הפרעת אישיות זהות דיסוציאטיבית (DIDP)

ה הפרעת אישיות זהות דיסוציאטיבית (DIDP) זה הפרעה מורכב שנחקר מעט מאוד ומהווה אתגר עבור אנשי מקצוע קליניים. המורכבות טמונה בחלקה בקושי לזהות אותה. מסיבה זו, מקרים רבים אבדו באנונימיות.

הפרעת אישיות זהות דיסוציאטיבית: מהי?

אחד האתגרים הראשונים העומדים בפני מטופלי TIDP בטיפול הוא שהם מקבלים לעתים קרובות אבחנות שלמות או פשוט שגויות. שלם במובן זה שהם עשויים להיות רלוונטיים ביחס לכל אחד מה אלטר אגו, בעוד שהוא לא מספיק בהקשר לריבוי.

אנשים רבים הסובלים מהפרעת אישיות דיסוציאטיבית לעולם אינם פונים לפגישת פסיכולוגיה או פסיכיאטריה. וכאשר הם עושים זאת, הם מאובחנים לעתים קרובות בצורה שגויה. זה לא מאפשר להם לקבל את העזרה שהם צריכים.

מהו ה- TIDP?

בין המומחים להפרעה זו, נמצא ולרי סינאסון, פסיכואנליטיקאי ומנהל המרפאה ללימודי דיסוציאציה. היא עורכת הספר "טראומת התקשרות וריבוי התקשרות" ובהקדמתו היא מעירה:

"בעשור האחרון ייעצתי וטיפלתי בילדים ובמבוגרים, במיוחד נשים, הסובלות מהפרעת אישיות זהות דיסוציאטיבית (DIDP). קיימת הטיה משמעותית ביותר לגבי מין האנשים הסובלים ממצב זה. ילדים זכרים שנפגעו מהתעללות נוטים יותר להחצין את הטראומה שלהם, למרות ששני המינים משתמשים בתגובות החצנה. מרבית הילדים והמבוגרים שהערכתי אובחנו בצורה שגויה כסכיזופרניים, גבוליים, עם הפרעה אנטי חברתית או פסיכוטית... למרות העובדה שלתרופות אנטי פסיכוטיות לא הייתה השפעה מועטה או לא כלשהי עליהם, שהקולות ששמעו הגיעו מבפנים ולא מבלי, וכי הם לא מציגים הפרעה לחשוב על זמן ומקום, למעט כאשר במצב טראנס, למרות כל אלה, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לא הבחינו בפגמים אִבחוּן. לאור הבלבול המקצועי וההכחשה החברתית, חלק מהמטופלים הצליחו להסתיר את ריבוים כאשר הואשמו בהמצאתו. בתשובה לשאלת המפתח הנוגעת למספר קטן של ילדים שיש להם מדינות מנותקות קשות, חלק מהחולים אישרו תגובות שליליות לווידויים בילדותם שהביאו אותם להסתיר את סימפטום. לאותם ילדים נאמר שזה יעבור ושזו תופעה של חברים דמיוניים "(2002 עמ ' 5).

דיסוציאציה

מטרת המושג דיסוציאציה: מתייחס ל תהליך של כימוס או הפרדה בין הזיכרון או הרגש שקשורים ישירות לטראומה לבין אני בהכרה. דיסוציאציה היא דרך יצירתית להרחיק מהעין משהו לא מקובל. הפרעת אישיות זהות דיסוציאטיבית היא דרך שהמערכת הפנימית יוצרת כדי להגן על סודות ולומדת כל הזמן להסתגל לסביבה. זהו מנגנון הישרדותי. כמו כן, הוא מעדיף ושומר על ההתקשרות עם המתעלל. אפשר לשמור על כמה רגשות סותרים בתאים נפרדים ברמה הנפשית.

ליתר דיוק, דיסוציאציה כרוך במגוון רחב של התנהגויות המייצגות פגיעות בתהליך הקוגניטיבי והפסיכולוגי. שלושת הסוגים העיקריים של התנהגות דיסוציאטיבית שהוכרו הם: אמנזיה, קליטה ודפרסונליזציה.

• ה אמנזיה דיסוציאטיבית זה כרוך פתאום למצוא את עצמך במצב או צורך לעמוד בראיות לביצוע פעולות שהאדם לא זוכר.
• ה קְלִיטָה זה מרמז על להיות מעורב כל כך בנעשה שהאדם שוכח את המתרחש סביבם.
• ה דה פרסונליזציה הכוונה היא לחוות אירועים כאילו האדם היה צופה, מנותק מהגוף או מהרגשות.

