Scheme Therapy: מאפיינים, פעולה ושלבים

במרפאה ישנם מקרים רבים בהם טיפול בבעיות המטופל מנקודת מבט אחת אינה יעילה במיוחד. המציאות האנושית מורכבת מאוד, וכך גם הבעיות הפסיכולוגיות שלה, המהוות אתגר אם עובדים עליהן מנקודת מבט אחת.

טיפול סכמה הוא הצעה טיפולית שנולדה כגישה אינטגרטיבית של זרמים וכלים פסיכולוגיים שונים על מנת לשפר את איכות המטופל על ידי הסתכלות אקלקטית על התהליך הטיפולי ואופן ניהולו.

טיפול זה, שהוצע על ידי ד"ר יאנג, הועיל במיוחד להפרעות אישיות, אבל נראה כי חל על הפרעות נפשיות רבות אחרות, ולהלן נגלה מה הן ואיזה כלים שימושים.

• מאמר קשור: "8 היתרונות של ללכת לטיפול פסיכולוגי"

מהו סכמה תרפיה?

עובדה אחת הידועה לכל פסיכולוג קליני היא שהתרגול הקליני אינו פשוט כפי שניתן לצפות. הגורמים מאחורי אי הנוחות הפסיכולוגית וחוסר התפקוד של המטופל יכולים להיות מספר: אישיותו של המטופל עצמו, שיעור ההישנות שלו ואפילו ההפרעה עצמה.

דוגמה לכך הם ה הפרעות אישיות (גבולי, היסטריוני, סכיזוטיפי...) המהווים אתגר אמיתי לכל פסיכותרפיסט. עבור מקרים אלו, גישות אינטגרטיביות, כגון סכמה תרפיה, הן המתאימות ביותר..

טיפול ממוקד סכמה הוא תוצאה של מאמץ רב לשלב באופן קוהרנטי אסטרטגיות טיפוליות שונות, שמקורן ב זרמים פסיכולוגיים שונים התמקדו בטיפול בבעיות פסיכולוגיות שונות, במיוחד הפרעות של אִישִׁיוּת.

היוצר שלו הוא ג'פרי אי. יאנג, שהפגיש מודלים קוגניטיביים, התנהגותיים, קונסטרוקטיביסטיים, פסיכודינמיים וחווייתיים, ושימת דגש מיוחד על ילדותו של הפרט. טיפול זה נחשב ליעיל מאוד בהפרעות פסיכולוגיות כרוניות או כאשר הן אינן מגיבות לטיפולים אחרים.

הנחת היסוד העיקרית של טיפול זה היא לשקול שיש כאלה דפוסי התנהגות ורגש שמקורם בשנות החיים הראשונות, אשר מתנים את אופן הפעולה והחשיבה של הפרט. טיפול סכמה שימושי מאוד בהתמודדות עם כמה מהבעיות הקשות ביותר לטיפול בטיפול, במיוחד בהוצאת העולם הפנימי מהחדר. מטופל, בידוד קונפליקט בינאישי שעשוי להיות משמעותי בחייו, חוסר העניין בטיפול והגישה הלא משתפת פעולה שמפגינים כמה חולים.

אפשרות טיפולית זו נותן עדיפות ליצירת קשר חזק בין מטופל למטפל, אשר ישרת את איש המקצוע כדי לגרום למטופל להתמודד מול הסתירות שלו באמצעות מפגשים העוסקים במה שחווה בילדותו ואיזו השפעה יש לזה על חייו הנוכחיים.

זה טיפול קצת ארוך, עם משך של שנה לפחות שבו המטפל חייב להפגין יחס מעט הנחיה, קידום הערכה וגילוי של המטופל של מה שקורה, קרה או יכול לקרות לו.

• אולי יעניין אותך: "הדיווח: 5 מפתחות ליצירת סביבה של אמון"

רעיונות והצעות מפתח של טיפול פסיכולוגי זה

בעיקר, ישנם שני מושגים בסיסיים של טיפול זה. הראשון קשור ישירות למה שנותן שם לגישה טיפולית זו, התוכניות, ואילו השני קשור לדרך שבה אנשים שומרים או מתגברים על אלה תוכניות.

ספֵּצִיפִי, יאנג טבע את המונח "סכמות לא תפקודיות מוקדמות", רעיון שנעמיק בו בהמשך.

תכנית לא תפקודית מוקדמת

הסכמות הבלתי תפקודיות המוקדמות הן ה נושאים יציבים המתפתחים לאורך חיינו ולעתים קרובות נתפסים כנכונים. בשל כך, יש להם התנגדות גבוהה לכל סוג של טיעון לוגי שמנסה לבטל אותם ו, יתר על כן, הם מנציחים את עצמם באמצעות ההרגלים היומיומיים ודרך החשיבה הרגילה של האדם.

