תחלואה נלווית של הפרעת אישיות גבולית

נכון לעכשיו, הפרעות אישיות לוכדות את העניין של מרבית החוקרים, ומולידות מחקרים רבים, חקירות, ועידות... אחד הגורמים האפשריים לכך הוא הדיונים השונים כיצד לשקול הפרעות כאלה, כלומר במילים אחרות, היכן הנקודה המדויקת לקבוע האם מדובר בהפרעה תקינה או באישיות לא מתפקד?

שיפוע זה היה נושא לדיון במהדורות שונות של ה- DSM. מצד שני גם ידועים בתחלואה הגבוהה שלהם עם הפרעות אחרות, במיוחד הפרעת אישיות גבולית (TLP), נושא עליו נדבר במאמר זה.

• מאמר קשור: "הפרעת אישיות גבולית (BPD): סיבות, תסמינים וטיפול"

תחלואה כללית ב BPD

תחלואה נלווית היא מונח רפואי שמשמעותו נוכחות של הפרעה אחת או יותר (או מחלות) בנוסף למחלה או להפרעה הראשונית, ולהשפעה שהם גורמים. תופעה זו כה משמעותית ב- BPD, כי זה נפוץ ונציג אפילו יותר לראות אותה יחד עם הפרעות אחרות, מאשר לבד. ישנם מחקרים רבים ושונות רבה בתוצאות באילו הפרעות הוא נלווה ואיתן לא. אך קיימת אחידות מספקת עם אלה של ציר I (במיוחד) ו ציר II גם בתחום הקליני וגם קהילה.

מחקרים מצביעים על כך של 96.7% מהאנשים הסובלים מ- BPD יש לפחות אבחנה תחלואית אחת עם ציר I, וכי ל- 16.3% יהיו שלושה או יותר, וזה גבוה משמעותית מאחרים הפרעות. מאידך, נבדק גם כי 84.5% מהחולים עמדו בקריטריונים שיש להם הפרעה אחת או יותר בציר I למשך 12 חודשים לפחות, ו -74.9% לסבול מהפרעת ציר II של לכל החיים.

לגבי תחלואה נלווית עם ציר II, מחקרים רבים מצביעים על כך שישנם הבדלים בין המינים. כלומר, גברים המאובחנים עם BPD נוטים יותר להיות בעלי תחלואה נלווית בציר II עם הפרעות מסוג חברתי, פרנואידי י נרקיסיסטי, בעוד נשים עם היסטריוני. מצד שני, אחוזי ההפרעות התלותיות והנמנעות נותרו דומים.

תחלואה ספציפית

מבין הפרעות הציר I האמורות, זו הנפוצה ביותר ל- BPD תהיה הפרעה דכאונית קשה, שנע בין 40 ל -87%. הם היו עוקבים אחר הפרעות חרדה רגשיות באופן כללי נדגיש את הרלוונטיות של הפרעת דחק פוסט טראומטית לפי כמות הלימודים בעניין זה; עם שכיחות חיים של 39.2%, היא שכיחה אך אינה אוניברסלית בחולים עם BPD.

בהפרעות אכילה ושימוש בסמים שכיחות מאוד, ישנם הבדלים בין מינים, כאשר הראשונים נוטים יותר להיות קשורים לנשים הסובלות מ- BPD והאחרונים, גברים. שימוש לרעה בסמים אימפולסיבי זה יוריד את הסף התנהגויות אחרות הרסניות עצמיות או מופקרות מינית. בהתאם לחומרת התלות של המטופל, יהיה עליהם להפנות לשירותים מתמחים ואף לאישור לניקוי רעלים.

במקרה של הפרעות אישיות, תהיה לנו הפרעת תלות בתחלואה תחלואית בשיעורים של 50% נמנעת עם 40%, הפרנואידית עם 30%, אנטי חברתית עם 20-25%, ההיסטריונית בשיעורים שנעים בין 25 ל 63%. לגבי השכיחות של הפרעת קשב וריכוז הוא עומד על 41.5% בילדות ו -16.1% בבגרות.

הפרעת אישיות גבולית ושימוש בסמים

התחלואה הנלווית של BPD עם שימוש בסמים תהיה 50-65%. מצד שני, כמו בחברה בכלל, החומר שעובר לרוב שימוש לרעה הוא אלכוהול. עם זאת, חולים אלה הם בדרך כלל מכורים לרב-תרופות עם חומרים אחרים, כגון חֲשִׁישׁ, אמפטמינים אוֹ קוֹקָאִין, אבל זה יכול להיות מכל חומר ממכר באופן כללי, כמו כמה תרופות פסיכוטרופיות.

בנוסף, צריכה כזו נעשית בדרך כלל באופן אימפולסיבי ואפיזודי. לגבי תחלואה נלווית באלכוהול בפרט, התוצאה הייתה 47.41% לכל החיים, בעוד 53.87% הושגו עם התמכרות לניקוטין.

