ליקוי קוגניטיבי קל (MCI): סיבות ותסמינים
ל ליקוי קוגניטיבי קל (MCI)על פי הקונצנזוס, אנו מבינים כי שלב חולף בין הזדקנות רגילה לבין דמנציה מאופיין באובדן אובייקטיבי של תפקודים קוגניטיביים, שהוכח בהערכה נוירו-פסיכולוגית ועל ידי המטופל.
סימנים ותסמינים של פגיעה קוגניטיבית קלה
ברמה הסובייקטיבית, זה מלווה בתלונות על אובדן יכולות קוגניטיביות. בנוסף, כדי שיהיה פגיעה קוגניטיבית קלה, חסרונות קוגניטיביים אלה אינם צריכים להפריע לעצמאות של המטופל ואסור לו להיות קשור לפתולוגיות אחרות כמו הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות, התמכרויות, וכו ' לכן, ההבדל העיקרי בהשוואה לחולה עם דמנציה הוא שמירה על עצמאות בפעילות החיים היומיומית, למרות מידה מסוימת של ליקוי קוגניטיבי.
קריטריוני האבחון הראשונים ל- MCI תוארו על ידי Petersen et al (1999), אם כי הרעיון נולד הרבה יותר מוקדם. בחיפוש ב- Pubmed אנו יכולים לראות שבשנת 1990 כבר מצאנו כתבי יד המדברים על ליקוי קוגניטיבי קל. בתחילה, MCI נתפס רק כאבחנה שהובילה למחלת אלצהיימר; עם זאת, בשנת 2003 צוות מומחים (כולל פיטרסן עצמו) הציע לסווג את האבחנה של MCI על סמך התחומים הקוגניטיביים המושפעים מההערכה הנוירופסיכולוגית. מאוחר יותר, בביקורת מאת גוטייה ואח '. שהתרחש בשנת 2006, הוצע לראשונה שסוגים שונים של פגיעה קוגניטיבית קלה עלולים להוביל לסוגים שונים של דמנציה.
כיום, MCI נתפס כמצב שיכול להוביל לסוג כלשהו של דמנציה או פשוט לא יכול להתפתח.
אפיון קליני של ליקוי קוגניטיבי קל
להיות מציאותי, אבחון ברור, ייחודי ומבוסס על גירעון קוגניטיבי קל עדיין אינו זמין.
מחברים שונים מיישמים קריטריונים שונים כדי לאבחן אותו, ואין הסכמה מוחלטת לגבי אופן הזיהוי. עם זאת, הצעדים הראשונים ננקטו ליצירת הסכם ובמדריך DSM-V אנו כבר יכולים למצוא אבחנה של "הפרעה נוירו-נוגדנית קלה", הדומה למדי ל- MCI. בשל היעדר הסכמה אנו הולכים לצטט בקצרה את שני הבסיסים עליהם מתבסס האבחנה של MCI.
1. הערכה נוירופסיכולוגית
הערכה נוירו-פסיכולוגית הפכה לכלי הכרחי באבחון של דמנציות וגם של ליקוי קוגניטיבי קל. לאבחון MCI יש ליישם סוללה נוירו-פסיכולוגית ממצה המאפשרת לנו להעריך את התחומים הקוגניטיביים העיקריים (זיכרון, שפה, חשיבה חזותית, פונקציות ביצוע, יכולת פסיכו-מוטורית ומהירות עיבוד).
באמצעות ההערכה, יש להוכיח שלפחות, יש תחום נוירו-פסיכולוגי שנפגע. למרות זאת, אין כיום נקודת ניתוק מבוססת שתחשיב תחום קוגניטיבי. במקרה של דמנציה, בדרך כלל נקבעות שתי סטיות תקן שליליות כנקודת החיתוך (או מה שהיא אותו דבר, שהביצועים נמוכים מ- 98% מאוכלוסיית קבוצת הגיל ורמת ההשכלה של המטופל). במקרה של MCI, אין הסכמה לנקודת הניתוק, עם מחברים שקובעים אותה ב -1 סטיית תקן שלילית (אחוזון 16) ואחרות לפי 1.5 סטיית תקן שלילית (אחוזון 16) 7).
