תסמונת תלאמי: תסמינים, גורמים וטיפול

התלמוס הוא מבנה מוחי המשמש כנקודת פרשת דרכים למספר מסלולים עצביים (הוא "מרכז ממסר"). הנגע שלו גורם לתסמונת התלמית, תמונה קלינית המעוררת תסמינים שונים, עם דומיננטיות של כאב תלמי.

כאן נדע בפירוט את הגורמים לתסמונת זו, כמו גם את הסימפטומים והטיפולים האפשריים שלה.

מאמר קשור: "תלמוס: אנטומיה, מבנים ותפקודים"

תלמוס

התלמוס הוא מבנה מוחי; עוסק ליבה אפורה מרכזית בבסיסה המשמשת כנקודת הצלבה למסלולים עצביים מרובים. זהו מבנה זוגי, הממוקם משני צידי החדר השלישי. הוא תופס כ-80% מהדיאנצפלון ומחולק לארבעה חלקים גדולים (קדמי, מדיאלי, לרוחב ואחורי), בתורו מחולקים לכמה גרעינים.

כל המסלולים הרגישים והחושיים שמקורם בחוט השדרה, גזע המוח ו ההיפותלמוס, מתכנסים לתלמוס, שם הם מעבירים (זהו "מרכז ממסר"). בנוסף, מתווספים מסלולי הקואורדינציה השונים של המערכת החוץ-פירמידלית, גרעינים וסטיבולריים, מוחון, גרעינים סטריאטליים וקליפת המוח.

תסמונת תלאמי: מאפיינים

תסמונת תלאמי, הידועה גם בשם תסמונת דז'רין-רוסי, מאופיינת בתסמינים הבאים: hemiparesis קל חולף, hemicoreoathetosis, hemihypoesthesia, hyperalgesia, אלודיניה והמיאטקסיה עם אסטראוגנוזיה בעוצמה משתנה. תסמונת זו מתרחשת עם נגעים של הגרעינים האחוריים של התלמוס.

instagram story viewer

הביטויים הקליניים המיוצרים על ידי נגעים תלמיים מגוונים מאוד (מאחר שהם מכסים מסלולים רבים), מעט ניתנים לשיטתיות, נדירים יחסית ומוכרים מעט על ידי הרופא, אם כי אנו יכולים לציין אותם, כפי שנראה יותר מאוחר.

תסמונת זו תוארה לראשונה בתחילת 1903, כאשר ז'ול ג'וזף דג'רין וגוסטב רוסי חקרו את העובדות הקליניות והפתולוגיות של התסמונת התלמודית. תיאורו הראשוני של התסמונת התלמודית נשאר עד היום, ונוספו לה שינויים מעטים ב-100 השנים האחרונות. שנים, אם כי להרמיט ב-1925 ובודואן ב-1930 תרמו תרומות חשובות להגדרת המאפיינים של דימום. תלמי

מצד שני, פישר הדגיש הפרעות שפה והפרעות תנועתיות עיניים נגרם על ידי נגעים תלמיים.

כך, לעומת זאת, עשרים שנה לאחר אותו תיאור ראשון, פויקס, מאסון והילמנד, חוקרים אחרים, הראו שהגורם השכיח ביותר לתסמונת היה חסימה של העורקים התלמוגניקולטיים (ענפים של עורק המוח האחורי).

תסמינים

התסמין המציק ביותר של תסמונת תלמי הוא כאב; זה בדרך כלל כאב בלתי פתיר, עז, משבית ומתמיד. כאב תלמי הוא ממקור מרכזי, כלומר מקורו נמצא בקליפת המוח.

הכאב, יתר על כן, עקשן ולא נעים, ועמיד בפני תרופות משככות כאבים.. כאבים מופיעים בדרך כלל כתסמין ראשוני ב-26 עד 36% מהחולים. תחושת הכאב היא צריבה ודוקרת, ובדרך כלל קשורה להיפראסתזיה כואבת באותה התפלגות. היפר-אסתזיה זו מוגדרת כתחושה מוגזמת של גירויי מישוש (כגון תחושת דגדוג).

תסמינים חשובים נוספים בתסמונת התלמית הם paresthesias, hemiparesis קל חולף, hemicoreoathetosis, hemihypoesthesia, hyperalgesia, אלודיניה והמיאטקסיה עם אסטראוגנוזיס בעוצמה מִשְׁתַנֶה.

באופן ספציפי, חולים עם תסמונת זו מתבטאים אובדן חושי מנוגד לנגע בכל השיטות. בנוסף, מופיעות גם הפרעות כלי דם, דיססתזיה חמורה של המיגוף המעורב ולעיתים תנועות כוריאוטואידיות או בליסטיות.

גורם ל

הסיבה לתסמונת התלמומית היא נגע בתלמוס. באופן ספציפי, נגע זה מערב את הגרעינים התחתונים והצדדיים.

הנגעים השכיחים ביותר בתסמונת התלמית הם ממקור כלי דם (תאונות מוחיות), אם כי יש גם ישנם נגעים בעלי אופי אחר, כגון אלו של מטבוליים, ניאופלסטים, דלקתיים ו מִדַבֵּק.

מצד שני, ברמז למקור כלי הדם של התסמונת, אוטמים תלמיים נובעים בדרך כלל מ. חסימה של אחד מארבעת אזורי כלי הדם העיקריים: posterolateral, dorsal, paramedian ו-anterior.

יַחַס

הטיפול בתסמונת התלמית כרוך בעיקר בכאב הנלווה. בעבר, הטיפול התבסס על נוירוכירורגיה, עם התערבויות כגון תלמוטומיה (הסרה של אזור קטן בתלמוס), mesencephalotomies (הסרת המוח האמצעי) ו-cingulotomies (קטע של cingulate).

עם זאת, טיפולים נוירוכירורגים חדשים הוקמו כגון גירוי חוט השדרה, גירוי של הקורטקס המוטורי וגירוי מוח עמוק כרוני, תוך שימוש בטכניקות קירוב עם סטריאוטקסיה.

מצד שני, בשנים האחרונות נעשה שימוש גם בטיפולים חדשים אחרים, מתרופות אופיואידיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ומשככי כאבים-אנטי אפילפסיה (למשל gabapentin).

הפניות ביבליוגרפיות:

Salazar-Zúñiga, A. ו- Carrasco-Vargas, H. (2006). טיפול בתסמונת תלאמי (Dejerine-Roussy) משנית לשבץ איסכמי, עם gabapentin. דיווח על ארבעה מקרים וסקירת הספרות. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
De Betolaza, S., Núñez, M., and Roca, F. (2016). נגעים תלאמיים: אתגר סמיולוגי. נגעים תלאמיים: אתגר סמיולוגי. כתב העת אורוגוואי לרפואה פנימית, 1, 12-19.