אנקופרזיס אינפנטילי (בריחת שתן): סיבות וטיפול

נערים ונערות רבים, ואפילו כמה מבוגרים, סבלו אי פעם מסוג כלשהו של בריחת שתן, בין אם מדובר במתן שתן או צואה. לגבי בריחת שתן בצואה, במספר רב של מקרים אנו יכולים לגלות כי אובדן שליטה כאמור עשוי לנבוע ממחלה כמו גסטרואנטריטיס או אֶפִּילֶפּסִיָה, אובדן טונוס השרירים בסוגרים עקב גיל, נוכחות של שינויים כמו אלה שנגרמו מניתוח או צריכת חומרים מסוימים.

אבל הסיבה היא לא תמיד אורגנית: לפעמים תחושות ורגשות כמו פחד או חרדה, או אפילו צחוק, יכולים להגיע לשיא בעובדה שלפחות חלק מהפסולת האורגנית שלנו לא ניתן לשמור (יש אפילו ביטויים פופולריים כאשר לְהִתְיַחֵס). כאשר זה מתרחש בהיעדר פתולוגיה ולעתים קרובות אנו מדברים על בעיה או הפרעה הנקראת אנקופרזיס, ו אם זה מתרחש בילדים זה נקרא אנקופרזיס אינפנטילי.

• מאמר קשור: "הרטבה (השתן על עצמו): גורמים, תסמינים וטיפול"

הפרעה בהפרשה

אנקופרזיס מובנת כהפרעה המאופיינת על ידי יציאות חוזרות ותכופות של צואה במשך שלושה חודשים לפחות במקומות לא מתאימים כמו ביגוד או הקרקע, כאשר ההנחה האמורה היא בלתי רצונית או רצונית.

כדי לאבחן הפרעה זו, מסווג כהפרעה בהפרשה יחד עם הרטבת או בריחת שתן, יש צורך שהנבדק יהיה בן ארבע לפחות (עד אז למספר רב של ילדים כבר יש שליטה על הסוגרים שלהם) וה בריחת שתן אינה נובעת מנוכחות מחלה או שינוי פיזיולוגי מעבר לעצירות אפשרית, וגם לא מצריכת חומרים כגון משלשלים או מזון בכושר גרוע

הפרעה זו יכולה לגרום לנוכחות של רגשות עמוקים של בושה או אשמה אצל הילד, שלעתים בסופו של דבר מוביל לבעיות בקשר עם אחרים, כמו גם הסתרת יציאות כשהן מתרחשות באופן לא רצוני.

סוגי אנקופרזה לפי בקרת סוגר

ניתן לסווג אנקופרזיס אינפנטילי לראשוני ומשני תלוי אם הבעיה היא שהגברים לא שלטו בתהליך ההפרשה בכל עת או נובע מחוסר שליטה שנוצר על ידי גורם ספציפי.

אנקופרזה ראשונית

אנקופרזה ראשונית או מתמשכת היא כזו שבה הקטין לא הצהיר בכל עת שהוא מסוגל לשלוט בפליטת הצואה, למרות שכבר יש רמת פיתוח מתקדמת מספיק כדי להיות מסוגל לעשות את זה.

אנקופרזה משנית

נקרא גם אנקופרזיס לא רציף, בו הנושא ב רכשו בעבר שליטה טובה על הסוגרים שלהם ופליטת צואה, אבל מסיבה כלשהי כרגע זה הפסיק לעשות זאת. במילים אחרות, באנקופרזה משנית, בריחת שתן אינה נובעת מכך שהקטין טרם הצליח לשלוט בעשיית הצרכים מראש.

סוגי אנקופרזיס לפי רמת אצירת הצואה

ניתן לחלק אנקופרזיס אינפנטילי לשניים תלוי אם ההפרשה מתבצעת עקב שמירה מוגזמת של צואה על ידי הילד או אם זה מתרחש בהיעדר כל סוג של עצירות.

אנקופרזה רטנטיבית

אנקופרזיס רטנטיבי או עם עצירות והצפה בריחת שתן מתרחשת כאשר הקטין שומר על פליטת צואה לאורך זמן, ויכול להגיע עד שבועיים ללא עשיית צרכים. הנער או הילדה בסופו של דבר עושים את יציאותיהם עקב ההצפה, תחילה מוציאים צואה רופפת ומאוחר יותר צואה קשה בעלת עקביות רבה. זה מניח רמה מסוימת של כאב לגרש.

