מהו אפקט הפלצבו ואיך זה עובד?

בחיי היומיום שלנו מקובל לקחת תרופות ולעבור טיפולים שונים על מנת לשפר את בריאותנו או להתגבר על בעיה ספציפית. ביותר מפעם אחת שמענו על היתרונות של כמה טכניקות שאינן מוכרות מדעית ולמרות הכל נראה שהם עובדים עבור אנשים רבים.

גם במקרים אלה וגם בטיפולים רבים אחרים המוכרים יותר, לגיטימי לשאול האם למה שאנו לוקחים או עושים באמת משפיע ממש על בריאותנו. במילים אחרות, האם הטיפול שאחריו אכן יעיל או שיש לשיפור עצמו הסבר אחר? אולי אנו עומדים בפני מקרה של אפקט פלצבו. הבה נראה בהמשך מה זה אומר וכיצד לוקחים בחשבון תופעה זו בהקשר הקליני.

מהו אפקט הפלצבו?

אנו מבינים את אפקט הפלצבו כהשפעה חיובית ומועילה שמייצרת פלצבו, אלמנט שכשלעצמו אין לו השפעה מרפא על הבעיה המטופלת בעצם יישומה. כלומר, לחומר או לטיפול אין תכונות שמייצרות שיפור בסימפטומים, אלא העובדה של שאתה מקבל טיפול גורם לאמונה שתשתפר, מה שכשלעצמו גורם ל הַשׁבָּחָה.

שיקול הפלצבו אינו מוגבל רק לחומרים, אלא יכול להופיע גם בטיפולים פסיכולוגיים, ניתוחים או התערבויות אחרות.

במקרה שעל ידי פלצבו אנו מתייחסים לחומר, זה יכול להיות יסוד מזיק לחלוטין (תמיסת מלח או סוכר, למשל) נקרא גם פלצבו טהור, או חומר שיש לו השפעה טיפולית למחלה כלשהי או

הפרעה אך לא עבורו הוא נקבע. במקרה השני הזה אנו עומדים בפני א פסאודפלסבו.

פעולתו

תפקודה של תופעה זו מוסבר ברמה הפסיכולוגית על ידי שני מנגנונים בסיסיים: התניה קלאסית וציפיות.

ראשון, לחולה המקבל את הפלצבו יש ציפייה להחלמה, בהתאם להיסטוריית הלמידה שנמשכה לאורך חייו, בה בדרך כלל מתרחש שיפור לאחר טיפול.

ציפיות אלה מותנות את התגובה לטיפול, ומעדיפות את תגובת התאוששות הבריאות. (עובדה זו הוכחה בתגובה החיסונית). ככל שהציפייה לשיפור גדולה יותר, כך ההשפעה של הפלצבו, איתה ההתניה תהיה גדולה וגדולה יותר. כמובן שכדי שזה יעבוד כמו שצריך, הצעד הראשון חייב להצליח.

גורמים אחרים המשפיעים על השפעה פסיכולוגית זו

אפקט הפלצבו מתווך גם על ידי המקצועיות ותחושת המסוגלות שמוקרן על ידי האדם המנהל אותו, ההקשר בו הוא מתבצע. הצילום, סוג הבעיה שעומדת בפניו ומאפיינים אחרים כגון עלות, הצגת, חומרים או טקסים הדרושים ל קח את זה.

פלסבו יקרים יותר ומורכבים יותר למראה נוטים להיות יעילים יותר. לדוגמא, כדור סוכר יעיל יותר כפלצבו אם הוא בצורת כמוסה מאשר בצורת גוש. איכשהו, הופעת הבלעדיות גורמת לציפיות לגבי יעילותה לעלות או לרדת במקביל לה.

הבסיס הנוירולוגי של פלצבו

ברמה הנוירופיזיולוגית, הוכח כי יישום פלצבו מגרה את קליפת המוח הקדמית, הגרעין המשתרע, החומר האפור והאמיגדלה המפעילים את המסלולים הדופמינרגיים (ובמידה פחותה) את המסלולים הסרוטונרגיים. הפעלה זו גורמת לתחושת תגמול ורגיעה העולה בקנה אחד עם השיפור הנתפס על ידי המטופלים.

חולים עם כאב, תסמינים סומטיים, פרקינסון, דמנציה או אֶפִּילֶפּסִיָה הם נהנו משימוש בפלסבו במסגרות מחקר, ושיפור מצבם. ההשפעות ניכרות במיוחד אצל אלו הסובלים מכאב, בעלי השפעה גדולה יותר ככל שהפלצבו והכאב הראשוני גדולים יותר.

עם זאת, מנגנון הפעולה של אפקט הפלצבו נשאר בחלקו תעלומה. מה שמסקרן בתהליך זה הוא שנראה שהוא תופעה בה מחשבה מופשטת זה בא להשפיע על תהליכים נפשיים בסיסיים ופרימיטיביים מאוד, שפועלים באופן דומה גם אצל בעלי חיים בני אנוש.

