טיפול חשיפה למניעת תגובה: מה זה?

יתכן שבמקרה כלשהו קרה לך שעשית משהו בדחף, אפילו בלי לשקף וללא סיבות טובות לעשות זאת. למשל, אכילת יתר כאשר מתמודדים עם מצב של חרדה, או ויכוח עם מישהו בלי סיבה מוצדקת או רכישת דברים גם אם אינכם זקוקים להם.

בכל המקרים האלה מסתתרת איזושהי מוטיבציה או דחף שלא יכולנו או ידענו לנהל. זה קורה גם בסוגים שונים של בעיות פסיכולוגיות שיכולות לגרום להתנהגויות כפייתיות שיש עליה מעט שליטה ואשר מסיבה כלשהי עלולה להזיק או להגביל מאוד.

למרבה המזל, ישנם אמצעים שונים שבהם אנו יכולים לנסות לצמצם או אפילו לחסל התנהגויות אלה, ביניהן אנו יכולים למצוא טיפול בחשיפה התנהגותית עם מניעת תגובה. ועל הטכניקה הטיפולית הזו נדבר עליה במאמר זה.

• מאמר קשור: "סוגי טיפולים פסיכולוגיים"

טיפול חשיפה למניעת תגובה: מה זה?

הוא מקבל את שם טכניקת החשיפה עם מניעת תגובה לסוג של הליך טיפולי המשמש מתחום הפסיכולוגיה לטיפול במצבים והפרעות המבוססים על תגובות לא הסתגלות שעליהן איבד השליטה וזה יוצר אי נוחות או אובדן פונקציונאליות.

זהו הליך המבוסס על הזרם הקוגניטיבי-התנהגותי, בעל תועלת קלינית רבה, שהוכיח שהוא מועיל לטיפול בפתולוגיות שונות, בדרך כלל קשורות לחרדה

. מטרתו היא לשנות את דפוסי ההתנהגות הנגזרים מקיומם של קוגניציות, רגשות או דחפים סלידים כמו גם התמודדות עם קוגניציות וציפיות שליליות מצד הנושא מושפעים.

תפקודו הבסיסי מבוסס על הרעיון של חשיפה או פרצוף של הפרט, בכוונה, למצב או מצבים המייצרים אי נוחות או חרדה תוך מניעה או מניעה של התנהגות הבעיה שמצבים כאלה בדרך כלל הדק.

במובן זה, מה שמבקשים הוא שהנבדק חווה את החרדה או תחושת אי הנוחות המתאימה והוא מסוגל לחוות זאת מבלי לבצע את ההתנהגות עד שהחרדה באופן טבעי שוככת לנקודה הניתנת לניהול (חשוב לציין שהמטרה היא לאו דווקא לגרום לחרדה להיעלם, אלא להיות מסוגלת התמודדות אדפטיבית), ובשלב זה הדחף או הצורך לבצע את ההתנהגות הוא מפחית.

מניעה זו יכולה להיות מלאה או חלקית, אם כי הראשונה יעילה בהרבה. חיוני שזה נובע ממעשיו של האדם הסובל מהבעיה ולא מהטלה חיצונית או ריסון פיזי לא רצוני.

ברמה עמוקה היינו יכולים לשקול שזה עובד באמצעות תהליכי הרגל והכחדה: אנו מנסים להבטיח שהנבדק יצליח לא לבצע את התגובה שתבטל באמצעות רכישת סובלנות לתחושות ולרגשות המובילים בדרך כלל לביצועה. באופן דומה, באמצעות ההרגלה הזו הקשר בין רגש והתנהגות נכבה, באופן שיש הרגל התנהגותי.

היתרונות ביישום טכניקה זו הם מרובים, החל בהפחתת הסימפטומים של פסיכופתולוגיות שונות ולימוד טכניקות התמודדות. כמו כן, נצפה כי הוא תורם להגדלת הציפיות ליעילות עצמית בחולים, לגרום להם להרגיש שיש להם יכולת גדולה יותר להשיג את מטרותיהם ולהתמודד עם קשיים.

כמה צעדים בסיסיים

יישום טכניקת החשיפה עם מניעת תגובה כרוך בביצוע שורה של שלבים בסיסיים. בואו לראות מה כל אחד מהם.

