Psicologia e depressione: trattamento cognitivo-comportamentale

“Il signor Rodrigo entra nel mio consulto psicologico. Mi dice che non voleva vivere da molto tempo: è triste da molto tempo, non ha voglia di fare nulla, né vede nulla che possa fargli la minima illusione. Anche le cose che prima ti appassionavano ora sono solo un semplice ostacolo. Oltre a ciò, indica che non vede che la situazione migliorerà in qualsiasi momento, avendo considerato di essere un fastidio per i suoi cari.

Questi all'inizio erano buoni con lui, ma col tempo hanno finito per stancarsi, e ora è solo. Per quanto riguarda, insieme ai risultati ottenuti dai vari test e misure di valutazione che applico, tutto lascia pensare che siamo di fronte ad un caso di disturbo depressivo maggiore. Tuttavia, ora è il momento di chiedermi, cosa posso fare come professionista per aiutarti a migliorare la tua situazione?

Analizzando il caso: depressione

Depressione. Questa parola è comunemente usata, nel linguaggio quotidiano, per riferirsi a a stato triste che rimane per un intervallo di tempo. Tuttavia, questo uso del concetto nel linguaggio comune manca molto di ciò che il termine implica a livello clinico.

Clinicamente, si considera presenza di un disturbo depressivo maggiore la presenza per almeno due settimane consecutive di episodi depressivi, che sono definiti dalla presenza di cinque sintomi, uno dei quali è un umore triste e/o la presenza di apatia (mancanza di motivazione/interesse) o anedonia (mancanza di piacere). Altri sintomi includono appetito/cambiamenti di peso, affaticamento, agitazione o lentezza, senso di colpa e pensieri di suicidio. Per essere considerato tale, deve interferire con la vita quotidiana e non essere dovuto ad altri disturbi, come i disturbi psicotici. È uno dei disturbi dell'umore più frequenti nella popolazione.

Sebbene questi siano i sintomi tipici della depressione, vale la pena chiedersi: come interpretarla e curarla?

Curare la depressione

Esistono numerosi modelli che tentano di spiegare il processo depressivo e le sue cause. Questa ampia diversità fortunatamente significa che sono disponibili un gran numero di tecniche per curare la depressione. Uno dei noti, di successo e utilizzati oggi viene dal La teoria cognitiva di Beck.

Il modello cognitivo di Beck

Questa teoria ritiene che gli elementi più importanti nella depressione siano cognitivi. Secondo questa teoria, il problema principale dei soggetti depressi è la distorsione cognitiva quando si tratta di interpretare i fenomeni della realtà, focalizzando l'attenzione su schemi di conoscenza coerenti con la nostra cognizioni. A causa di questi schemi e distorsioni, abbiamo pensieri negativi su noi stessi, sul futuro che ci aspetta e sul mondo che ci circonda (pensieri noti come triade cognitiva).

Sulla base di questa teoria, lo stesso Beck ha progettato la terapia cognitiva per curare la depressione (sebbene sia stata successivamente adattata ad altri disturbi).

La terapia cognitiva di Beck per la depressione

Questa terapia è stata sviluppata affinché i pazienti scoprano modi più positivi di interpretare la realtà, allontanandosi dagli schemi depresogenici e dalle distorsioni cognitive tipiche della depressione.

Si intende agire da un empirismo collaborativo in cui il paziente partecipa attivamente alla creazione di situazioni che gli consentono di fare esperimenti comportamentali (cioè per testare le proprie convinzioni), che verranno proposti tra il terapeuta e il sé paziente. Allo stesso modo, lo psicologo non affronterà direttamente le convinzioni disfunzionali, ma favorirà uno spazio di riflessione per il for paziente, così che alla fine è lui che vede l'inesattezza delle sue convinzioni (questo modo di procedere è noto come il socratico).

Per agire in quest'area, lavoreremo sia da tecniche cognitive, comportamentali che emotive.

Tecniche comportamentali

Questi tipi di tecniche sono destinati alleviare la mancanza di motivazione ed eliminare la passività dei pazienti depressi. Allo stesso modo, ci consentono anche di testare le nostre convinzioni di colpa e inutilità, essendo la loro operazione di base conducendo esperimenti comportamentali.

1. Compiti a casa graduati

Si basa sulla negoziazione dell'esecuzione di vari compiti, classificati in base alla loro difficoltà, in modo che il paziente possa mettere alla prova le proprie convinzioni e aumenta il tuo concetto di te stesso. I compiti devono essere semplici e divisibili, con un'alta probabilità di successo. Prima e dopo averli eseguiti, il paziente deve registrare le proprie aspettative e risultati, per poterli poi contrastare.

2. Programma di attività

Le attività che il paziente svolgerà, incluso il programma. Ha lo scopo di forzare l'eliminazione della passività e dell'apatia.

3. Uso di attività piacevoli

Pensato per eliminare l'anedonia, Si tratta di fare attività che sono o saranno gratificanti, proponendoli come esperimento e cercando di monitorare il effetto profezia che si autoavvera (Cioè, non c'è fallimento perché la convinzione che fallirà lo induce). Per essere considerato un successo, è sufficiente che ci sia una diminuzione del livello di tristezza.