בעקבות אותו קו, מחקרים רבים אימתו את הקשר של סימפטומטולוגיית BPD עם תדירות השימוש והתלות בקנאביס. למטופלים יש קשר אמביוולנטי איתו, מכיוון שהוא מסייע להם להירגע, להחליש דיספוריה או אי נוחות כללי שיש להם בדרך כלל, מוטב לשאת את הבדידות אליה הם מתייחסים כל כך הרבה ולמקד את חשיבתם בכאן ובכאן עַכשָׁיו. עם זאת, זה יכול להוביל גם לאכילה מוגזמת (התנהגויות בולימיות מחמירות או הפרעת אכילה מוגזמת, דוגמה), להגביר את הסימפטומים הפסאודופארנואידים ואת האפשרות של derealization או depersonalization, אשר יהיה מעגל מרושע.

מצד שני, מעניין גם להדגיש את התכונות המשככות כאבים של הקנאביס, ולייחס אותו למקובל פגיעה עצמית על ידי חולי BPD.

BPD והפרעות אכילה

בְּעֵרֶך, תחלואה נלווית עם הפרעות אכילה עם PD גבוהה, נע בין 20-80% מהמקרים. למרות ההפרעה של אנורקסיה נרבוזה להפרעה מגבילה עשויה להיות תחלואה נלווית עם BPD, זה הרבה יותר שכיח להפרעות פסיביות-אגרסיביות אחרות, למשל, בזמן בולימיה. חומר ההתרגשות קשור מאוד ל- BPD, כאשר השיעור הוא 25%, נוסף להפרעות אכילה מוגזמת ולהפרעות אכילה לא מוגדרות, מהן נמצא גם מערכת יחסים.

יחד עם זאת, מחברים שונים התייחסו כגורמים אפשריים למקור הפרעות אכילה לאירועים מלחיצים בחלקם בשלב מוקדם של החיים, כגון התעללות פיזית, פסיכולוגית או מינית, שליטה מוגזמת... יחד עם תכונות אישיות כמו נמוכה הערכה עצמית, אימפולסיביות או חוסר יציבות רגשית, יחד עם סטנדרטי היופי של החברה עצמה.

לסיכום…

חשוב לציין כי התחלואה הנמוכה של BPD עם הפרעות אחרות מקשה על גילוי מוקדם של הפרעות, מה שמקשה על הטיפול ומחשיך את הפרוגנוזה הטיפולית, בנוסף להיותו קריטריון לחומרת האבחון.

לבסוף, לסיכום עם הצורך במחקר נוסף אודות BPD והפרעות אישיות בכלל, מאז יש הרבה פערים של דעות ונתונים מעטים מנוגדים באופן אמפירי ועם הסכמה בקהילת הבריאות נַפשִׁי.

הפניות ביבליוגרפיות:

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית ארלינגטון, וירג'יניה: American Psychiatric Publishing, Inc.

• בלינו, ס ', פטריה, ל', פרדיסו, ע ', די לורנצו, ר', זאנון, ג ', זיצה, מ' ובוגטו, פ. (2005). דיכאון גדול בחולים עם הפרעת אישיות גבולית: חקירה קלינית. פסיכיאטריה מסוג J. 50: 234-238.

• ביסקין, ר. & פריז, ג'יי (2013). תחלואה נלווית בהפרעת אישיות גבולית. נלקח מ: http://www.psychiatrictimes.com

• דל ריו, סי, טורס, אני. ובורדה, מ. (2002). תחלואה נלווית בין בולימיה נרבוזה מנקה להפרעות אישיות על פי המלאי הרב-צירי הקליני של מילון (MCMI-II). כתב העת הבינלאומי לפסיכולוגיה קלינית ובריאותית. 2(3): 425-438.

• גרנט, ב., צ'ו, ס., גולדשטיין, ר., הואנג, ב., סטינסון, פ., סאהא, ט., ואח '. (2008) שכיחות, קורלציות, מוגבלות ותחלואה נלווית של הפרעת אישיות גבולית DSM-IV: תוצאות מהסקר הלאומי האפידמיולוגי של Wave 2 בנושא אלכוהול ומצבים קשורים. פסיכיאטריה קלינית .69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & קסלר, ר. (2007). הפרעות אישיות ב- DSM-IV בסביבת שכפול סקר התחלואה הלאומי (NCS-R). פסיכיאטריה ביול. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) האבחנה הגבולית I: פסיכופתולוגיה, תחלואה נלווית ומבנה אישיות. פסיכיאט ביול 51: 936–950.

• שרמן, ב. & פריס, D (2008). הפרעות קנאביס ואישיות. בתוך: היבטים פסיכיאטריים של שימוש בקנאביס: מקרים קליניים. האגודה הספרדית לחקר קנבינואידים. מדריד: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). ציר I תחלואה נלווית בחולים עם הפרעת אישיות גבולית: מעקב של 6 שנים וחיזוי זמן לרמיסיה. Am J Psychiatry. 161:2108–2114.