גורם ל

נורת 'ואח'. (1983; צוטט על ידי סינאסון עמ '. 10) מצא כי מצב זה לא קשור רק לאחוז גבוה של התעללות מינית בילדים, אלא גם להתרחשות בין 24 ל 67% מהתעללות המינית בחיים הבוגרים, ובין 60 ל 81% מהניסיונות הִתאַבְּדוּת.

ברור ש- TIDP הוא היבט חשוב באשכול התנאים הנגרם מטראומה. בארה"ב, במדגם של 100 חולים עם TIDP, נמצא כי 97% מהם חוו טראומה גדולה בילדותם וכמעט מחציתם היו עדים למותו האלים של מישהו קרוב להם. (פוטמן ואחרים. 1986; צוטט על ידי סינאסון עמ '. 11)

עד לאחרונה, היה קשה ביותר לתעד מקרים בילדות של TIDP. אמנם יש הטוענים כי אין זה אומר שהם אינם קיימים. כך גם במקרה של גיל ההתבגרות ורק מקרי TIDP למבוגרים מאושרים על ידי הקהילה המדעית.

ריצ'רד קלופט האמין כי מאמציו למצוא את עקבות ההיסטוריה הטבעית של ה- TIDP לא צלחו. ניסיונותיו למצוא מקרים בילדים היו "פיאסקו חסר מצמצם". הוא תיאר את המקרה של ילד בן 8 שנראה כאילו גילה סדרה של מצבי אישיות התפתח ", לאחר שהיה עד למצב בו מישהו כמעט טבע במים והתעלל בו גוּפָנִי. עם זאת, הוא מצא עם עמיתים אחרים ששדה הראייה שלו היה צר מדי. הוא ציין כי גגן ומקמהון (1984, שצוטטו על ידי בנטובים, א. עמ ' 21) תיאר רעיון של הפרעת אישיות מרובה אצל ילדים; הם העלו את האפשרות לספקטרום רחב יותר של פנומנולוגיה דיסוציאטיבית שילדים יוכלו לבטא.

קריטריונים לאבחון עבור TIDP

ה קריטריונים של DSM-V ציין כי ה- TIDP מתבטא ב:

• נוכחות של זהות אחת או יותר ממצבי אישיות מובחנים (כל אחד עם דפוסי התפיסה היציבים יחסית שלו, ביחס לחשיבה על הסביבה והעצמי.
• לפחות שתיים מהזהויות או מצבי האישיות הללו שוב ושוב לוקחות שליטה בהתנהגותו של האדם.
• חוסר היכולת לזכור מידע אישי חשוב שנפוץ מכדי להיות מסוגל מוסבר על ידי שכחה רגילה ואינו נובע מהשפעות ישירות של חומר (למשל. לְשֶׁעָבַר. אובדן הכרה או התנהגות כאוטית במהלך שיכרון אלכוהול) או מצב רפואי כללי (למשל התקפות חלקיות מורכבות).

הנחיות לאבחון וטיפול

ללא קשר לאבחנה, אם קיים דיסוציאציה, חשוב לבחון איזה תפקיד הוא משחק בחיי המטופל. דיסוציאציה היא א מנגנון הגנה.

חשוב שהמטפל יבחין בדיסוציאציה וידבר על מנגנוני הגנה כחלק מתהליך. לאחר מכן המטפל יכול ללוות את המטופל בבדיקת הסיבות לכך שהוא עשוי להשתמש במנגנון זה כהגנה. אם המטפל מטפל בנושא הדיסוציאציה מוקדם ויש אינדיקציה לכך, האבחנה תבוא ביתר קלות. משתמש ב סולם חוויות דיסוציאטיביות (DES) או שאלון ניתוק סומטופורם (SDQ-20) יכול לסייע בקביעת המידה והתפקיד שממלא דיסוציאציה בחייו של האדם. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

ה האגודה הבינלאומית לחקר דיסוציאציה (ISSD) פיתחה הנחיות כלליות לאבחון וטיפול ב- TIDP. הוא קובע כי הבסיס לאבחון הוא בדיקת מצב נפשי המתמקדת בשאלות הקשורות לתסמינים דיסוציאטיביים. ISSD ממליץ על שימוש במכשירים לבדיקה דיסוציאטיבית, כגון DES, תוכנית הראיונות להפרעות דיסוציאטיביות (DDIS) ולראיון קליני מובנה של DSM-IV להפרעות דיסוציאטיביות.

ה- DDIS, שפותח על ידי רוס, הוא ראיון מובנה מאוד המכסה נושאים הקשורים לאבחון TIDP, כמו גם הפרעות פסיכולוגיות אחרות. זה שימושי מבחינת אבחנה מבדלת ומספק למטפל את ממוצע הציונים בכל תת-סעיף, בהתבסס על מדגם של מטופלי TIDP שענו על המלאי. ה- SCID-D-R, שפותחה על ידי מרלן שטיינברג, הוא מכשיר ראיון מובנה נוסף המשמש לאבחון דיסוציאציה.

