultato finale è sempre maggiore della semplice somma delle sue parti, quindi il suo trattamento richiede particolare competenza e sensibilità. Quindi, vediamo quali sono le comorbilità più rilevanti della fobia sociale.

1. Grave depressione

La depressione maggiore è il disturbo dell'umore più diffuso. Chi ne soffre individua due sintomi cardinali: profonda tristezza e anedonia (difficoltà a provare piacere). Tuttavia, si osservano spesso anche disturbi del sonno (insonnia o ipersonnia), ideazione/comportamento suicidario, facilità nel pianto e perdita generale di motivazione. È noto che molti di questi sintomi si sovrappongono a quelli della fobia sociale, i più rilevanti sono l'isolamento e la paura di essere giudicati in modo negativo (la cui radice nel caso della depressione si trova nell'autostima lacero).

La depressione è 2,5 volte più comune nelle persone con fobia sociale rispetto alla popolazione generale. Inoltre, la somiglianza che racchiudono negli aspetti delineati potrebbe far sì che in alcuni casi non vengano rilevati in modo corretto. La presenza di questi due disturbi si traduce contemporaneamente in un quadro clinico più grave di fobia sociale, una minore sfruttando il supporto che l'ambiente può offrire e una spiccata tendenza ad atti o pensieri della natura autolitico.

Il più comune è che la fobia sociale si installa prima della depressione (69% dei casi), poiché quest'ultimo emerge in modo molto più repentino del primo. Circa la metà dei pazienti con ansia sociale soffrirà di un tale disturbo dell'umore ad un certo punto della propria vita, mentre il 20-30% di coloro che vivono con depressione soffrirà di fobia sociale. In questi casi di comorbilità aumenterà il rischio di problemi lavorativi, difficoltà scolastiche e impedimenti sociali; che a sua volta intensificherà l'intensità della sofferenza affettiva.

Tra le persone con fobia sociale generalizzata, una maggiore probabilità di sintomi depressivi atipici (come dormire e mangiare eccessivamente o avere difficoltà a regolare gli stati interno). In questi casi, le conseguenze dirette nella vita quotidiana sono ancora più numerose e pronunciate, rendendo necessario un profondo follow-up terapeutico.

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2. Disordine bipolare

Il disturbo bipolare, compreso nella categoria delle psicopatologie dell'umore, ha solitamente due possibili decorsi: tipo I (con fasi maniacali di espansività e probabili periodi di depressione) e di tipo II (con episodi di effusività meno intensa del precedente, ma alternati a momenti depressivo). Al giorno d'oggi, si stima un'ampia gamma di rischio per la sua comorbilità con la fobia sociale, che varia tra il 3,5% e il 21% (a seconda della ricerca consultata).

Nel caso in cui entrambi i problemi coesistano, di solito si apprezza per entrambi una sintomatologia più intensa, un livello accentuato di disabilità, episodi affettivi più lunghi (sia depressivi che maniacali), periodi eutimici più brevi (stabilità di vita affettivo) e un aumento rilevante del rischio di suicidio. Anche in questi casi è più comune che sorgano ulteriori problemi di ansia. Per quanto riguarda l'ordine in cui vengono presentati, il più comune è che il bipolarismo sia quello che erutta in anticipo (che diventa evidente dopo un'adeguata anamnesi).

Ci sono prove che i farmaci (litio o anticonvulsivanti) tendono ad essere meno efficaci nelle comorbidità come quella descritta., diventando evidente una risposta peggiore a loro. Particolare cautela dovrebbe essere esercitata anche nel caso del trattamento con antidepressivi, poiché è stato documentato che a volte essi provocano una svolta verso la mania. In quest'ultimo caso, quindi, è indispensabile effettuare una stima più precisa dei possibili vantaggi e inconvenienti della sua amministrazione.

