Sindrome neurolettica maligna: sintomi e cause

L'uso di farmaci antipsicotici nel campo della salute mentale è uno dei più utilizzato quando si interviene in un paziente con qualche tipo di disturbo o malattia in cui vi è un serie di sintomi psicotici. Allo stesso modo, la sua prescrizione per i disturbi dell'umore e disturbi di personalità.

Tuttavia, a volte il consumo di questo farmaco antipsicotico è associato a determinati effetti collaterali, che interferiscono con il corretto funzionamento del sistema nervoso centrale. Una malattia rara associata agli effetti di questo farmaco è la sindrome neurolettica maligna., che può portare a numerose complicazioni nel corpo e persino alla morte.

Definizione di sindrome neurolettica maligna

La sindrome neurolettica maligna è una condizione rara causata da una risposta avversa a gli effetti dei farmaci antipsicotici prima o di altri farmaci associati in secondo luogo. Questa risposta può essere causata dall'azione del farmaco o dalla sua brusca sospensione.

Questa sindrome insolita si distingue causando complicazioni come disautonomia, temperatura elevata corpo, modificazioni dello stato di coscienza e fino a produrre la morte in quei casi in cui non c'è intervento puntuale.

È più probabile che questa sindrome colpisca giovani uomini e donne a cui viene somministrato un neurolettico a rilascio prolungato.. Così come nei pazienti di Parkinson in cui la dose è moderata o viene annullato il consueto trattamento dopaminergico.

Sintomi

I sintomi associati alla sindrome neurolettica maligna tendono a comparire durante i primi tre giorni dopo l'inizio del trattamento.. Questi sintomi iniziano con la comparsa di una sensazione di ansia che precede le alterazioni dello stato di coscienza.

Le manifestazioni più caratteristiche di questa sindrome sono l'ipertermia e la rigidità muscolare. Per quanto riguarda l'ipertermia, la persona può soffrire di febbri tra 38,5º e più di 40º, essendo questo considerato un requisito essenziale per la diagnosi di questa condizione.

D'altra parte, la rigidità muscolare può causare complicazioni come disartria o difficoltà nell'articolazione dei suoni, problemi di deglutizione ed eccessiva secrezione di saliva. Così come ipoventilazione e soffocamento o difficoltà respiratorie.

Altri sintomi riscontrati nelle persone che soffrono di questa sindrome includono:

• Tachicardia
• Diaforesi o sudorazione eccessiva
• pallore della pelle
• Incontinenza
• Ipertensione
• Nuvolosità, ottusità o coma
• Riflessi alterati
• Convulsioni generalizzate
• tremori
• Insufficienza renale

Cause di questa sindrome

Le principali teorie all'interno dello studio della sindrome neurolettica maligna indicano la diversi effetti che i neurolettici possono avere sulla corretta articolazione del sistema piramidale e in ipotalamo.

L'ipotesi più supportata dalla comunità scientifica e medica propone una diminuzione dell'attività l'attività dopaminergica del sistema nervoso centrale può interferire con il corretto funzionamento dei gangli della base e dell'ipotalamo.

• La base di questa teoria si basa su due giustificazioni:
• La sindrome si origina dopo la somministrazione di farmaci antidopaminergici
• La dopamina è un neurotrasmettitore che media le patologie del sistema nervoso centrale che comprendono alterazioni del tono muscolare e della termoregolazione

Inoltre, altri sintomi come rigidità muscolare, lentezza nei movimenti, mutismo e strappi o le palpitazioni possono essere causate da un'instabilità o alterazione del sistema dopaminergico nell'ipotalamo.

Infine, è stato osservato che la somministrazione di farmaci agonisti della dopamina, come la bromocriptina, sono efficaci nel ridurre i sintomi associati alla sindrome neurolettica maligna.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Esistono numerosi criteri consolidati per la diagnosi di questo disturbo. Questi criteri sono classificati in maggiori e minori e la persona deve soddisfare almeno i tre criteri maggiori, o due maggiori e quattro minori.

Criteri principali

I criteri principali includono ipertermia, tensione muscolare, aumento dell'enzima creatinchinasi (CPK).

Criteri minori

Tachicardie, pressione sanguigna anormale, aumento della frequenza respiratoria, alterazioni della coscienza, sudorazione e leucocitosi.

Tuttavia, ci sono discrepanze all'interno della comunità medica quando si tratta di notare l'aumento della creatina chinasi (CPK) come criterio di grande importanza. Da questo punto di vista, sono stati progettati una serie di criteri diagnostici alternativi secondo i quali per una diagnosi efficace la persona deve soffrire di questi tre sintomi:

• Ipertermia o innalzamento della temperatura sopra i 37,5°, senza altra patologia che lo giustifichi.
• Gravi manifestazioni extrapiramidali come tensione muscolare, disfagia, eccessiva secrezione di saliva, alterazioni del movimento oculare, inarcamento della colonna vertebrale o digrignamento dei denti.
• Depressione del sistema nervoso autonomo

Poiché il potenziale di mortalità della sindrome neurolettica maligna è considerevolmente alto, è necessario escludere qualsiasi altro tipo di condizione o malattia, oltre che in corso, il più rapidamente possibile.

Per la diagnosi differenziale deve essere esclusa la possibilità che la persona soffra di una delle seguenti alterazioni:

Sintomi causati dallo sviluppo di un'infezione nel sistema nervoso centrale

• Catatonia letale
• Ipertermia maligna prodotta da farmaci anestetici o miorilassanti
• Colpo di calore
• Atropinismo o avvelenamento da sovradosaggio di farmaci anticolinergici

Trattamento

Nei casi in cui la sindrome sia causata dagli effetti dei neurolettici, sarà necessario, prima di tutto, sospendere il farmaco e provvedere alle cure supporto e assistenza sia per abbassare la temperatura corporea che per invertire l'ipotensione arteriosa attraverso il ripristino dei liquidi e l'uso di farmaci vasoattivo.

Nella maggior parte dei casi in cui la sindrome viene rilevata precocemente l'intervento di supporto è efficace ed è sufficiente affinché la sindrome diminuisca e porti il ​​paziente alla guarigione senza alcun tipo di sequele.

• Il farmaco standard usato per trattare la sindrome neurolettica maligna include:
• Farmaci anticolinergici per il trattamento dei sintomi extrapiramidali.
• Dantrolene sodico per rilassare i muscoli ed eliminare la tensione muscolare
• Benzodiazepine per ridurre l'ansia e abbassare i livelli di agitazione
• Clozapina per ripristinare i farmaci neurolettici

Prognosi e possibili complicanze

Nel momento in cui il farmaco viene interrotto e viene iniziato il trattamento per la sindrome neurolettica maligno, l'evoluzione dei sintomi dovrebbe essere positiva, cioè il paziente dovrebbe migliorare progressivamente.

Tuttavia, ci sono una serie di complicazioni relativamente frequenti che potrebbero rendere difficile il recupero. Queste difficoltà includono:

• Insufficienza renale
• Insufficienza respiratoria o embolia polmonare
• Contrattempi come insufficienza epatica, insufficienza cardiaca o convulsioni

Nonostante la gravità dei sintomi e le possibili complicanze la persona può superare la malattia purché venga curata in tempo. In caso contrario, la probabilità di morte aumenta notevolmente, essendo le cause di decessi più comuni: insufficienza cardiaca, polmonite, embolia polmonare, sepsi e insufficienza epatorenale.