1. ניתוח תפקודי של התנהגות

לפני תחילת ההליך כראוי צריך לדעת כמה שיותר על ההתנהגות הבעייתית. בין היבטים אלה בולטת ההתנהגות הבעייתית עצמה, מידת ההשפעה שהיא מייצרת בחייו של המטופל, קדימות, משתנים מאפננים ותוצאות ההתנהגות.

עלינו לדעת כיצד, מתי ולמה מיוחסת התנהגות זו, והאלמנטים השונים הגורמים להופעת רמת אי נוחות גדולה יותר או פחות.

2. הסבר והצדקה של הטכניקה

שלב נוסף לפני היישום עצמו הוא הצגת המטופל של הטכניקה עצמה והצדקת חשיבותה. שלב זה חיוני מכיוון שהוא מאפשר לנושא להביע ספקות ולהבין מה נעשה ולמה.

רלוונטי להזכיר כי מה שנועד הוא לא לחסל את החרדה עצמה אלא לאפשר לה להפחית כדי להפוך אותו לניהול (משהו שמצד שני ועם הזמן יכול לייצר אותו הֵעָלְמוּת). לאחר ההסבר ואם המטופל מקבל את היישום שלו, הטכניקה מתבצעת..

3. בניית היררכיה של חשיפה

לאחר שנחקרה הבעיה ונותחה ההתנהגות שיש לטפל בה, ואם המטופל מסכים לבצע את ההליך, השלב הבא הוא פיתוח היררכיה של חשיפה.

במובן זה, יש לבצעו ולנהל משא ומתן בין המטופל למטפל רשימה של בין תריסר לניקוד של מצבים מאוד קונקרטיים (כולל כל הפרטים שיכולים לעצב חרדה), שיוזמן מאוחר יותר בהתאם לרמת החרדה הנוצרת אצל המטופל.

4. חשיפה עם מניעת תגובה

הטכניקה עצמה כרוכה בחשיפה למצבים המפורטים לעיל, ומתחילה תמיד באלה שמייצרים רמות מתונות של חרדה. בעוד שהנבדק סובל ומתנגד לצורך לבצע את ההתנהגות.

יש לבצע חשיפה אחת בלבד לאחד הפריטים בכל מפגש, מכיוון שהנבדק חייב להישאר במצב עד שהחרדה תפחת לפחות בחצי.

יש לחזור על כל אחד מהמצבים עד שהחרדה נשארת יציבה נמוכה לפחות בשניים חשיפות, כאשר הפריט או המצב הבא בהיררכיה יועברו (בסדר עולה בהתאם לרמה חֲרָדָה).

תוך חשיפה, על המטפל לנתח ולסייע למטופל להביע בעל פה את תגובותיו הרגשיות והקוגניטיביות. תגובות עוצמתיות יכולות להופיע, אך אין להפסיק את החשיפה אלא אם יש צורך בכך.

יש לעבוד גם על התנהגויות תחליף או חרדה, מכיוון שהן יכולות להופיע ולמנוע מהנבדק להתרגל אליו באמת. במידת הצורך, ניתן לספק פעילות חלופית כלשהי כל עוד היא אינה תואמת את התנהגות הבעיה.

ניתן להמליץ ​​כי לפחות בפגישות הראשונות המטפל יפעל כמודל התנהגותי, המייצג את החשיפה שאליה הנבדק עומד לעבור לפני שהוא עושה את אותו הדבר. בנוגע למניעת תגובות, מתן הוראות ברורות וקשיחות היה יעיל יותר במקום לספק הנחיות כלליות.

מניעת תגובה יכולה להיות לכל משך הטיפול כולו, רק כלפי התנהגויות שהיו עבד בעבר על תערוכות או לזמן מוגדר לאחר החשיפה (למרות שזה תלוי בסוג בעייתי)

5. דיון והערכה לאחר מכן של התערוכה

לאחר השלמת המצגת, המטפל והמטופל יכולים להיכנס לדון בפרטים, בהיבטים, ברגשות ובמחשבות שחווים במהלך התהליך. האמונות והפרשנויות של המטופל יעובדו ברמה הקוגניטיבית, במידת הצורך יישום טכניקות אחרות כגון ארגון מחדש קוגניטיבי.