לתוכניות יש יכולת חזקה להתנות חיים רגשיים, כך שאם התוכן שלהן שלילי, הן עלולות לפגוע משמעותית בבריאות הנפשית של האדם המציג אותן. על פי המודל, סכימות אלו הן תוצאה של חוסר סיפוק כלשהו של צורך אינפנטילי כלשהו, הקשורים להיבטים הבאים:

• התקשרות לא בטוחה: חיבור עם דמויות מליטה
• אוטונומיה: פיתוח יוזמה לחקר הסביבה ללא חשש
• חופש ביטוי: יכולת לבטא אינדיבידואליות ורצון
• משחק סמלי: יצירת קשרים חיוביים עם קבוצת השווים
• שליטה עצמית: עיכוב דחפים

מקור הליקויים יהיה במשפחה, למרות שזה לא בהכרח חייב להגיע רק ממנה.

יאנג זיהה עד 18 דפוסים בעלי אופי שלילי ופתולוגי. תסכול של צרכים בסיסיים, התעללות והזדהות עם דפוסים הוריים לא מתפקדים הם יהיו מאחורי המראה שלו. אם מזכירים אותם בקצרה, הם:

• נטישה וחוסר יציבות
• חוסר אמון והתעללות
• אובדן רגשי
• חוסר שלמות ובושה
• בידוד וניכור חברתי
• תלות וחוסר יכולת
• רגישות לנזק או למחלות
• זהות לא בוגרת
• כישלון
• חוק והדר
• שליטה עצמית לא מספקת
• הכנעה (לשמור על האינדיבידואליות שלך ברקע)
• הקרבה עצמית
• מבקש אישור
• פֶּסִימִיוּת
• עיכוב רגשי
• היפר-קריטי
• משפט

• מאמר קשור: "תורת ההתקשרות והקשר בין הורים לילדים"

פעולות סכימה

מתוך מודל הסכמה-תרפיה ההנחה היא שלמטופל יש אחת או יותר מהסכמות הללו, שיובילו אותו לבצע סדרה של התנהגויות ומחשבות שמטרתם להנציח או להתגבר עליהם. ההנצחה הפתולוגית של דפוסים אלה תתבצע באמצעות ארבעה מנגנונים עיקריים:

1. עיוותים קוגניטיביים

הם פרשנויות של המציאות שאינן אובייקטיביות כלל. בהיותם פרשנויות מוטות לחלוטין של המציאות, ההתנהגויות הקשורות אליהן אינן מסתגלות.

• אולי יעניין אותך: "8 סוגי העיוותים הקוגניטיביים"

2. דפוסים חיוניים

הדפוסים החיוניים הקשורים לסכמות לא מתפקדות הם בחירות לא מודעות של החלטות ששומרות על המצב או לא מספקות אפשרויות לשינוי ושיפור עצמי.

3. הימנעות

הימנעות מתרחשת בצורה של טיסה או בריחה מחוויות חיים הנראות כלא נוחות, למרות העובדה שהם עשויים להיות הזדמנות אמיתית לשינוי לטובה.

4. פיצוי יתר

פיצוי יתר מורכב מ הטלת דפוסי מחשבה ופעולה נוקשים מאוד שמטרתו להראות את ההיפך ממה שידוע כחוסר.

מטרת הטיפול היא לגייס את כל המשאבים הזמינים כדי להבטיח שהמטופל יכול לאמץ ולבצע את השנייה מבין האסטרטגיות, כלומר להתגבר על התוכניות המזיקות שלה אכפת. לשם כך מוצע מבחר רחב של הליכים טיפוליים.

השיפור של המטופל נעשה באמצעות התגברות על תוכניותיו הלא תפקודיות. לשם כך מתבצע תהליך שמטרתו תחקור ותכניות דיון, על מנת להיפטר מהשפעתן ולצמצם או לבטל את השפעותיהן.

זוהי המטרה העיקרית של הטיפול, וכדי להשיגה, הוא מנסה לקדם זיכרונות, התנהגויות, רגשות ותחושות פוטנציאליות נעימות ומועילות, משימה שלשמה בחר המחבר מערך מגוון של אסטרטגיות שונות כמעט מכל הזרמים הפסיכולוגיים שנראה הֶמְשֵׁך.

• מאמר קשור: "רציונליזציה: מה זה ואיך זה משפיע על החשיבה שלנו"

עבור אילו מטופלים שימושי טיפול ממוקד סכימה?

טיפול ממוקד סכמה מועיל במיוחד עבור כל אותם חולים עם הפרעה הממוקמת בציר I של ה-DSM-V. בין המצבים הקליניים הללו נמצא:

• הפרעת חרדה
• הפרעות במצב הרוח
• הפרעות דיסוציאטיביות
• הפרעות אישיות

ג'פרי יאנג עצמו ציין שטיפול ממוקד סכימה מועיל לכל אותם אנשים שאינם יכולים לדבר בקלות על הרגשות, המחשבות או הרגשות שלהם. גישה זו שימושית לאותם מקרים בהם מטופלים סובלים מסוג כלשהו של חסימה או סירוב לבטא את עולמם הפנימי. מטופלים עם משברים קיומיים או אפילו מוטיבציה נמוכה לטיפול משלהם מרוויחים אף הם.

