DESNOS: הפרעת דחק פוסט טראומטית מורכבת

הוא הפרעת דחק פוסט טראומטית הייתה אחת ההפרעות הנחקרות ביותר בעשורים האחרונים (במיוחד כתוצאה מההשלכות ההרסניות של מלחמת העולם השנייה ברחבי העולם), בעיקר בשל המודעות לחוסר התפקוד הכרוך בכך עבור האנשים הסובלים ממנה ואנשיהם סְבִיב.

כל אחד בעולם יכול יום אחד לסבול מהפרעת דחק פוסט טראומטית, גם אם הוא נחשף לחוויה או להתרחשות של טראומה רק פעם אחת.. אבל... מה לגבי אותם אנשים שנחשפו לתנאי לחץ חמורים מאוד כל חייהם או לאורך תקופה ארוכה? מה עם ותיקי מלחמה? ועם קטינים שנחשפו להתעללות פיזית, פסיכולוגית ומינית מתמשכת? מה קורה כשהאנשים שתוקפים אותך ללא הרף הם הקשרים המשפחתיים העיקריים שלך?

במאמר זה נעמיק ב הפרעת דחק פוסט טראומטית מורכבת, בימיו נקרא עיצובים.

מה זה DESNOS או PTSD מורכב?

ה-DESNOS (על ראשי התיבות שלו באנגלית, הפרעה של מתח קיצוני שלא צוין אחרת; הפרעת דחק פוסט טראומטית קיצונית לא מוגדרת), המכונה כיום PTSD מורכב, מוגדר על ידי נוכחות של PTSD עם בעיות נוספות של ויסות עצמי ב- אדם. זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים שחוו אירועים טראומטיים מרובים, טראומה ממושכת, במיוחד טראומה חמורה (בדרך כלל קשורה לקורבנות בין-אישית).

דוגמה ל-PTSD מורכב, לפי Luxenberg et al. (2001), זו תהיה אישה שבילדותה מעולם לא קיבלה את הטיפול והתשומת לב הדרושים, עברה התעללות מינית על ידי אביו החורג האלכוהוליסט בהזדמנויות רבות, וצפה (קורבנות חילונית) באביו החורג אנס את אִמָא.

הוצעה קטגוריית אבחון חדשה ל-PTSD מורכבת, ונראה כי ICD-11 יבחין בין PTSD ל-PTSD מורכב (זה לא היה המקרה ב-DSM-5). הראשון יכלול שלוש קבוצות של סימפטומים (חוויה מחדש, הימנעות ותחושה מתמשכת של איום נוכחי). מתבטא בעוררות וערנות יתר), בעוד ש-PTSD מורכב יכלול שלוש קבוצות נוספות: חוסר ויסות רגשי, תפיסה עצמית שלילית ושיבוש מערכת היחסים.

תסמינים ומאפיינים

כפי שהערנו, PTSD מורכב מאופיין בהתרחשות במקביל של PTSD עם כמה בעיות ויסות עצמי אצל הפרט. הבעיות הללו הן הבאות:

הפרעה ביכולות ההתייחסותיות

שינויים מתרחשים ביחסים בין אישיים. האדם עם PTSD מורכב נוטה להתבודד, לחוסר אמון כרוני באחרים, לחיות בכעס או בעוינות לא מוצדקת מאוד ספונטני כלפי אחרים, לחפש שוב ושוב אדם שמתנהג כ"מושיע" (כדי לבסס מחדש את הביטחון הֶפסֵד).

באופן כללי, הם נוטים להיות אנשים שיש להם מעט מערכות יחסים אינטימיות, בשל חוסר היכולת לתת אמון ולהיפתח בפני אחרים. בדרך כלשהי, אפשר לומר שהם מחבלים בעצמם, מכיוון שבמקרים רבים יש להם כישורים חברתיים ליצור קשרים אינטימיים אך בשל התנהגויות הלמידה והאמונות הנרכשות שלהם הם אינם מסוגלים שמור אותם.