3. Altri disturbi d'ansia

I disturbi d'ansia condividono un gran numero di elementi di base, al di là delle famigerate differenze che delimitano i limiti tra l'uno e l'altro. La preoccupazione è una di queste realtà, insieme a l'iperattivazione del sistema nervoso simpatico e la straordinaria tendenza ad evitare gli stimoli ad essa associati. È per questo motivo che un'alta percentuale di coloro che soffrono di fobia sociale farà riferimento anche a un'altra immagine ansioso per tutto il suo ciclo vitale, generalmente più intenso di quanto si osserva solitamente nella popolazione generale. Nello specifico, si stima che questa comorbidità si estenda alla metà di essi (50%).

Le più frequenti sono le fobie specifiche (intense paure di stimoli o situazioni altamente specifici), il disturbo di panico (crisi di grande attivazione fisiologica di origine incerta e vissuta in modo imprevisto/avversivo) e ansia generalizzata (preoccupazione molto difficile da "controllare" a causa di una vasta gamma di situazioni tutti i giorni). Anche l'agorafobia è comune, specialmente nei pazienti con fobia sociale e disturbo di panico (Irresistibile paura di vivere episodi di ansia acuta da qualche parte dove fuggire o chiedere aiuto potrebbe essere difficile). La percentuale di comorbilità pendula dal 14% -61% nelle fobie specifiche al 4% -27% nel disturbo di panico, questi due sono i più rilevanti in questo contesto.

È importante tenere presente che molti dei pazienti con ansia sociale riferiscono di provare sensazioni equivalenti a quelli di un attacco di panico, ma con l'avvertenza che possono identificare e anticipare molto bene lo stimolo esplodere. Inoltre, lamentano preoccupazioni ricorrenti/persistenti, ma focalizzate solo su questioni di natura sociale. Queste particolarità aiutano a distinguere rispettivamente la fobia sociale dal disturbo di panico e/o dall'ansia generalizzata.

4. Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC)

Il Disturbo ossessivo compulsivo (DOC) è un fenomeno clinico caratterizzato dall'irruzione di pensieri invadenti che generano grande disagio emotivo, a cui atti o pensieri continuano ad alleviarlo. Questi due sintomi di solito creano una relazione funzionale e stretta, che "aumenta" la loro forza in modo ciclico. È stato stimato che l'8% -42% delle persone con disturbo ossessivo compulsivo soffrirà in una certa misura di fobia sociale, mentre che circa il 2% -19% di quelli con ansia sociale presenterà sintomi di disturbo ossessivo compulsivo durante tutto il loro vita.

È stato osservato che la comorbidità tra sintomi ossessivo-compulsivi e ansia sociale è più probabile in quei pazienti che hanno anche una diagnosi confermata di bipolarismo. Quando ciò si verifica, tutti i sintomi e le paure sociali tendono ad essere notevolmente aggravati, esacerbando l'enfasi sull'osservazione di sé del proprio corpo durante le interazioni con gli altri. Le idee suicide aumentano nella stessa misura e gli effetti benefici più lievi si manifestano nei trattamenti farmacologici. Tuttavia, tendono ad avere una buona consapevolezza del problema e a richiedere prontamente aiuto.

Anche la presenza del disturbo di dismorfismo corporeo è molto comune. Questa alterazione genera una percezione esagerata di un difetto fisico molto discreto o lamentele su un problema nel proprio aspetto che in realtà non esiste e aumenta i sentimenti di vergogna che la persona potrebbe presa. Fino al 40% dei pazienti con fobia sociale riferisce di averlo sperimentato, il che sottolinea notevolmente la loro riluttanza a un'eccessiva esposizione agli altri.

5. Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)

Il disturbo da stress post-traumatico (o PTSD) si manifesta come una risposta complessa dopo aver vissuto un evento particolarmente angosciante o avverso, come un abuso sessuale, un disastro naturale o un grave incidente (soprattutto nei casi in cui è stato vissuto in prima persona e/o l'evento è stato deliberatamente causato dall'azione o dall'omissione di un altro essere umano).