4. Saggio cognitivo

Questa tecnica ha una grande rilevanza. In lei al paziente viene chiesto di immaginare un'azione e tutti i passaggi necessari per completarla, indicando possibili difficoltà e pensieri negativi che potrebbero interromperlo. Allo stesso modo, cerca di generare e anticipare soluzioni a queste possibili difficoltà.

Tecniche cognitive

Questi tipi di tecniche sono utilizzati nel campo della depressione con l'obiettivo di rilevare cognizioni disfunzionali e sostituirle con altre più adattive. Alcune delle tecniche cognitive più utilizzate sono le seguenti:

1. Tecnica a tre colonne

Questa tecnica si basa su un'autoregistrazione da parte del paziente, indicando in un registro quotidiano il pensiero negativo che hai avuto, la distorsione commessa e almeno un'interpretazione alternativa del tuo pensiero. Nel tempo possono diventare tabelle più complesse.

2. Tecnica della freccia in giù

Questa volta ha lo scopo di approfondire sempre più le convinzioni del paziente, portando alla luce le convinzioni approfondite che provocano pensieri negativi. Cioè si parte da una prima affermazione/pensiero, e poi per vedere cosa ti fa credere una cosa del genere, allora perché si pensa a questa seconda idea, e così via, alla ricerca di un significato sempre più personale e in profondità.

3. Test di realtà

Al paziente viene chiesto di immaginare la sua prospettiva della realtà come un'ipotesi da verificare, per poi progettare e pianificare attività che possano contrastarlo. Dopo aver condotto l'esperimento comportamentale, i risultati vengono valutati e si lavora sulla convinzione iniziale per modificarla.

4. record di aspettative

Elemento fondamentale in molte delle tecniche comportamentali**, ha lo scopo di contrastare le differenze tra aspettative iniziali e risultati effettivi** degli esperimenti comportamentali.

Tecniche emotive

Queste tecniche cercare di ridurre lo stato emotivo negativo del paziente attraverso strategie di gestione, drammatizzazione o distrazione.

Un esempio di questo tipo di tecnica è la proiezione temporale. Ha lo scopo di proiettarsi nel futuro e immaginare una situazione emotiva intensa, nonché il modo per affrontarla e superarla.

Strutturare la terapia

Terapia cognitiva per la depressione È stato proposto come trattamento da applicare tra le 15 e le 20 sedute, sebbene possa essere accorciato o allungato a seconda delle esigenze del paziente e della loro evoluzione.

Il sequenziamento di una terapia dovrebbe prima passare attraverso una valutazione precedente e poi passare alla effettuare interventi cognitivi e comportamentali ed infine contribuire a modificare gli schemi disfunzionale. Una possibile sequenza di fasi potrebbe essere la seguente:

Fase 1: Contatto

Questa sessione è principalmente dedicata alla raccolta di informazioni sui pazienti e la tua situazione Allo stesso modo, cerca di generare una buona relazione terapeutica che permetta al paziente di esprimersi liberamente.

Fase 2: Inizio intervento

Vengono spiegate le procedure da utilizzare durante il trattamento e vengono organizzati i problemi in modo che venga lavorato prima il più urgente (la terapia è strutturata diversamente, ad esempio, se c'è il rischio di suicidio). Si lavora sulle aspettative riguardo alla terapia. Lo psicologo cercherà di visualizzare la presenza di distorsioni nel linguaggio, nonché elementi che contribuiscono a mantenere o risolvere la depressione. Si effettuano autoregistrazioni.

Fase 3: Tecniche di esecuzione

Si propone lo svolgimento delle attività e delle tecniche comportamentali sopra descritte. Le distorsioni cognitive vengono lavorate con tecniche cognitive, considerando la necessità di esperimenti comportamentali.

Fase 4: Lavoro cognitivo e comportamentale

Il distorsioni cognitive dall'esperienza ottenuta dagli esperimenti comportamentali e dal contrasto delle autoregistrazioni rispetto alla performance reale.

Fase 5: Riattribuzione delle responsabilità

La responsabilità di fissare l'agenda al paziente inizia a essere delegata ogni volta, aumentando il proprio livello di responsabilità e autonomia, esercitando la supervisione del terapeuta.

Fase 6: Preparazione per il completamento della terapia

Viene incoraggiata e rafforzata la prosecuzione delle strategie utilizzate in terapia. A poco a poco il paziente si prepara affinché possa identificare da solo eventuali problemi e prevenire le ricadute. Il paziente è anche preparato per il completamento della terapia. La terapia è finita.

Riferimenti bibliografici:

• Associazione Psichiatrica Americana. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Quinta edizione. DSM-V. Massone, Barcellona.

• Beck, A.T. (1976). Terapia cognitiva e disordini della sfera emotiva. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandin e Ramos (2008). Manuale di psicopatologia. Madrid. McGraw Hill (vol. 1 e 2). Edizione rivisitata.

• Santos, J.L.; Garcia, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Romano, P.; Hernangomez, L.; Navas, E.; Ladrón, A e Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psicologia clinica. Manuale di preparazione CEDE PIR, 02. CEDERE. Madrid.