Schizofrenia residua: sintomi, cause e trattamento

La schizofrenia residua compare dopo una diagnosi di schizofrenianella fase residua del disturbo. Implica l'esistenza di sintomi negativi importanti e di sintomi positivi attenuati.

Sebbene non appaia in tutti i soggetti, appare nel 90% dei pazienti con schizofrenia. Andremo a conoscerne le caratteristiche e come può essere trattata a livello clinico.

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Manuali di riferimento

La schizofrenia residua è inclusa come diagnosi nell'ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie) con questa propria nome all'interno dei tipi di schizofrenia, nella sezione "Schizofrenia, disturbo schizotipico e disturbi del pensiero delirante".

Nel DSM-IV-TR (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali) è inclusa come “tipo residuo di schizofrenia”, all'interno della categoria “Schizofrenia e altri disturbi psicotici”.

Schizofrenia residua: caratteristiche

Questa etichetta diagnostica quando c'è stato almeno un episodio di schizofrenia, ma nel quadro clinico attuale

l'esistenza di deliri, allucinazioni, comportamento disorganizzato o linguaggio è attenuata, e risaltano i sintomi negativi (ottusità affettiva, linguaggio volgare, anedonia, apatia...).

La presenza di sintomi positivi attenuati può manifestarsi, ad esempio, con credenze strane o esperienze percettive inusuali.

Quindi, è uno stato cronico del decorso della malattia schizofrenica, in cui c'è stata una chiara evoluzione progressiva dagli stati iniziali. (compresi uno o più episodi con sintomi psicotici che hanno soddisfatto le linee guida generali per la schizofrenia) verso le fasi finali caratterizzate da la presenza di sintomi negativi e deterioramento persistente, anche se non necessariamente irreversibile.

La diagnosi di schizofrenia residua è compatibile con altre due varianti: schizofrenia cronica indifferenziata e stato schizofrenico residuo, e quindi non le esclude.

Sintomi

Le linee guida per la diagnosi della schizofrenia residua sono le seguenti:

1. sintomi negativi

È necessaria la presenza di importanti sintomi negativi, come ad esempio inibizione psicomotoria, ottusità affettiva, mancanza di attività, passività e mancanza di iniziativa, impoverimento della qualità o del contenuto del linguaggio, impoverimento della comunicazione non verbale (contatto visivo, intonazione, postura ed espressione facciale) e/o deterioramento della pulizia personale e del comportamento sociale.

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2. Precedente diagnosi di schizofrenia

Ci deve essere almeno un chiaro episodio nel passato che abbia soddisfatto i criteri per la diagnosi di schizofrenia.

3. Un anno con sintomi della Florida attenuati

È richiesto che per un periodo minimo di un anno l'intensità e la frequenza dei sintomi floridi (deliri e allucinazioni) sono stati minimi, mentre spiccava la presenza di sintomi negativi.

4. Assenza di altri frame

È necessario che non ci sia demenza, altra malattia, disturbo cerebrale organico, depressione cronica o istituzionalizzazione sufficiente a spiegare la menomazione osservata.

prevalenza

Da un punto di vista clinico e secondo vari studi, la schizofrenia residua si verifica nel 90% dei casi (la stessa della schizofrenia paranoica e indifferenziata).

fasi della schizofrenia

Il decorso della schizofrenia può essere suddiviso in tre fasi:

1. fase prodromica

Si verifica prima dell'inizio della malattia, compaiono alcuni sintomi psicotici attenuati. Può durare giorni, mesi o addirittura anni.

2. Fase acuta o crisi

Sono focolai o crisi; i sintomi che si manifestano sono positivi (allucinazioni, deliri, comportamento disorganizzato...).

3. fase residua

È dove appare la schizofrenia residua, il periodo successivo allo scoppio. Dopo il trattamento, i sintomi positivi di solito scompaiono.

È quindi frequente osservare un deterioramento più o meno pronunciato del livello di funzionamento premorboso. Non tutti i pazienti ne soffrono.

Qui i sintomi negativi e cognitivi si fanno più intensi e il deterioramento personale, sociale e lavorativo è grave.

A sua volta, la fase residua è suddivisa in due sottofasi:

3.1. Fase di stabilizzazione (o post-crisi)

Se l'intensità dei sintomi psicotici acuti è ridotta, può durare 6 mesi o più.

3.2. Fase stabile (o di mantenimento).

I sintomi possono essere scomparsi o essere relativamente stabili, anche se meno grave che nella fase acuta.

Trattamento

Il trattamento per la schizofrenia residua è simile a quello per la schizofrenia stessa e comprende un approccio multidisciplinare con trattamento farmacologico e psicologico.

Il trattamento farmacologico comprende fondamentalmente antipsicotici tipici e atipici.. D'altra parte, l'intervento psicologico include una varietà di tecniche come la terapia familiare (linee guida psicoeducative, miglioramento delle dinamiche familiari,...) e terapia individuale (soprattutto cognitivo-comportamentale, volta a migliorare lo stato d'animo del paziente nonché il suo livello di funzionamento).

Logicamente, il trattamento si concentrerà sui sintomi negativi poiché sono i più notevoli, senza dimentica la sintomatologia positiva che, nel caso si presenti, ricordati che lo fa oscurato.

Riferimenti bibliografici:

• OMS: ICD-10 (1992). Disturbi mentali e comportamentali. Decima revisione della classificazione internazionale delle malattie. Descrizioni cliniche e linee guida diagnostiche. Organizzazione Mondiale della Sanità, Ginevra.
• Associazione psichiatrica americana (2000). DSM-IV-TR. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (4a edizione rivista). Washington, DC: Autore.
• Linee guida di pratica clinica sulla schizofrenia e sul disturbo psicotico precoce. (2009). LINEE GUIDA DI PRATICA CLINICA NEL SNS MINISTERO DELLA SALUTE E DEI CONSUMI.
• Simões do Couto, F., Queiroz, C., Barbosa, T., Ferreira, L, Firmino, H., Viseu, M., Ramos, L., Romero, J. e Figueira, M.L. (2011). Caratterizzazione clinica e terapeutica di un campione portoghese di pazienti con schizofrenia. Actas Esp Psiquiatr, 39(3), 147-54.