מתוך התוצאות שהתקבלו בהערכה הנוירו-פסיכולוגית, מוגדר סוג הפגיעה הקוגניטיבית קלה איתו מאבחנים את המטופל. בהתאם לדומיינים המושפעים, נקבעות הקטגוריות הבאות:
MCI בתחום אמנזיקה של תחום יחיד: רק הזיכרון מושפע.
MCI רב-תחומי אמנזיקה: הזיכרון מושפע ולפחות תחום אחד נוסף.
MCI של תחום יחיד שאינו אמנזיסטי: הזיכרון נשמר אבל יש תחום כלשהו שמושפע.
MCI רב-תחומי שאינו אמנזיסטי: הזיכרון נשמר אך יותר מדומיין אחד מושפע.
סוגי אבחון אלו ניתן למצוא בסקירת Winblad et al. (2004) והם מהמשתמשים ביותר במחקר ובמרפאות. כיום, מחקרי אורך רבים מנסים לעקוב אחר התפתחות תת-הסוגים השונים של MCI לקראת דמנציה. באופן זה, באמצעות הערכה נוירו-פסיכולוגית, ניתן היה לבצע פרוגנוזה של המטופל לבצע פעולות טיפוליות ספציפיות.
כרגע אין הסכמה והמחקר טרם הציע רעיון ברור לאישור עובדה זו, אך למרות זאת, חלק מהמחקרים דיווחו כי MCI מסוג תחום אמנזיקה חד-תחומי או רב-תחומי יהיה זה הסביר ביותר להוביל לדמנציה של אלצהיימרבעוד שבמקרה של חולים המתפתחים לכיוון דמנציה וסקולרית, הפרופיל הנוירופסיכולוגי יכול להיות מגוון הרבה יותר, וייתכן שיש ליקוי בזיכרון. זה נובע מהעובדה שבמקרה זה ההידרדרות הקוגניטיבית תהיה קשורה לפציעות או מיקרו-פציעות (קליפת המוח או תת-קליפת המוח) העלולות להוביל לתוצאות קליניות שונות.
2. הערכת מידת העצמאות של המטופל ומשתנים אחרים
אחד הקריטריונים החיוניים לאבחון ליקוי קוגניטיבי קל, המשותף כמעט לכל הקהילה המדעית, הוא על המטופל לשמור על עצמאותו. אם פעילויות חיי היומיום מושפעות, זה יגרום לנו לחשוד בדמנציה (מה שלא יאשר שום דבר). לשם כך, וביתר שאת כאשר נקודות הניתוק של ההערכה הנוירופסיכולוגית אינן ברורות, האנמנזה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל תהיה חיונית. על מנת להעריך היבטים אלה, אני ממליץ להלן על בדיקות וקנה מידה שונים אשר נמצאים בשימוש נרחב בקליניקה ובמחקר:
IDDD (ראיון להידרדרות בפעילות בחיי היומיום בדמנציה): מעריך את מידת העצמאות בפעילות החיים היומיומית.
EQ50: מעריך את מידת איכות החיים של המטופל.
3. נוכחות של תלונות או לא
היבט נוסף שנחשב נחוץ לאבחון ליקוי קוגניטיבי קל הוא נוכחות של תלונות קוגניטיביות סובייקטיביות. מטופלים עם MCI בדרך כלל מפנים סוגים שונים של תלונות קוגניטיביות בהתייעצות, שאינן רק קשור לזיכרון, אבל לאנומיה (קושי למצוא את שם הדברים), דיסאוריינטציה, בעיות עם ריכוז וכו '. התייחסות לתלונות אלה כחלק מהאבחון היא חיונית, אם כי יש לקחת זאת בחשבון שבמקרים רבים חולים סובלים מאנוזוגנוזיה, כלומר הם אינם מודעים לחסרונם.
בנוסף, יש מחברים הטוענים כי תלונות סובייקטיביות קשורות יותר למצב הנפש מאשר למדינה. תפקוד קוגניטיבי של הנבדק, ולכן איננו יכולים להשאיר הכל בידי פרופיל התלונות הסובייקטיבי, אם כי הם לא צריכים להיות התעלם. בדרך כלל כדאי מאוד להבדיל בין גרסת המטופל לזו של בן משפחה במקרים של ספק.
