Intervista ad Adrián Muñoz Pozo, esperto di terapie contestuali

A volte si parla di psicoterapia come di un processo a cui lo psicologo si limita semplicemente eliminare il sintomo specifico, senza tener conto del disagio responsabile della comparsa di questo capriccio.

Tuttavia, questa critica non corrisponde bene alla realtà. Esiste infatti un insieme di approcci psicoterapeutici pensati proprio per mettere il benessere generale dei pazienti al di sopra di ogni altra cosa: Si tratta di terapie contestuali, chiamate anche terapie di terza generazione.

Le terapie di terza generazione vanno oltre il sintomo e si concentrano sul benessere generale della persona.

Tuttavia, questa spiegazione è ancora una semplificazione eccessiva e in realtà ci sono molte più funzionalità. fatti interessanti che fanno di questo approccio psicoterapeutico un'opzione da tenere in considerazione quando si cerca assistenza psicologico. Pertanto, è meglio avere il punto di vista di un esperto.

Intervista ad Adrián Muñoz Pozo, psicologo esperto in terapie contestuali

Per saperne di più sulle terapie di terza generazione, abbiamo parlato con

Adrian Muñoz Pozo, uno psicologo che offre assistenza psicologica a Malaga e Fuengirola, in modo che ci spieghi quest'area di lavoro nella salute mentale.

Se dovessi riassumere in una sola frase in cosa consistono le terapie di terza generazione, come lo faresti?

Compito complicato, riassumere un intero cambio di paradigma in una sola frase. Ma andiamo lì.

In una frase: comprendere il comportamento umano (verbale o non verbale) nel contesto in cui si genera, analizzare le funzioni che mantengono i comportamenti impiegare strategie di intervento volte a creare un repertorio comportamentale più flessibile che consenta alle persone di raggiungere un orizzonte propositivo vitale.

Quali sono le differenze tra questa nuova proposta di intervento psicologico e la terapia cognitivo-comportamentale classica? Pensi che rompano completamente con i pilastri su cui si basa quest'ultima?

Sì, totalmente. Le terapie di terza generazione costituiscono un ripensamento contestuale della psicologia clinica, un nuovo modo di intendere i problemi psicologici e il loro approccio.

Le terapie di seconda generazione o cognitivo-comportamentali comprendono che la causa dei "disturbi". mentale” si trova nelle alterazioni delle cognizioni (pensieri, credenze, attribuzioni, aspettative). E, quindi, il trattamento di questi problemi consisterà nell'elaborazione di tecniche specifiche per ripristinare questa situazione.

Abbiamo quindi a che fare con un modello basato sullo schema Input-Output (I-O) del cognitivismo che è internalista, nosologico, nomotetico, biomedico e focalizzato sull'eliminazione del sintomo come scopo clinico.

Al contrario, le terapie di terza generazione si basano su un modello ideografico, olistico e contestuale per comprendere l'origine e mantenimento dei problemi psicologici, basato sul comportamentismo radicale di Skinner e sul ritorno all'uso dell'analisi funzionale di condotta.

In questa prospettiva la sintomatologia non è intesa come qualcosa di disfunzionale e da eliminare, ma tutta l'enfasi è posta sul costruzione di cure che vadano nella direzione dell'abbandono della lotta all'eliminazione dei sintomi e della costruzione di vite personali più pieno.

Tra tutte le terapie di terza generazione, lei è specializzato in una chiamata terapia dell'accettazione e dell'impegno. In cosa consiste?

Nella terapia dell'accettazione e dell'impegno, ACT, il disagio psicologico è visto come una parte della vita. La sofferenza è intrinseca al fatto di vivere. Tuttavia, le persone cercano di evitare di essere in contatto con tutti quegli eventi interni (pensieri, emozioni, sensazioni) che ci causano disagio. Questi tentativi di eliminare, ridurre o modificare eventi privati ​​"negativi" sono ciò che è noto come "Disturbo da evitamento esperienziale".

