Aprassia costruttiva: sintomi, cause e trattamento

Le lesioni cerebrali possono causare diversi disturbi a seconda dell'area interessata e della sua gravità.

Uno dei disturbi la cui causa è questa sono le aprassie, che hanno più tipi a seconda dei sintomi e dell'area cerebrale interessata. Le aprassie comportano difficoltà nell'eseguire movimenti sequenziali.

Una delle aprassie più note è l'aprassia costruttiva., in cui ci sono difficoltà quando si tratta di realizzare disegni in modo dettagliato e organizzato o di assemblare oggetti, oggetto di questo articolo. Vediamo cos'è, quali sono le cause, i sintomi e il trattamento.

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Cos'è l'aprassia costruttiva?

L'aprassia costruttiva è un disturbo in cui vi è difficoltà o completa perdita di la capacità di eseguire i movimenti sequenziali necessari per assemblare un oggetto o disegnare.

I pazienti con diagnosi di questo tipo di aprassia hanno difficoltà a compiere azioni quotidiane, come montare un mobile o disegnare un semplice disegno su carta.

Queste difficoltà non sono il risultato di problemi motori, come tremori o rigidità muscolare, né sono il risultato di problemi visivi, come la cecità. Nessuna perdita di sensibilità, forza o coordinazione muscolare.

Né è che ci sia un deficit nella comprensione di cosa dovrebbe essere fatto, cioè, il paziente capisce quali azioni dovrebbero essere fatte per, ad esempio, assemblare un guardaroba. Il problema è che la sequenza non viene eseguita correttamente e l'azione è disorganizzata.

L'aprassia costruttiva può essere identificata osservando che il paziente esegue compiti apparentemente semplici in modo inefficiente e scadente come copiare disegni, costruire figure con blocchi o assemblare un puzzle.

Cause

L'aprassia costruttiva è solitamente il risultato di una lesione cerebrale, di solito nell'emisfero destro e, in particolare, nei lobi parietali e occipitali. Questa lesione può essere il risultato di un ictus, trauma cranico, ictus o ischemia cerebrale.

È noto da tempo che le abilità visuocostruttive, cioè quelle che comportano l'utilizzo del percorso visivo per organizzare i movimenti per costruire oggetti, hanno una rappresentazione bilaterale nel cervello, ma c'è asimmetria nella loro organizzazione corticale. È l'emisfero destro dove c'è una maggiore specializzazione nelle capacità visuocostruttive.

Ciò non significa che non vi siano pazienti con aprassia costruttiva che presentino lesioni all'emisfero sinistro; tuttavia le caratteristiche sono diverse da quelle con lesione a destra.

Quando la lesione si verifica nell'emisfero destro, i pazienti. Quando vengono valutati attraverso test di copia del disegno, tendono a disegnare in dettaglio, ma hanno difficoltà a mostrare le relazioni spaziali tra le parti del disegno. Quando invece la lesione si verifica nell'emisfero sinistro, i disegni tendono ad essere meno dettagliati, e vengono copiati più lentamente e con difficoltà nel tratto.

Sebbene le lesioni nei lobi parietali e occipitali siano comuni, occasionalmente si possono trovare lesioni nel frontalee i pazienti con lesioni in quella zona hanno spesso problemi di perseveranza e pianificazione nel disegno.

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Sintomi

A seconda dell'area interessata, se si è verificata nell'emisfero destro o sinistro e la lesione è grave o lieve, i sintomi dell'aprassia costruttiva sono molto variabili. Tuttavia, Generalmente, i pazienti con diagnosi di questo disturbo manifestano i seguenti sintomi:

• Difficoltà o omissione dei dettagli del disegno da copiare.
• Quando disegna una linea orizzontale lo fa in piccoli pezzi
• Capovolgi, inverti o ruota le forme.
• Cambia gli angoli dei disegni.

Diagnosi

Di solito, la diagnosi viene fatta da uno psicologo o da un neurologo.. Lo psicologo può somministrare diversi test per conoscere con maggiore precisione le caratteristiche dell'aprassia costruttiva del paziente e il grado di coinvolgimento a livello funzionale. Utilizzando tecniche di neuroimaging è possibile individuare la lesione e la sua estensione, mettendola in relazione con la gravità di quanto osservato nel paziente.

Di solito vengono utilizzati due tipi di test specializzati per rilevare l'aprassia costruttiva. Da un lato ci sono i compiti di assemblaggio, che consistono nella costruzione di blocchi e nell'assemblaggio di modelli bidimensionali e tridimensionali, come puzzle, figure tangram o modelli. D'altra parte, ed essendo più usati, lo sono compiti di disegno, in cui il professionista ordina di copiare una certa figura o dice verbalmente al paziente di disegnare qualcosa, come un quadrato, un cerchio, un cubo, tra le altre figure geometriche.

Le attività di disegno sono le più utilizzate nella pratica a causa della loro economicità, poiché è necessario disporre solo di carta e penne.

I compiti di copiare i disegni non solo ci permettono di sapere quali sono le doti artistiche del paziente. Ci aiutano a vedere vari aspetti cognitivi, come la percezione visiva, la capacità di distinguere tra lo sfondo e la figura, l'organizzazione spaziale, la coordinazione visione-mano. Inoltre, ci permette di osservare come avvengono la pianificazione, la memoria, la sequenza e l'attenzione.

Tra i test di disegno più utilizzati troviamo la complessa figura di Rey e la prova di copiare gli orologi. Il primo è costituito da una figura priva di significato semantico, cioè un disegno astratto molto complesso, mentre il secondo è la semplice copia, con un modello o verbalmente, di un orologio, qualcosa che si capisce che il paziente già conosce con anteriorità.

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Trattamento

Il trattamento di questo tipo di aprassia viene solitamente effettuato attraverso terapie motorie e insistendo affinché si presti maggiore attenzione alle parti del disegno. Tuttavia, l'opzione migliore è intervenire direttamente sul focolaio del disturbo, cioè sulla lesione, chirurgicamente o tramite farmaci. Normalmente non si verifica un recupero completo nelle aprassie, sebbene ciò dipenda dalla posizione e dalla gravità della lesione.

È molto importante che la famiglia sia coinvolta nel recupero e dare supporto emotivo al paziente con questo tipo di disturbo in modo che vada in terapia e migliori.

Il caso speciale della medicazione dell'aprassia

Sebbene tradizionalmente sia stata messa in relazione con l'aprassia costruttiva, l'aprassia della medicazione presenta una serie di particolarità che la differenziano.

Questo tipo di aprassia è stato messo in relazione con un'alterazione dello schema corporeo e un deficit nei movimenti necessari per vestirsi. Tuttavia, deve essere differenziato dall'aprassia costruttiva poiché i problemi sono legati solo agli atti di vestirsi, e non in altri ambiti come l'assemblaggio di figure o la copiatura di disegni tipici dell'aprassia spiegati in dettaglio in questo articolo.

I pazienti con aprassia del vestirsi presentano la loro autonomia significativamente compromessa: mettono i loro vestiti nell'ordine sbagliato (p. es., giacca prima giacca). t-shirt), spesso riescono a mettersi i vestiti dopo aver fatto diversi tentativi ed errori, e azioni più complesse, come allacciarsi le magliette o i lacci delle scarpe, sono vere odissee.

Questo tipo di aprassia può essere accompagnato da aprassia costruttiva ed è stato correlato a lesioni nella corteccia temporoparietale dell'emisfero destro e nella corteccia cingolata anteriore.

Riferimenti bibliografici

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