היבט חשוב בעבודתו של שטיינברג מורכב מחמשת הסימפטומים הדיסוציאטיביים המרכזיים שצריכים להיות נוכחים כדי לאבחן אדם TIDP או TIDPNE (לא ספציפי). תסמינים אלה הם: אמנזיה דיסוציאטיבית, דפרסונליזציה, דיאליזציה, בלבול זהות ושינוי זהות.

TIDP נחווה על ידי המנתק כבלבול בזהות (ואילו המפריד בדרך כלל חווה את החיים בצורה משולבת יותר). חווית ה- TIDP מורכבת מכך שהמנתק מרגיש לעתים קרובות מנותק מהעולם סביבו, כאילו הוא חי בחלום לפעמים. ה- SCID-D-R מסייע לקלינאי לזהות את הפרטים של היסטוריה זו.

אִבחוּן

בכל מקרה, המרכיבים הבסיסיים של המטפל שקשורים לתהליך האבחון כוללים, אך אינם מוגבלים, רק לדברים הבאים:

היסטוריה מקיפה

ראיון ראשוני שיכול להימשך בין 1 ל -3 מפגשים.

דגש מיוחד על עניינים הקשורים למשפחת המוצא, כמו גם להיסטוריה פסיכיאטרית ופיזית. על המטפל לשים לב לפערי הזיכרון או לסתירות שנמצאות בסיפורי המטופל.

התבוננות ישירה

כדאי לרשום הערות בנוגע לאמנזיה והימנעות המתרחשת בפגישה. כמו כן, יש צורך להעריך שינויים במאפייני הפנים או באיכות הקול, למקרה שזה נראה מחוץ להקשר לסיטואציה או למה שמטופל באותו זמן. הבחנת במצב שינה קיצוני או בלבול המפריע ליכולתו של המטופל לעקוב אחר המטפל במהלך הפגישה (בריי האדוק, דבורה, 2001; עמ. 74-77)

סקירת חוויות דיסוציאטיביות

אם יש חשד לניתוק, ניתן להשתמש בכלי סקירה כגון DES, DDIS, SDQ-20 או SCID-R כדי לאסוף מידע נוסף.

שים לב לתסמינים הקשורים לאמנזיה, דפרסונליזציה, דיאליזציה, בלבול זהות ושינוי זהות לפני אבחון TIDP או TIDPNE.

אבחון דיפרנציאלי לשלילת הפרעות ספציפיות

תוכלו להתחיל ולבחון את האבחנות הקודמות. כלומר, בהתחשב במספר האבחנות, כמה פעמים המטופל קיבל טיפול, יעדים שהושגו בטיפולים קודמים. אבחנות קודמות נחשבות אך לא משמשות, אלא אם כן הן עומדות כיום בקריטריונים של DSM.

לאחר מכן יש להשוות את קריטריוני ה- DSM עם כל הפרעה שיש בה דיסוציאציה כחלק מהרכבה ואבחון TIDP רק לאחר התבוננות בשינוי האלטר-אגו.

ברר לגבי נוכחות של שימוש בסמים והפרעות אכילה. אם קיים חשד לדיסוציאציה, באמצעות כלי ביקורת כגון התקליטור או שה- ED יכול לקבל נקודת מבט רבה יותר לגבי תפקידו של ה- דיסוציאציה.

אישור אבחון

אם הניתוק אושר, שוב על ידי השוואת קריטריוני ה- DSM לאבחונים אפשריים ואבחון TIDP, רק לאחר התבוננות בשינוי האלטר אגו. עד אז האבחנה המתאימה ביותר תהיה הפרעת זהות דיסוציאטיבית של אישיות לא ספציפית (NIDPD) או תסמונת דחק פוסט טראומטית (EPS).

הפניות ביבליוגרפיות:

• בריי האדוק, דבורה, 2001. הפרעת הזהות הדיסוציאטיבית. ספר המקור. הוצאת מקגרו-היל, ניו יורק.
• פומבלידה ולסקו, ל. וג'יי א. סאנצ'ס מורו, 2003. אישיות מרובה: מקרה נדיר בפרקטיקה משפטית. מחברות לרפואה משפטית. סביליה ספרד.
• אורנגו גרסיה, F, 2000. שכיחות, אבחון וגישה טיפולית של הפרעת זהות דיסוציאטיבית או הפרעת אישיות מרובה. www.psiquiatria.com
• ריץ ', רוברט, 2005. יש לך חלקים?: מדריך פנימי לניהול חיים בהצלחה עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. עיתונות ATW ו- Loving Healing. שימושים.
• סינאסון, ולרי, 2002. התקשרות, טראומה וריבוי. עבודה עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. רוטלדג ', בריטניה.