A livello clinico, sono evidenti tre sintomi cardinali: rivivere (pensieri o immagini sul trauma), ipereccitazione (sensazioni di vigilanza costante) ed evitamento (scappare/fuggire da tutto quando potrebbe evocare gli eventi del Ultimo).

Durante l'evoluzione del disturbo da stress post-traumatico, è comune che compaiano sintomi pienamente compatibili con questa ansia sociale (43%), nonostante la situazione inversa sia molto più "strana" (7%). In entrambi i casi, indipendentemente dall'ordine di presentazione, c'è un rischio maggiore di sofferenza depressione maggiore e diversi quadri di ansia (tra i quali sono stati evidenziati in una sezione precedente). Allo stesso modo, ci sono studi che suggeriscono che i soggetti con disturbo da stress post-traumatico e fobia sociale tendono a sentirsi più in colpa per gli eventi traumatici che li colpiscono. Corrispondeva a testimoniare, e anche che ci potesse essere una presenza più accusata di abusi sui minori (fisici, sessuali, ecc.) nella sua storia di vita.

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6. Dipendenza da alcol

Circa la metà (49%) delle persone con fobia sociale sviluppa dipendenza da alcol ad un certo punto, che si traduce in due fenomeni: tolleranza (necessità di consumare più sostanza per ottenere l'effetto di inizio) e sindrome di l'astinenza (precedentemente divulgata come "mono" e caratterizzata da profondo disagio quando la sostanza da cui dipende non è presente). Sia l'uno che l'altro contribuiscono all'emergere di un incessante comportamento di ricerca/consumo, che richiede molto tempo e deteriora progressivamente la persona che lo presenta.

Ci sono molte persone con fobia sociale che usano questa sostanza per sentirsi più disinibito nei momenti di natura sociale dove pretendono da sé una performance straordinario. L'alcol agisce inibendo l'attività della corteccia prefrontale, motivo per cui questo compito viene raggiunto, nonostante si paghi un tributo significativo: l'erosione delle strategie di coping "naturali" per affrontare le richieste interpersonali. Nel contesto, l'ansia sociale si esprime prima della dipendenza, quest'ultima formandosi come risultato di un processo che È noto come automedicazione (consumo di alcol il cui scopo è ridurre il dolore soggettivo e che non obbedisce mai a criteri medici).

Quelli con questa comorbilità hanno anche un rischio maggiore di soffrire di disturbi di personalità (soprattutto antisociale, borderline ed evitante), e che la paura di formare legami è accentuata. Inoltre, e come potrebbe essere altrimenti, aumenterebbe notevolmente il rischio di problemi fisici e sociali derivanti dal consumo stesso.

7. Disturbo evitante di personalità

Molti autori postulano che non ci siano quasi differenze cliniche tra il disturbo evitante di personalità e la fobia sociale, relegandoli tutti a una semplice questione di grado. E la verità è che condividono molti sintomi e conseguenze sull'esperienza quotidiana; Che cosa inibizione interpersonale, sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilità affettiva alla critica. Tuttavia, altre indagini trovano discrepanze qualitative, nonostante la difficoltà di riconoscerle in ambito clinico.

Il grado di sovrapposizione è tale da stimare una comorbilità del 48% tra le due condizioni. Quando ciò si verifica (soprattutto quando si convive con il sottotipo "generalizzato" di ansia sociale), l'evitamento sociale diventa molto più intenso, così come il sentimento di inferiorità e "non per adattarsi". Il disturbo di panico è solitamente più comune in questi casi, così come l'ideazione e il comportamento suicidario. Sembra esserci un'evidente componente genetica tra queste due condizioni di salute mentale, poiché tendono a riprodursi soprattutto nei parenti di primo grado, sebbene non sia ancora noto l'esatto contributo dell'apprendimento all'interno del seno famiglia.

Riferimenti bibliografici:

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• Lidia, R. (2001). Disturbo d'ansia sociale: comorbilità e sue implicazioni. The Journal of Clinical Psychiatry, 62 (1), 17-23.