אנקופרזה לא ריטנטיבית

בסוג זה של אנקופרזיס ללא עצירות או הצפה בריחת שתן אין שמירה ארוכה מדי, ללא עצירות רצינית. הצואה של הילד תקינה.

סיבות אפשריות (אטיולוגיה)

עם הזמן, הגורמים האפשריים להפרעה זו נחקרו, ומצאו שהסיבות העיקריות לאנקופרזה בילדות הן פסיכולוגיות. למרות זאת, ישנם גורמים אורגניים שיכולים להשפיע בנוכחותו כגון הנטייה לעצירות.

כאשר האנקופרזה היא ראשונית, נחשב כי ייתכן שהדבר נובע מכך שהקטין לא הצליח להגיע ל למידה שגויה של בקרת סוגר, הקטין לא יכול לזהות את הסימנים המזהירים על הצורך לעשות את צרכיו

במקרה של אנקופרזיס משני, האטיולוגיה העיקרית היא קיומה של סוג כלשהו של תחושה שגורמת לקטין לשמור על הצואה או לאבד שליטה עליהם. פחד וחרדה הם חלק מהרגשות שיכולים לעורר אובדן שליטה כזה. חיים במצבי קונפליקט, עם אלימות במשפחה או בתנאים קשים עלולים לגרום לחלק מהילדים להגיב בסבל מהפרעה זו.

היבט נוסף קשור קשר הדוק סוג החינוך שניתן לילד או לילדהדרישת יתר מצד הורים המספקים חינוך נוקשה מדי עלולה ליצור פחד מכישלון וענישה שיכולים להתבטא ב אובדן שליטה, או במקרה של חינוך מתירני או אמביוולנטי יתר על המידה הגורם לחוסר ביטחון או פחד להתמודד עם העולם מחוץ לארץ. במקרים בהם עשיית הצרכים במקומות לא מתאימים היא מרצון, ייתכן שאנו עומדים בפני מפגן מרד מצד הקטין.

• אולי יעניין אותך: "לחץ בילדים: כמה טיפים בסיסיים להורים בצרות"

יַחַס

הטיפול באנקופרזיס משלב בדרך כלל מתודולוגיה רב-תחומית, המשלבת היבטים פסיכולוגיים, רפואיים ותזונתיים.

לגבי טיפול פסיכולוגי זה יתמקד בביצוע אימון בהרגלי עשיית צרכים זה הולך להיות משופר באמצעות שימוש בחיזוקים חיוביים. מלכתחילה יש להעריך אם יש סיבה רגשית מאחורי עשיית הצרכים ו/או החזקה של צואה, ואם כן יש לטפל בהם באמצעים המתאימים. לדוגמה, חוסר רגישות שיטתי או הרפיה ב מקרי חרדה.

באשר לתהליך עשיית הצרכים עצמו, הילד ילמד קודם כל לזהות את הסימנים המזהירים מפני צריך לפנות, לאחר מכן לעצב ולעצב את התרגול של הרגלים מתאימים כך שהילד יהיה יותר ויותר אוטונומי.

בכל עת תתחזק רכישת התנהגויות, יכולת להשתמש בטכניקות כמו הכלכלה של קלפים, גם לפני וגם במהלך ואחרי עשיית הצרכים (כשהילד הולך לשירותים, מתפנה בשירותים ונשאר לְנַקוֹת). גם עונשים הופעלו מדי פעם כחלק מהתהליך, כגון לגרום לו לנקות את הבגדים המלוכלכים, אך חיוני לא לעורר אשמה או להפחית את ההערכה העצמית של הקטין.

התערבות תזונתית ורפואית

בהיבט התזונה והרפואי, מלבד הערכה האם בריחת שתן אינה נובעת מסיבות אורגניות ניתן לרשום תרופות כדי לסייע בפינוי במצבים ספציפיים או חוקנים שמרככים את הצואה במקרה של עצירות. למעשה, הרופא והפסיכולוג צריכים להנחות את השימוש בחומרים משלשלים תוך כדי ההכשרה בהרגלי עשיית הצרכים.

כמו כן, רצוי לספק את התינוק תזונה מאוזנת ועשירה בסיבים המסייעת לקטין לבצע את פינוייהם באופן נורמטיבי, יחד עם הידרציה בשפע.

הפניות ביבליוגרפיות:

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. DSM-V. מסון, ברצלונה.

• גנב, א. (2012). פסיכולוגיה קלינית של הילד. מדריך הכנה של CEDE PIR, 03. CEDE: מדריד.