In ACT, l'obiettivo è che i clienti imparino a diventare consapevoli della loro agenda di controllo (comportamenti di evitamento) e che abbandonino questi comportamenti che non gli sono serviti per liberarsi del loro malessere.

A loro volta, i clienti vengono addestrati a generare uno stato di accettazione di fronte a eventi privati ​​che causano loro disagio come alternativa all'evitamento attraverso esercizi e metafore che hanno l'obiettivo che le persone generino uno stato di de-fusione cognitivo. Ovvero, imparare a osservare gli eventi privati ​​così come sono: meri pensieri ed emozioni che abbiamo in un dato momento a causa delle circostanze e della storia che ci circonda. Cioè imparare a vedere gli eventi privati ​​con prospettive e non attraverso di esse.

Ma in ACT non si tratta di esporre il cliente alla sua sofferenza per il gusto di farlo. Esporsi ai loro fastidiosi eventi privati ​​è un mezzo per un fine più grande: condurre la vita che desideri, di conseguenza. con i tuoi valori, intendendo i valori come tutte quelle cose che facciamo che danno significato al nostro vita.

Di solito, le persone pensano che possiamo condurre la vita che desideriamo solo se eliminiamo il disagio e ci troviamo in uno stato di benessere ideale. Tuttavia, come molti di voi lettori, avrete potuto verificare che non abbiamo molto controllo in merito selezionare quali pensieri o sensazioni vogliamo avere o non avere in un determinato momento per eseguire qualsiasi tipo di attività.

Per questo in ACT insegniamo ai clienti che non devono eliminare o modificare il proprio disagio come premessa per condurre la vita che desiderano. Insegniamo loro a concentrarsi e a dedicare il loro tempo e i loro sforzi a ciò che conta davvero per loro (essere un padre o una madre migliore, essere un impiegato migliore, avere un migliore salute, essere più vicini agli amici, ecc.) e intraprendere azioni impegnate per raggiungerlo, indipendentemente dagli eventi privati ​​che diamo.

Lavorare per mettere a fuoco i tuoi valori, imparare ad accettare e prendere le distanze da eventi privati ​​che ti causano disagio e che vengono interpretati come invalidante è ciò che promuove la flessibilità psicologica e con essa il conseguente frutto di condurre una vita che, nonostante le tue vicende private, qualifichi come come appagante e significativo, dal momento che stai dedicando il tuo tempo, la tua vita, alle cose che contano davvero per te, e non a cercare di controllare qualcosa che è incontrollabile.

Una delle chiavi di questo tipo di intervento psicologico è che aiuta a non crearsi ulteriori problemi sentendosi responsabile del proprio disagio. Come si ottiene questo risultato?

VERO. Molti dei miei clienti, e soprattutto dopo aver fatto l'esercizio della disperazione creativa, tendono a pensare di essere colpevoli di sentirsi come si sentono. A cui mi riferisco sempre alla metafora dello scavo:

“Immagina di essere caduto in un buco, un buco molto, molto profondo e di volerne uscire per continuare il tuo cammino. Quindi prendi lo zaino e tiri fuori lo strumento che stai trasportando: una pala. E inizi a scavare e scavare... dopo un po' ti rendi conto che sei ancora nella buca. Inoltre, ora sei più affondato."

Il problema non è che sei caduto (come ti senti), né la persona che è caduta, ma l'unico problema è quello hai utilizzato uno strumento non indicato, cioè inefficace, per risolvere il problema di uscire da un buco.

Questa pala è uno strumento che tutti portiamo di serie nel nostro zaino e che l'unico errore è stato usarlo dove non è efficace. Detto questo, non ci resta che mollare la pala, in seguito scopriremo cosa fare per uscirne. Ma ora la cosa principale è smettere di usare qualcosa che non ci aiuta a risolvere il problema.