שינויים בקשב ובתודעה

תסמינים דיסוציאטיביים מופיעים לעתים קרובות. אנשים עם PTSD מורכבת עשויים להופיע עם תודעה שונה או מקוטעת, זיכרון, זהות, תפיסה של עצמך ו/או הסביבה.

• ה דיסוציאציה זהו מבנה שקשה להגדיר, והוא מורכב מכמה היבטים:
• ניתוק (ניתוק רגשי וקוגניטיבי מהסביבה הקרובה): הם יכולים להגיע למצבים חברתיים אך נראה שהם נעדרים.
• דה-פרסונליזציה (שינוי בתפיסה של הגוף או עצמו)
• דה-ריאליזציה (תפיסה שונה של העולם החיצוני)
• בעיות זיכרון (הפסדי זיכרון לאירועים אישיים)
• התכווצות רגשית (ירידה ברגשנות, ירידה ביכולת התגובה הרגשית). כאילו הם חסרי תחושה רגשית.
• ניתוק זהות (זה יהיה הרציני ביותר והפחות תכוף: תפיסה או חוויה שיש יותר מאדם אחד בתודעתו).

סכמות או מערכות אמונות הושפעו בצורה מאוד שלילית

ישנם שלושה סוגים של אמונות או ציפיות שליליות מתמשכות ומוגזמות במקרים של PTSD מורכב, אשר יש לנסות להגמיש ולשנות במהלך הטיפול:

• על עצמך: "אני רע", "אני אשם במה שקרה", "אני אף פעם לא יכול להתאושש", "דברים רעים קורים רק לאנשים רעים".
• על אחרים: "אי אפשר לסמוך על אף אחד", "אי אפשר לסמוך על מישהו שלא היה במלחמה".
• על העולם: "העולם הוא מקום לא בטוח ולא הוגן כברירת מחדל, משהו רע עומד לקרות", "העולם הוא מקום מאוד מסוכן", "אין לי שליטה על מה שיכול לקרות לי". בנוסף, רגשות של בושה, אשמה, חוסר אונים, חוסר תוקף, תחושה שאף אחד לא מבין אותם הם תכופים מאוד.

קשיים בוויסות רגשות ואי נוחות סומטית

שינויים דרסטיים במצב הרוח, מצבי רוח דיספוריים, עצבניים, כעס לסירוגין (קשיים בניהול כעסים) שכיחים.... הם יכולים להראות התנהגויות הרסניות ואימפולסיביות (כולל אלה בעלות אופי מיני). לגבי אי נוחות סומטית, לעתים קרובות הם עשויים לסבול מכאבי ראש, בעיות במערכת העיכול, כאבים כרוניים, כאבי גוף לא ספציפיים...

יַחַס

למרות שהטיפול יהיה תלוי במידה רבה בסוג הטראומה או הטראומות אליהן נחשף הנבדק, המודל עבודה פסיכולוגית בה עובד הקלינאי והזמן הפנוי, קיימות הנחיות לטיפול ב-PTSD מורכב (Cloitre et al., 2012). ניתן לחלק את הטיפול ל-3 שלבים:

• שלב 1: המטרה היא להבטיח את שלומו של האדם על ידי ניהול בעיות ויסות עצמי, שיפור כישוריו הרגשיים והחברתיים.
• שלב 2: בשלב זה תתמקדו בטראומה ככזו, ובעיבוד הזיכרונות שלכם.
• שלב 3: ברגע זה המטרה היא לשלב מחדש ולגבש את הישגי הטיפול ולעזור לאדם להסתגל לנסיבות החיוניות הנוכחיות. רצוי לבצע תוכנית למניעת הישנות.

לבסוף, יש לציין שחשוב מאוד שהאמונות לגבי עצמו, בערך אחרים ועל העולם, שכן מדובר בעבודה מפרכת ולעתים ממושכת, שלעתים קרובות היא הדבר הקשה ביותר לעשות. לְשַׁנוֹת.