6. הערכת וניתוח תהליכים

יש לעקוב ולנתח את תוצאות ההתערבות כך שניתן יהיה לדון בהן שינוי החשיפות אם יש צורך לכלול משהו חדש, או להציג את ההישגים והשיפורים שנעשו על ידי סבלני.

יש לקחת בחשבון גם את האפשרות שהתנהגות הבעיה עלולה להתרחש בשלב כלשהו, ​​הן כאשר מתרחשת חשיפה והן בחיי היומיום: עבודה עם התנהגות מסוג זה אינה קלה ויכולה לגרום לעוגמת נפש רבה לחולים, שעלולים להישבר להזנחת מניעת תגובה.

במובן זה, יש צורך להראות כי נפילות אפשריות אלה הן חלק טבעי מתהליך ההחלמה ו שבעצם יכול לאפשר לנו לקבל מושג על אלמנטים ומשתנים שבעבר לא נלקחו אליהם שטר כסף.

מצבים והפרעות בהם הוא משמש

חשיפה למניעת תגובה היא טכניקה יעילה ושימושית ביותר במצבים נפשיים מרובים, להלן חלק מההפרעות בהן היא הצליחה.

1. הפרעה אובססיבית-כפייתית

בעיה זו, המתאפיינת ב הופעתן החודרנית והחוזרת של מחשבות אובססיביות חרדתיות ביותר עבור המטופל וזה בדרך כלל מוביל לגידול או לביצוע טקסים כפייתיים להפחתת החרדה (משהו שב הקדנציה האחרונה גורמת בסופו של דבר לחיזוק הבעיה), היא כנראה אחת ההפרעות בהן EPR.

בהפרעה אובססיבית-כפייתית, ERP משמש להשגת ביטול טקסים כפייתיים, בין אם הם פיזיים ובין אם הם מנטלית, מבקש לחשוף את הנבדק למחשבה או למצב שבדרך כלל מעורר התנהגות כפייתית מבלי לבצע את הפעולה בפועל פּוּלחָן.

עם הזמן הנושא יכול לחסל את הטקס הזה, במקביל שהוא יכול אפילו להפחית את החשיבות הניתנת לחשיבה אובססיבית (דבר שיפחית גם את האובססיה ואת אי הנוחות שהיא יוצרת). דוגמא אופיינית שבה היא מיושמת היא באובססיות הקשורות לטקסי זיהום וניקוי, או אצל אלו הקשורים לפחד לתקוף או לפגוע באהובים וטקסים של הגנה יתר.

• מאמר קשור: "הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD): מה זה ואיך זה מתבטא?"

2. הפרעות בבקרת הדחפים

סוג נוסף של הפרעה בה משתמשים ב- RPE הוא בהפרעות שליטה בדחפים. במובן זה, בעיות כגון קלפטומניה או הפרעת נפץ לסירוגין הם עשויים להפיק תועלת מטיפול זה על ידי למידה לא לעסוק בהתנהגויות בעייתיות כאשר הדחף מכה, או על ידי הפחתת כוח הדחף לבצע אותן.

• אולי יעניין אותך: "קלפטומניה (שוד אימפולסיבי): 6 מיתוסים על הפרעה זו"

3. התמכרויות

נראה כי ניתן לטפל גם בתחום ההתמכרויות, הן אלו הקשורות לחומרים והן בהתנהגות. למרות זאת, היישום שלה אופייני לשלבי טיפול מתקדמים, כאשר הנושא נמנע ומכוונת מניעת הישנות.

לדוגמה, במקרה של אנשים עם אלכוהוליזם או הימורים כפייתיים, הם יכולים להיחשף לסיטואציות הקשורות להרגל שלהם (למשל, להיות במסעדה או בבר) בזמן שהם מונע את התגובה, כדרך לעזור להם להתמודד עם הרצון לצריכה או הימורים וכדי שאם הם ימצאו את עצמם במצב זה בחיים האמיתיים הם לא יפנו להתנהגות ממכר.