שלבים של טיפול זה

התהליך הטיפולי בתוך סכמה תרפיה זה מחולק לשלושה שלבים.

1. הערכה ופסיכוחינוך

השלב הראשון של הטיפול מתמקד בביסוס וגירוי איכות הקשר הטיפולי ובבירור על חוויות העבר מתוך כוונה לזהות את התוכניות שהתנו את חייו של הנבדק ולדעת כיצד הן סיכנו את חייו עד כה.

המטופל צריך לסקור את ההיסטוריה שלו, משהו לא קל, אבל למרבה המזל יש גם חלק מחומרי קריאה וביצוע שאלונים שבהם חוקרים משתנים פסיכולוגיים בעלי עניין, כגון סגנון התקשרות או ויסות רִגשִׁי.

בשלב זה נקבעות מטרות התכנית והמטפל בוחר את הכלים המתאימים ביותר לטיפול במקרה הספציפי.

2. שלב השינוי הטיפולי

בשלב השינוי מופעלים הליכים טיפוליים לטיפול במקרה. מתכונת הניהול היא אינדיבידואלית, אבל אם הנסיבות דורשות זאת, ניתן לקבוע פגישות עם המשפחה או אפילו עם בני הזוג. הטכניקות העיקריות בהן נעשה שימוש בשלב זה הן:

2.1. טכניקות קוגניטיביות

מטרת הטכניקות הקוגניטיביות המשמשות בסכמה תרפיה היא לבדוק את הראיות בעד ונגד שהאדם צריך לשמר או לבטל אמונה מסוימת.

איש המקצוע מתחום בריאות הנפש שואל למטופל שאלות פתוחות שלא נועדו לשכנע אותו, אלא להעמיד את השערותיו של המטופל בניגוד, מה שנקרא גילוי מודרך.

אסטרטגיות כגון טיעוני נגד או השימוש בקלפים עם הרעיונות הרציונליים שנגזרו מתהליך הדיון הזה. כרטיסים אלו שימושיים במיוחד מכיוון שהמטופל יכול לקחת אותם עמו כדי לקרוא אותם בעת הצורך.

• מאמר קשור: "סכמות קוגניטיביות: כיצד מאורגנת החשיבה שלנו?"

2.2. טכניקות חוויתיות

הטכניקות החווייתיות מבקשות להתמודד עם הסכמה מתוך הרגשי והקיומי. לשם כך, הם משתמשים בשורה של אסטרטגיות כמו, למשל, דמיון (העלאת חוויות עבר בהנחיית המטפל), משחק תפקידים (המטופל והמטפל ממלאים תפקידים חשובים בחיי המטופל) או הכיסא הריק.

לטכניקה אחרונה זו חשיבות מיוחדת. הכיסא הריק מורכב מהצבת שני מושבים לא תפוסים, אחד מול השני, שאיתם המטופל עומד לייצג שיחה בין אותו ואדם משמעותי בחייו, כמו אבא, אח, דוד... הרעיון הוא שהוא מגלם את שני התפקידים לסירוגין, יושב במושב אחד בתור עצמו ובשני בתור האדם השני, מנהל שיחה הקשורה לנושא שיתייחס אליו תֶרַפּיָה.

23. טכניקות התנהגותיות

טכניקות התנהגות שואפות לזהות מצבים שבהם הפרט עלול להתנהג בצורה לא מתפקדת ולא מסתגלת לעצמו ולאחרים, מהרהר על השינויים שיש לבצע לגבי התנהגות וסביבה כאלה.

הם גם מבקשים לחזק אסטרטגיות שימושיות לפתרון בעיות חשובות עבור המטופל, ובכך להגביר את תחושת המסוגלות העצמית שלהם.

• אולי יעניין אותך: "טיפול קוגניטיבי-התנהגותי: מה זה ועל אילו עקרונות הוא מבוסס?"

3. סיום הטיפול

משך הזמן של תוכנית טיפול סכמה יכול להיות מאוד משתנה, אם כי ככלל זה נמשך זמן רב יותר מהצעות דומות אחרות.

הגילוי והשינוי של כל הדפוסים וההתנהגויות הלא מותאמות נמשכים, וה סבור שהצלחה טיפולית מושגת כאשר המטופל מצליח לחיות חיים עם אוטונומיה רבה יותר רגשי.

לעתים קרובות, לאחר השלמת התהליך, באותה מידה מתוכננת סדרה של מפגשי מעקב כדי להעריך את שימור השיפורים בחיי המטופל.