לדוגמא, קשה להסביר שאמונה יכולה להפריע למשהו כמו עיבוד של כאב, מנגנון ביולוגי שהופיע לפני יותר 100 מיליון שנה בשרשרת האבולוציונית שמובילה למין שלנו וזו אוחדה בגלל התועלת הרבה שלה להישרדותנו. עם זאת, ראיות מראות כי ההצעה המופקת, למשל, באמצעות היפניוזה, מסוגלת לגרום לתחושה זו להיות משמעותית יותר

הקשרים של מראה ויישום

לאחר שבדקנו בקצרה מהו אפקט הפלצבו וכיצד הוא פועל, כדאי לתהות כאשר תופעה זו מיושמת בדרך כלל באופן פעיל.

כפי שנראה, אפקט הפלצבו משמש במיוחד במחקר, אם כי הוא קשור מדי פעם גם לתרגול קליני.

ברמת המחקר

יש לבדוק את הטיפולים הנהוגים בקליניקה על מנת לאמת את יעילותם האמיתית. לשם כך, השימוש במתודולוגיה של בקרת תיקים הוא תכוף, בו נקבעות שתי קבוצות של אנשים. אחת הקבוצות קיבלה את הטיפול המדובר, והשנייה, המכונה קבוצת הביקורת, ניתנת פלצבו.

השימוש בפלצבו בקבוצת הביקורת מאפשר לנו לבחון את יעילות הטיפול המדובר, מכיוון שהוא מאפשר לנו לבדוק האם ההבדלים בין טיפול מקדים לאחר טיפול הנתפסים בקבוצה שקיבלה את הטיפול נובעים מגורמים אלו או אחרים חיצוני לו.

ברמה הקלינית

למרות שזה כרוך בסדרה של סכסוכים אתיים, אפקט הפלצבו יושם לעתים בפרקטיקה הקלינית. הסיבות המצוינות בתדירות הגבוהה ביותר היו דרישה לא מוצדקת לתרופות על ידי המטופל, או הצורך להרגיע אותן, או מיצוי אפשרויות טיפוליות אחרות.

כמו כן, טיפולים אלטרנטיביים רבים והומאופתיים נהנים מהשפעה זו, ולכן למרות אין מנגנוני פעולה הקשורים להשפעות של יעילות אמיתית נובעים לפעמים מוודאות יְעִילוּת.

קשר עם השפעות אחרות 

אפקט הפלצבו קשור לתופעות דומות אחרות, אם כי יש הבדלים מדהימים ביניהן.

אפקט הות'ורן

לעיתים ניתן לבלבל בין אפקט הפלצבו לבין סוגים אחרים של השפעות. דוגמה לכך היא הבלבול עם ה- אפקט הות'ורן. האחרון מתייחס ל שינוי התנהגות כשאנחנו יודעים שאנחנו נצפים או מעריכים (למשל, כאשר יש מישהו שמנתח את פעולותינו, כגון ממונה בעבודה או פשוט א מתבונן חיצוני בכיתה), מבלי שהשיפור האפשרי בתפקוד נובע מסיבה אחרת מלבד מדידה.

הדמיון לאפקט הפלצבו נמצא בעובדה שבאופן כללי חל שיפור ניכר במצב החיוני ובתפקוד של האדם. עם זאת, אפקט הפלצבו הוא משהו לא מודע לחלוטין, והוא מתרחש מתוך אמונה ששיפור אמור להתרחש כאשר מיישמים הנחה. טיפול, בעוד אפקט הות'ורן הוא סוג של תגובתיות לידיעה שמאפיין, מצב או מאפיין נמדד או מוערך. תופעה.

אפקט נוסבו

לאפקט הפלצבו יש מקבילה, המכונה אפקט נוקבו. בהשפעה זו, המטופל סובל מחמירה או תופעת לוואי עקב יישום טיפול או פלצבו, זה בלתי מוסבר בגלל מנגנון הפעולה של התרופה.

אף על פי שחקירת תופעה זו פחותה מכיוון שהיא פחות שכיחה, ניתן להסביר אותה על ידי מנגנוני ציפייה והתניה כמו פלצבו: צפוי סימפטום שלילי מתרחש. דוגמה לכך היא הופעת תסמינים משניים שהמטופלים ראו בעלון למרות העובדה כי אין איומים ביולוגיים.

השימוש במחקר, אפקט הנוסבו הוא גם מה שהופך מחקרים המבוססים על החלפת קבוצת הביקורת באחת חולים ברשימת ההמתנה אינם תקפים לחלוטין, מכיוון שתופעה פסיכולוגית זו גורמת לחולים נוטים להרגיש גרוע מכפי שהם היו מחכים לטיפול, תוך התחשבות שעדיין לא ניתן להם דבר לרפא אותם.

יש לציין כי המחקר על אפקט הנוסבו הוא מסובך מכיוון שהוא מעלה דילמות אתיות מסיבה זו, הוא נחקר בעקיפין מתופעות שקיימות מחוץ לכל תוכנית של חֲקִירָה.

