Aprassia ideativa: definizione, cause e sintomi

L'aprassia ideativa è una condizione neurologica che rende la persona incapace di pensare ed eseguire determinate sequenze di movimenti con oggetti e strumenti di uso quotidiano, quando richiesto.

Ad esempio, quando diciamo a un paziente che soffre di questo tipo di aprassia di comunicare ad alta voce i passi da compiere per lavarsi i denti, per lui sarà impossibile.

Successivamente, vedremo più in dettaglio in cosa consiste l'aprassia ideativa, quali sono le cause e i suoi sintomi principali, nonché il trattamento indicato.

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Cos'è l'aprassia ideativa?

L'aprassia ideativa è un disturbo neurologico caratterizzato dalla perdita della capacità di concettualizzare, pianificare ed eseguire. le complesse sequenze di azioni motorie coinvolte nell'uso di strumenti e oggetti della vita quotidiana.

Questa condizione impedisce al soggetto che soffre di pianificare movimenti in cui è presente un qualche tipo di interazione con oggetti, a causa della quale vi è una perdita di conoscenza o percezione dello scopo di lo stesso. Le caratteristiche di questo disturbo includono un disturbo nel concetto di organizzazione sequenziale delle azioni volontarie. Il paziente sembra aver chiesto la conoscenza di ciò che rappresenta un oggetto specifico.

Fu lo psichiatra Arnold Pick che, un secolo fa, descrisse il primo paziente che sembrava aver perso la capacità di usare oggetti; questa persona ha commesso errori come pettinarsi i capelli con l'estremità sbagliata del pettine o lavarsi i denti con il dito, errori che spesso si verificano nell'aprassia ideativa.

Eppure non è stato fino al 1900 che il neurologo tedesco, Hugo Liepmann, ha ridefinito il termine aprassia ideativa, descrivendo specificatamente una serie di disturbi che coinvolgevano, soprattutto, problemi nella pianificazione motoria, oltre ad alterazioni della percezione visiva, del linguaggio o della capacità simbolica del pazienti.

Cause

Le cause dell'aprassia ideativa sono ancora sconosciute alla maggior parte dei ricercatori.

Tuttavia, studi condotti con pazienti che hanno subito danni cerebrali indicano che questo tipo di aprassia è correlato a lesioni nell'emisfero dominante, in aree vicine a quelle associate a disturbi come l'afasia.

Fu Liepmann all'inizio del secolo scorso a proporre un'ipotesi che coinvolgesse il sistema di elaborazione motoria, responsabile di eseguire azioni, situato nell'emisfero cerebrale sinistro e responsabile della pianificazione motoria che guida i movimenti del corpo. Tuttavia, non è mai stato in grado di descrivere lo stesso tipo di sintomi di aprassia ideativa in due pazienti con lo stesso danno cerebrale.

Altri ricercatori hanno suggerito che possibilmente danni al solco laterale del cervello, noto anche come fessura silviana, potrebbe contribuire a spiegare il deterioramento nel riconoscimento degli oggetti da parte dei soggetti. Un'altra possibile sede che porterebbe ai sintomi tipici dell'aprassia ideativa potrebbe essere il giro marginale, situato nel lobo parietale del cervello.

In generale, l'aprassia ideativa è stata identificata con lesioni bilaterali nelle regioni parietooccipitale e parietotemporale, sebbene le lesioni anche frontale e frontotemporale nell'emisfero sinistro sono state proposte come possibili posizioni coinvolte nelle cause di questo tipo di aprassia, poiché questo spiegherebbe i problemi di pianificazione motoria osservati in questo tipo di pazienti, nonché la difficoltà nel distinguerlo da certe afasie.

Nei casi in cui l'aprassia si verifica insieme a qualche tipo di demenza (Alzheimer O Parkinson) sono state descritte lesioni estese nell'emisfero sinistro e danni al corpo calloso.

segni e sintomi

I pazienti che presentano aprassia ideativa, come abbiamo precedentemente commentato, sono incapaci di compiere movimenti che implicano una sequenza ordinata di atti. Sebbene la persona possa essere in grado di eseguire ogni atto che compone un movimento separatamente, non può eseguirlo in modo ordinato e logico.

Per verificarlo, Liepmann ha eseguito una serie di test, noti come attività multioggetto. Ogni compito richiede al paziente di utilizzare più di un oggetto; l'investigatore descrive il compito al paziente e gli chiede di eseguire quel compito come descritto. Liepmann ha dato ai pazienti vari oggetti, tra cui una candela, uno stoppino e una scatola di fiammiferi. Ha poi guardato per vedere come interagivano con ogni oggetto.

Nel caso della scatola dei fiammiferi, uno dei pazienti ha avvicinato la scatola al lato dello stoppino; un altro aprì la scatola e ne trasse un fiammifero, e lo avvicinò allo stoppino senza accenderlo; un altro paziente ha sbattuto la candela contro la scatola di fiammiferi, e così via. Il ricercatore ha potuto testimoniare la discontinuità delle azioni dei pazienti rispetto agli oggetti quotidiani, classificando gli errori che hanno commesso, come: una cattiva posizione delle azioni, uso improprio di oggetti, omissioni o errori sequenziale.

In breve, il deficit presentato dai pazienti con aprassia ideativa non è una mancanza di conoscenza di come utilizzare un oggetto, poiché comprendono appieno la funzione di ciascuno di essi. Il problema è che quando tentano di interagire con più oggetti per eseguire una qualsiasi delle loro funzioni, l'esecuzione diventa difettosa..

La persona è, quindi, in grado di compiere azioni più o meno complesse su base routinaria (accendendo a abbinare o aprire una scatola), ma non è in grado di farlo sotto comando verbale o quando gli viene chiesto di farlo Fare. Quindi, per alcuni ricercatori, questo tipo di aprassia non è altro che una grave aprassia ideomotoria, che Implica l'incapacità di eseguire movimenti o gesti quando questi sono richiesti verbalmente o per imitazione.

Trattamento

Attualmente, Il trattamento più comune per l'aprassia ideativa, che è ancora un disturbo del danno cerebrale, è la terapia occupazionale e la riabilitazione neuropsicologica, che mirano a ritardare la progressione dei sintomi e aiutare i pazienti a ritrovare la loro indipendenza e autonomia funzionale.

Nei pazienti più giovani, dopo un ictus che provoca aprassia di questo tipo, il recupero è meno complicato perché i loro cervelli sono più plastici di quelli di una persona adulta o anziana, così come nuovi schemi e comportamenti durante la riabilitazione, le aree neurali funzionali e intatte possono assumere alcune delle funzioni precedentemente svolte da regioni danneggiate.

L'aprassia ideativa è stata frequentemente descritta nei casi di demenza di tipo Alzheimer, essendo un'importante causa di morbilità e anche in progressione con la malattia di base. In questi contesti, le persone perdono rapidamente autonomia e diventano altamente dipendenti, richiedendo il utilizzo di ausili tecnici e, nei casi più gravi, trasferimento in un centro dove possano provvedere alla loro copertura esigenze.

Riferimenti bibliografici:

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