4. הפרעת אכילה

מקרה נוסף בו הוא עשוי להיות רלוונטי הוא בהפרעות אכילה, במיוחד במקרה של בולימיה נרבוזה. במקרים אלה ניתן לעבוד על חשיפה לגירויים מפחדים (כגון ראיית הגוף שלך, מושפע מעיוותים קוגניטיביים) או ניסויי חרדה המונעים את התגובה המוגזמת או טיהור מאוחר יותר. באותו אופן, זה יכול להיות שימושי גם בהפרעת אכילה מוגזמת.

מגבלות

ממה שידוע על התוצאות המתקבלות באמצעות טיפול בחשיפה למניעת תגובה, משאב התערבות פסיכולוגי זה יעיל נגד סוגים שונים של הפרעות נפשיות אם הוא מיושם בעקביות על פני מספר מפגשים המתקיימים על בסיס קבוע. זה גורם ליישום קבוע בפסיכותרפיה.

כמובן, למרות היותו יעיל ביותר בשינוי התנהגות, יש לזכור כי גם לטכניקת החשיפה עם מניעת תגובה יש מגבלות מסוימות.

וזה למרות שזה יעיל מאוד בטיפול בהתנהגות בעייתית ובשינויה, כשלעצמו אינו פועל ישירות עם הגורמים שהובילו להופעת חרדה מה שהוביל להניע התנהגות לא הסתגלותית.

לדוגמה, אתה יכול לטפל במחזור האובססיה-כפייתיות בהתנהגות מסוימת (הדוגמא הברורה ביותר תהיה שטיפת ידיים), אך גם אם פועלים על הפחד הזה, לא מן הנמנע שיופיע סוג אחר של אובססיה שונה.

במקרה של אלכוהוליזם זה יכול לסייע בטיפול בחשק ולסייע במניעת הישנות, אך זה לא עוזר להתייחס לסיבות שהובילו לרכישת תלות. במילים אחרות: הוא יעיל מאוד בטיפול בסימפטום אך אינו פועל ישירות על הגורמים לכך.

באופן דומה, הוא אינו מתייחס להיבטים הקשורים לאישיות כגון פרפקציוניזם או נוירוטיות, או אחריות יתר, אם כי זה מקל על העבודה ברמה הקוגניטיבית אם החשיפה האמורה משמשת כניסוי התנהגותי שבאמצעותו ניתן לבצע מבנה מחדש קוגניטיבית. מכל הסיבות הללו, יש צורך שחשיפה עם מניעת תגובה לא תתבצע כמרכיב הטיפולי היחיד, כי אם חייבת להיות עבודה ברמה הקוגניטיבית והרגשית הן לפני, במהלך ואחרי יישומה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• אברמוביץ, J.S., Foa, E.B. ופרנקלין, מ. (2003). חשיפה ומניעה פולחנית להפרעה טורדנית-כפייתית: השפעות של מפגשים אינטנסיביים לעומת פעמיים בשבוע. כתב העת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית, 71, 394-398.
• באדוס-לופז, א. & García-Grau, E. (2011). טכניקות חשיפה. אוניברסיטת ברצלונה. הפקולטה לפסיכולוגיה. המחלקה לאישיות, הערכה וטיפול פסיכולוגי.
• נסטאדט, ז. סמואלס, ג'. חידה, מ.א. ליאנג, ק.י. ואח '. (2001). הקשר בין הפרעה אובססיבית -כפייתית וחרדה והפרעות רגשיות: תוצאות ממחקר משפחת OCD של ג'ונס הופקינס. רפואה פסיכולוגית 31.
• רוזן, ג'יי. ולייטנברג, ה. (1985). טיפול בחשיפה בתוספת מניעת תגובה לבולמיה. ב- D.M. גארנר ופ.א. גרפינקל (עורכים), מדריך לפסיכותרפיה לאנורקסיה נרבוזה ובולמיה. ניו יורק: גילפורד.
• סבל, ג'יי ג'יי. (2015). חשיפה ומניעת תגובה במקרה של אישה צעירה עם הפרעה אובססיבית-כפייתית. כתב העת לפסיכולוגיה קלינית עם ילדים ומתבגרים, 2 (1): 75-81.
• סטפן WG, סטפן CW (1985). חרדה בין קבוצות. כתב העת לנושאים חברתיים.