Con questa metafora aiutiamo i nostri clienti a non generare quei sensi di colpa verso se stessi. In caso contrario, che si assumano la responsabilità delle azioni che hanno svolto per eliminare il loro disagio. Come queste azioni non sono state fruttuose e quindi le spingono a intraprendere nuove azioni nella direzione dei valori.

In quale tipo di pazienti ritieni che i vantaggi della terapia di accettazione e impegno siano più evidenti?

In generale, tutti i pazienti che finiscono per rivolgersi all'ACT notano un grande miglioramento della qualità della loro vita.

Ma, in particolare, quelle persone in cui il loro problema è cronico, o che hanno passato molti anni a lottare per risolvere il loro disagio, sono quelle in cui i miglioramenti si osservano meglio rapidamente. Contrariamente a quanto si potrebbe pensare.

I clienti che sono stati a lungo immersi nel loro disagio sono quelli che hanno sviluppato il maggior numero di comportamenti di evitamento con lo scopo di eliminare, ridurre o modificare il loro disagio.

Ciò facilita un cambiamento più rapido nell'abbandono della lotta per controllare i suoi eventi interni, dal suo L'esperienza ti dice che è stato impossibile liberarti del tuo disagio, non importa quante cose hai provato durante la tua vita. storia. È ciò che è noto in ACT come generare uno stato di disperazione creativa.

Come si sviluppano solitamente le sedute di psicoterapia basate su questo paradigma?

In generale, nelle terapie contestuali e in particolare nell'ACT, le sedute tendono a svolgersi in un ambiente rilassato e caloroso, dove psicoterapeuta e cliente sono seduti uno di fronte all'altro, su un piano di parità, come persona a persona.

Da questa posizione, lo psicoterapeuta mostra al suo cliente che, come lui, anche noi Siamo esposti alla sofferenza umana e quindi la comprendiamo e la condividiamo esperienza.

Quando si affronta il motivo della consultazione, questo viene fatto dall'analisi funzionale del comportamento. In altre parole, insieme al cliente, analizziamo il repertorio comportamentale che esibisce di fronte al suo disagio in modo che lui stesso è colui che intravede la propria agenda di controllo e vede l'inefficacia del suo comportamento di evitare.

Inoltre, le sessioni ACT sono sessioni dinamiche, in cui vengono praticati molti esercizi esperienziali per esporre il cliente ai suoi temuti eventi privati; così come l'uso di metafore, adattate al cliente, con lo scopo di generare accettazione e de-fusione con il contenuto mentale. E dobbiamo anche tener conto dell'uso di attività volte a chiarire i valori e l'impegno per l'azione diretta nei loro confronti.

Infine... ci racconti un caso di miglioramento di un paziente di cui ti senti particolarmente soddisfatto e fiero?

Ovviamente. Ricordo uno dei miei casi che esemplifica al meglio il cambiamento che l'ACT produce nella vita dei clienti che chiedono aiuto, ea sua volta uno di quei casi che ti fanno imparare.

Ricordo ancora questa cliente, una donna, di circa 38 anni, laureata in chimica, con una compagna stabile, anche se viveva con i genitori nella casa di famiglia. La chiameremo Anna.

Si presentò in studio chiedendo assistenza perché stava attraversando una fase della sua vita in cui avvertiva sintomi di ansia e stress incontrollato.

Esplorando il suo background, siamo stati in grado di vedere come fosse cresciuto in un ambiente familiare molto protettivo dove i risultati non erano rafforzati. Inoltre, per tutta la vita, ogni volta che si trovava esposto a una situazione temuta, la abbandonava. Aveva paura di cercare lavoro fuori città perché era lontano dai suoi genitori. Aveva paura di diventare indipendente e di non essere in grado di mantenersi finanziariamente. Paura di lasciare e perdere gli amici e gli hobby che avevano intorno a loro, ecc.