פיגמליון או אפקט נבואה שמגשים את עצמו

ה אפקט פיגמליון יש לו קשר ברור גם עם אפקט הפלצבו וגם עם הקודמים. השפעה זו מבוססת על הציפייה המובעת להתרחש מצב או תופעה מסוימת מוביל לכך שהנבדק מסתיים בפעולות שמובילות לגרימת המצב הצפוי בתחילה. לפיכך, תפקודו דומה מאוד לזה של אפקט הפלצבו ברמה הקוגניטיבית, בכך שהאמונה שהוא ישתפר גורמת לשיפור עצמו.

כסוג של אפקט פלצבו, תופעה זו מוביל אנשים להרגיש טוב יותר בציפייה שזה מה שמצופה מהם. באופן זה, רעיון מוביל להופעתה של מציאות חומרית חדשה על פי הרעיון שגרם לו (בחלקו).

תשלום עבור טיפולים לא יעילים לא נחשב

יש לקחת בחשבון שהעובדה הפשוטה של ​​תשלום עבור מושב שירותים המוצעים כטיפול אינה יוצרת בדרך כלל אפקט פלצבו. המשמעות היא שלא ניתן לקדם פסאודותרפיה או טיפולים לא יעילים בתואנה אתית שהם מייצרים אפקט פלצבו.

לדוגמא, הומאופתיה, אשר סטטיסטית אינה מדווחת על שום תועלת לחולים, אינה מדווחת זה גם לא גורם לאנשים להפיק תועלת מהאשליה שהם מכניסים משהו מרפא לתוכם גוּף. כדי שתופעה פסיכולוגית זו תפעל, יש לעמוד בתנאים אחרים שאין להם שום קשר לאופי הטהור של העסקה שהושגה עם איש המקצוע.

לסיכום

זכור זאת את אפקט הפלצבו ניתן למצוא גם בטיפולים בעלי יעילות מוכחת. ניתן לראות דוגמה ברורה בהתאוששות מיידית או בשיפור מנטילת תרופה, כמו למשל נוגד דיכאון. למרות שאפשר להוכיח את יעילות הטיפול, בדרך כלל לוקח לתרופות אלו שבועות להיות יעילים, כך ששיפור מוקדם מאוד עשוי לנבוע מאפקט הפלצבו. באופן זה, גם תופעה זו וגם הריפוי שמייצר מנגנון היעילות של פסיכותרפיה או תרופה יכולים לחפוף

חשוב גם לקחת בחשבון את אפקט הפלצבו זה לא דמיוני; יש למעשה שיפור במצב הנפשי או אפילו הפיזי (המערכת החיסונית והנוירואנדוקרינית במיוחד) אמיתי, כלומר, במקרים רבים הוא ניתן לאימות אובייקטיבי ויוצר שינויים פיזיים, אם כי בדרך כלל אינו קיצוני.

מצד שני, למרות שהתועלת של השפעה זו הוכחה בכמה טיפולים רפואיים, יש לקחת בחשבון את האפשרות של שימוש מעוות בו, בשימוש במטרה להשיג תועלת כלכלית בהמון מוצרים "נסים".

הפניות ביבליוגרפיות:

• ארנולד, M.H.; פיניס, ד.ג. & Kerridge, I (2014). האמת הלא נוחה של הרפואה: אפקט הפלצבו והנוסבו. מתמחה מד י. 44:398-405.
• ברגר JT. שימוש בתרופות פלצבו בטיפול בחולים: סקר המתמחים הרפואיים. West J Med. 1999;170:93-6.
• פיניס, ד.ג. קפטצ'וק, ת.ג. טוֹחֵן. פ. ובנדטי, פ. (2010). השפעות פלצבו: התקדמות ביולוגית, קלינית ואתית. אִזְמֵל; 375(9715):686-695.

• אוקן, ב"ש (2008). השפעות פלצבו: היבטים קליניים ונוירוביולוגיה. מוֹחַ.; 131(11): 2812–2823.

• סאנצ'יס, ג'יי. (2012). פלצבו ואפקט פלצבו. רפואה נשימתית; 5(1):37-46.
• שירות הפרסומים המרכזי של ממשלת הבאסקים. (2015). מה אנו יודעים על אפקט הפלצבו? Infac. כרך 23; 8. מחלקת בריאות. חבל הבסקים.
• שרמן, ר. והיקנר, ג'יי. (2007). רופאים אקדמיים משתמשים בפלסבו בפרקטיקה הקלינית ומאמינים בקשר הנפש והגוף. J Gen מתמחה מד. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). אפקט הפלצבו: הטוב, הרע והמכוער. Am J Med.; 127 (6).
• דה לה פואנטה-פרננדז, ר. רות, טי.ג'יי; סוסי, ו. שולצר, מ. קלן, ד.ב. & Stoessl, A.J. (2001). ציפייה ושחרור דופמין: מנגנון של אפקט הפלצבו במחלת פרקינסון. מדע; 293: 1164-6. [PubMed].