4. שלול בעיות נוירולוגיות או פסיכיאטריות בסיסיות
לבסוף, כאשר סוקרים את ההיסטוריה הרפואית, יש לשלול כי ביצועים קוגניטיביים לקויים הם הגורם לבעיות נוירולוגיות או פסיכיאטריות אחרות (סכִיזוֹפרֶנִיָה, הפרעה דו קוטבית, וכו.). כמו כן יש צורך לבצע הערכה של מידת חֲרָדָה ומצב הרוח. אם אנו מאמצים קריטריונים אבחוניים מחמירים, נוכחות של דיכאון או חרדה תשלול את האבחנה של MCI.
עם זאת, מחברים מסוימים מגנים על דו קיום של פגיעה קוגניטיבית קלה בסימפטומטולוגיה מסוג זה ומציעים קטגוריות אבחון כמפתח MCI אפשרי. (כאשר ישנם גורמים המפקפקים את האבחנה של MCI) ו- MCI סביר (כאשר אין גורמים הנלווים ל- MCI), בדומה לאופן ביצועו אצל אחרים הפרעות.
מחשבה אחרונה
כיום, פגיעה קוגניטיבית קלה היא אחד ממוקדי המחקר המדעיים העיקריים בהקשר לחקר דמנציות. למה הוא הולך ללמוד? כידוע, ההתקדמות הרפואית, התרופתית והחברתית הביאה לעלייה בתוחלת החיים.
זאת יחד עם ירידה בשיעור הילודה שהביא לאוכלוסייה מבוגרת יותר. דמנציות היו חובה בלתי ניתנת לערעור עבור אנשים רבים שראו זאת בגילם שמרו על רמה טובה של בריאות גופנית אך סבלו מאובדן זיכרון שדנה אותם למצב של תלות. פתולוגיות ניווניות ניווניות הן כרוניות ובלתי הפיכות.
מתוך גישה מונעת, פגיעה קוגניטיבית קלה פותחת בפנינו צוהר טיפולי על ידי טיפול במהלך הנפילה לדמנציה באמצעות גישות תרופתיות ולא תרופתי. איננו יכולים לרפא דמנציה, אך MCI הוא מצב בו הפרט, למרות שהוא לקוי קוגניטיבית, שומר על עצמאות מלאה. אם נוכל לפחות להאט את ההתפתחות לקראת דמנציה, אנו נשפיע לטובה על איכות חייהם של אנשים רבים.
הפניות ביבליוגרפיות:
Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) מעקב אורכי של 550 חולי ליקוי קוגניטיבי קל: עדויות להמרה גדולה לזיהוי שיעורי דמנציה של גורמי סיכון עיקריים המעורבים. דיס אלצהיימר 34: 769-780
גאוטייר אס, רייזברג ב ', זאודיג מ', פיטרסן מ.נ., ריצ'י קיי, ברויך ק ', בלוויל ס', ברודטי ה ', בנט ד' Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, ווינבלד ב. (2006) ליקוי קוגניטיבי קל. Lancet 367: 1262-70.
גורליק PB ואח '. (2011) תרומות כלי הדם לפגיעה קוגניטיבית ודמנציה: הצהרה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מאיגוד הלב האמריקני / איגוד השבץ האמריקני. שבץ 42: 2672-713.
Janoutová J, Shery O, Hosák L, Janout V. (2015) האם ליקוי קוגניטיבי קל הוא מבשר למחלת אלצהיימר? סקירה קצרה. Cent Eur J בריאות הציבור 23: 365-7
Knopman DS ו- Petersen RC (2014) פגיעה קוגניטיבית קלה ודמנציה קלה: נקודת מבט קלינית. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
Winblad B et al. (2004) ליקוי קוגניטיבי קל מעבר למחלוקות, לקראת קונצנזוס: דו"ח של קבוצת העבודה הבינלאומית בנושא ליקוי קוגניטיבי קל. J מתמחה Med 256: 240-46.
פיטרסן RC, סמית 'GE, וורינג SC, איבניק RJ, טנגלוס EG, קוקמן E. (1999) ליקוי קוגניטיבי קל: אפיון ותוצאה קלינית. קשת נוירול 56: 303-8.
Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) תלונות על זיכרון סובייקטיבי, תסמיני דיכאון ופעילויות אינסטרומנטליות של חיי היומיום בליקוי קוגניטיבי קל. Int Psychogeriatr 11: 1-8.