Sindrome talamica: sintomi, cause e trattamento

Il talamo è una struttura cerebrale che funge da crocevia per molteplici percorsi neurali (è un "centro di collegamento"). La sua lesione provoca la sindrome talamica, quadro clinico che scatena vari sintomi, con predominanza del dolore talamico.

Qui conosceremo in dettaglio le cause di questa sindrome, i suoi sintomi e le possibili cure.

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talamo

Il talamo è una struttura cerebrale; riguarda un nucleo grigio centrale alla base che funge da punto di incrocio per più percorsi neurali. È una struttura accoppiata, situata su entrambi i lati del terzo ventricolo. Occupa circa l'80% del diencefalo ed è suddiviso in quattro grandi sezioni (anteriore, mediale, laterale e posteriore), a loro volta suddivise in più nuclei.

Tutti i percorsi sensibili e sensoriali che hanno origine nel midollo spinale, tronco encefalico E ipotalamo, convergono sul talamo, dove si trasmettono (è un "centro di ritrasmissione"). Inoltre, si aggiungono le diverse vie di coordinazione del sistema extrapiramidale, dei nuclei vestibolari, del cervelletto, dei nuclei striatali e della corteccia cerebrale.

Sindrome talamica: caratteristiche

La sindrome talamica, nota anche come sindrome di Déjerine-Roussy, è caratterizzata dai seguenti sintomi: emiparesi lieve transitoria, emicoreoatetosi, emiipoestesia, iperalgesia, allodinia ed emiatassia con astereognosia di intensità variabile. Questa sindrome si verifica con lesioni dei nuclei posteriori del talamo.

Le manifestazioni cliniche prodotte dalle lesioni talamiche sono molto diverse (poiché coprono molte vie), poco sistematizzabili, relativamente poco frequenti e poco conosciuti dal clinico, anche se possiamo specificarli, come vedremo Dopo.

Questa sindrome fu descritta per la prima volta all'inizio del 1903, quando Jules Joseph Dejerine e Gustave Roussy stavano studiando i fatti clinici e patologici della sindrome talamica. La sua descrizione iniziale della sindrome talamica rimane fino ad oggi e negli ultimi 100 anni sono state aggiunte poche modifiche. anni, anche se Lhermitte nel 1925 e Baudouin nel 1930 hanno dato importanti contributi per definire le caratteristiche dell'emorragia talamico

D'altra parte, Fisher ha sottolineato i disturbi del linguaggio e i disturbi della motilità oculare causato da lesioni talamiche.

Così, d'altra parte, vent'anni dopo quella prima descrizione, Foix, Massson e Hillemand, altri ricercatori, dimostrarono che la causa più comune della sindrome era ostruzione delle arterie talamogenicolate (rami dell'arteria cerebrale posteriore).

Sintomi

Il sintomo più doloroso della sindrome talamica è il dolore; È un dolore generalmente intrattabile, intenso, invalidante e costante. Il dolore talamico è di origine centrale, cioè la sua origine si trova nella corteccia cerebrale.

Il dolore, inoltre, è refrattario e sgradevole e resiste ai farmaci analgesici.. I dolori di solito si presentano come sintomo iniziale nel 26-36% dei pazienti. La sensazione di dolore è bruciante e lancinante ed è comunemente associata a iperestesia dolorosa nella stessa distribuzione. Questa iperestesia è definita come una sensazione esagerata di stimoli tattili (come la sensazione di solletico).

Altri sintomi importanti nella sindrome talamica sono le parestesie, una lieve emiparesi transitoria, emicoreoatetosi, emiipoestesia, iperalgesia, allodinia ed emiatassia con astereognosi di intensità variabile.

Nello specifico, i pazienti con questa sindrome si manifestano una perdita sensoriale controlaterale alla lesione in tutte le modalità. Inoltre, compaiono anche disturbi vasomotori, grave disestesia dell'emicorpo coinvolto e talvolta movimenti coreoatetoidi o balistici.

Cause

La causa della sindrome talamica è una lesione nel talamo. Nello specifico, questa lesione coinvolge i nuclei inferiore e laterale.

Le lesioni più comuni nella sindrome talamica sono di origine vascolare (accidenti cerebrovascolari), sebbene ce ne siano anche ci sono lesioni di altra natura, come quelle metaboliche, neoplastiche, infiammatorie e contagioso.

D'altra parte, alludendo all'origine vascolare della sindrome, gli infarti talamici sono generalmente dovuti a occlusione di una delle quattro principali regioni vascolari: posterolaterale, dorsale, paramediano e anteriore.

Trattamento

Il trattamento della sindrome talamica coinvolge principalmente il dolore associato. In passato il trattamento si basava sulla neurochirurgia, con interventi come la talamotomia (asportazione di piccola area nel talamo), mesencefalotomie (asportazione del mesencefalo) e cingulotomie (sezione del cingolato).

Tuttavia, sono stati stabiliti nuovi trattamenti neurochirurgici come la stimolazione del midollo spinale, stimolazione della corteccia motoria e stimolazione cerebrale profonda cronica, utilizzando tecniche di approssimazione con stereotassia.

D'altra parte, negli ultimi anni sono stati utilizzati anche altri nuovi trattamenti, da farmaci oppioidi, antidepressivi triciclici e analgesici-antiepilettici (ad esempio Gabapentin).

Riferimenti bibliografici:

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