Abbiamo iniziato a lavorare seguendo le linee guida ACT che ho spiegato nella domanda precedente, e fin dall'inizio abbiamo iniziato per esplorare i problemi, dal momento che era molto concentrata sul tentativo di eliminare i suoi eventi privati ​​che la causavano malessere. Anche così, continuiamo con molto impegno, dinamiche e vari esercizi.

Ricordo che le sedute passavano, che si lavorava per rendere più flessibile questo tipo di comportamento e sui suoi valori, ma continuava a insistere sulla condizione di eliminare le sue vicende private come condizione per condurre la vita che desiderava trasportare. Nonostante questa lamentela, ho insistito perché si aprisse alla sua esperienza e abbiamo lavorato su molti esercizi di accettazione e de-fusione cognitiva insieme ad azioni in direzione dei suoi valori.

Ana aveva una carriera da insegnante, ed era la sua vera vocazione. Tuttavia, aveva praticato come tale solo in poche occasioni, coprendo le vacanze estive nella scuola della sua città.

Durante le sessioni, Ana si è resa conto che il lavoro che svolgeva non era di suo gradimento (non era legato all'istruzione) e ha fatto un passo molto coraggioso. Il che, fino ad allora, era impensabile. Ha lasciato il lavoro, nonostante l'incertezza e la paura che questa nuova situazione gli ha creato. Abbiamo iniziato a osservare dei cambiamenti in lei: era più aperta ai cambiamenti, ai suoi disagi e, soprattutto, intraprendeva più azioni in direzione dei suoi valori.

Fatto questo passo, ci siamo messi alla ricerca di nuovi obiettivi lavorativi in ​​direzione della sua vocazione di insegnante. Iniziò a prepararsi per le opposizioni e iniziò a iscriversi alle bacheche di lavoro. Dopo qualche settimana, viene chiamata da una borsa di Melilla per ricoprire un posto. E lui l'ha accettato.

Ha fatto le valigie ed è andato a intraprendere questa nuova avventura a Melilla con la sua compagna. Ricordo che l'ho vissuto con grande paura e che abbiamo dovuto lavorare sodo per vivere il momento presente, poiché avevo molta angoscia e ansia per la paura di fallire. Tuttavia, ha insistito.

Ad oggi è passato un anno e mezzo da quando Ana ha messo piede a Melilla. Continua a lavorare lì, vive con la compagna, pratica sport e si è creato un circolo di amici con i quali fa viaggi. Tutto quello che desiderava e che, secondo lei, le sue paure le impedivano di ottenere. E soprattutto, l'ha raggiunto senza dover fermare la sua vita per eliminare la sua paura e ansia.

Quando gli chiedo come sta, mi ricorda sempre che ci sono giorni in cui si sente ansioso, in cui torna la paura, quando quelli che rimangono invischiati con la sua mente... ma io gli ricordo sempre la stessa cosa: "guardati dove sei, è questa la vita che vuoi fare?" Sì. "Bene, fai spazio a quel disagio e continua a costruire una vita ricca e soddisfacente."

Tuttavia, quando le chiedo quanto sia soddisfatta della sua vita, risponde qualcosa del tipo: “è il meglio che potessi fare. Può sentirsi spaventata e ansiosa, ma è a suo agio con quello che sta facendo e si sente come se fosse una vera insegnante, qualcosa che aveva sempre sognato”.

Questo è un caso che mi piace molto perché esemplifica molto bene come lavorare da ACT. In ACT vogliamo che le persone costruiscano vite preziose, vite che vogliono essere vissute. E per questo usiamo tecniche che aiutano le persone a smettere di controllare le proprie emozioni o pensieri, sviluppando un atteggiamento da spettatore davanti a loro.

Dall'altra, promuoviamo e rafforziamo tutte quelle azioni che vanno nella direzione del raggiungimento di una vita più piena, una vita orientata ai suoi valori.