הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת: גורמים ותסמינים

הפרעות חרדה הן הנפוצות ביותר באוכלוסייה הכללית. אחריהם היו הולכים הפרעות דיכאון. באופן מסורתי נצפה מהפסיכולוגיה שלשני סוגי ההפרעות יש הרבה אלמנטים משותפים, שכן לעיתים קרובות מצב של חֲרָדָה ממושך בסופו של דבר יוצר תסמיני דיכאון ולהיפך.

אבל אצל מספר רב של אנשים, תכונות של דיכאון וחרדה מופיעות בו זמנית. ניתן לסווג כמקרים של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת.

דיכאון וחרדה: היבטים משותפים

הקשר בין בעיות דיכאון וחרדה הוא נסיבות ידועות במחקר הפסיכולוגי והפסיכיאטרי. בפרקטיקה הקלינית, לעתים נדירות מתרחש בצורתו הטהורה ביותר, בהיותם תכופים מאוד שנבדקים מדוכאים מפתחים בסופו של דבר בעיות חרדה. זו הסיבה שבמחקרים נפוצו לנסות למצוא באילו היבטים ספציפיים הם דומים ובאילו הם מתפצלים.

אחד המרכיבים העיקריים המשותפים בין חרדה ודיכאון הוא שבשניהם יש רמה גבוהה של השפעה שלילית. במילים אחרות, שתי ההפרעות חולקות את העובדה שלשתיהן יש רמה גבוהה של כאב רגשי, עצבנות, אי נוחות ורגשות אשמה ומצב נמוך של תתעודד.

נקודה נוספת משותפת היא שבשני המקרים אנשים סובלים עקב שיקול שהם לא, יהיו או יוכלו להתמודד עם החיים או נסיבות קונקרטיות של היא, סובלים מתחושה עמוקה של חוסר אונים ומציג נמוך הערכה עצמית.

עם זאת, בדיכאון, בנוסף להשפעה השלילית הגבוהה, נמצא גם השפעה חיובית נמוכה, שלא תתרחש בחרדה. זה מה שהוא מייצר אנהדוניה וחוסר אנרגיה ודחף חיוני. נסיבות אלו אינן מופיעות בחרדה טהורה.

משהו ספציפי לחרדה שאינו מתרחש בדיכאון (למעט תת-סוגים מסוימים כמו זה שמתרחש עם תסמינים פסיכוטיים) הוא עוררות יתר. אנשים עם חרדה שימו לב לעלייה חזקה בעוררות, "בהלה" של אנרגיה שמקורה בציפייה לנזק אפשרי, שהם לא יכולים לתת לו פורקן מעשי. זה לא קורה בדיכאון, שבו למעשה רמת האנרגיה של האדם נוטה לרדת.

אלו הם חלק מהאלמנטים שבהם דיכאון וחרדה דומים או שונים. אבל מה קורה כששני סוגי הבעיות מופיעים בו זמנית? מהי הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת?

הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת: מהי?

הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת היא סוג של הפרעה המאופיינת על ידי הנוכחות המשולבת של סימפטומים של דיכאון וחרדה כאחד, מבלי שיהיו לאף אחת מהשתיים השלכות גדולות מהשנייה.

תסמינים אופייניים להפרעה זו כוללים מצב רוח מדוכא ו/או אנהדוניה המופיעים יחד עם חרדה, קשיי ריכוז, מתח ודאגה מוגזמת ובלתי הגיונית. תסמינים אלו חייבים להימשך לפחות שבועיים או חודש ואינם יכולים לנבוע מחוויה של חוויות כואבות או נוכחות של הפרעות אחרות.

בנוסף, תסמינים וגטטיביים כגון רעד, אי נוחות במעיים או טכיקרדיה חייבים להופיע מדי פעם. אלו יהיו תסמינים התואמים רמה גבוהה מאוד של השפעה שלילית, המופיעים בחלקם גם ההיפראקטיבציה האופיינית להפרעות חרדה וההשפעה החיובית הנמוכה של דיכאוניים.

אבחון הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת

לאבחון הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת התסמינים שסבלו מהם אינם יכולים לעמוד בכל התנאים הדרושים להזדהות עם אחד מהשניים הפרעות וגם לא יכולות להיות חמורות מספיק כדי לדרוש שתי אבחנות, אחת של דיכאון ואחת של חרדה.

מאפיין נוסף, בעל חשיבות רבה, הוא ששני סוגי התסמינים חייבים להופיע באותה תקופה. שיקול זה חשוב שכן הוא מאפשר הבחנה הפרעה זו להופעת תסמיני חרדה כתוצאה מדיכאון או תסמיני דיכאון עקב התמשכותם של תסמיני דיכאון.

תסמינים

ברמה החיונית, הפרעה זו נחווית כמעיקה על ידי הסובלים ממנה, ולא נדיר שהסובלים ממנה מפתחים בסופו של דבר מצב גבוה. עצבנות, מחשבות אוטוליטיות, שימוש בחומרים כדרך מילוט, הידרדרות בעבודה או בסביבות חברתיות, חוסר היגיינה אישית, נדודי שינה, היפרפגיה ו חוסר תקווה.

למרות זאת, ככלל, זה לא נחשב מספיק רציני כשלעצמו כדי לדרוש התייעצות. למעשה, לעתים קרובות יותר האבחנה מתקבלת לאחר ביקור אצל הרופא עבור בעיות וגטטיביות שגורם לבעיות קוגניטיביות.

מצב ההפרעה בסיווגי האבחון הנפוצים ביותר

הקטגוריה של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת עוררה מחלוקת בתפיסתה, לא נקלט על ידי כל סיווגי האבחון הקיימים. זה לא שלא מכירים בקיומה, אבל לפעמים חשבו שמדובר בהפרעת דיכאון עם תכונות חרדה משניות ולא בהפרעה אחת.

במקרה של הסיווג הבינלאומי של מחלות, שבוצע על ידי ארגון הבריאות העולמי, הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת הוכרה וממשיכה להיות מוכרת ונכללת גם ב-ICD-10 וגם ב-ICD-10. ICD-11.

במקרה של הסיווג האבחוני העיקרי האחר של הפרעות נפשיות, ה-DSM, בטיוטות של הגרסה החמישית שלו הוא גם עמד להיכלל. עם זאת, בגרסה הסופית הוחלט שלא לכלול הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת כהפרעה כשלעצמו, משום שנחשב שבמחקרים שבוצעו הנתונים שהתקבלו אינם לגמרי אָמִין. במקום זאת, המפרט "עם תסמיני חרדה" נוסף להפרעות במצב הרוח כדי להתייחס לחולים עם דיכאון ו/או דו קוטבי כמו חרד

טיפולים מיושמים

כפי שהוזכר לעיל, חרדה ודיכאון קשורים לעתים קרובות והם יכולים להופיע יחד באלה שסובלים מהם. אך למרות זאת, עדיין מדובר בהפרעות בעלות מאפיינים משלהן, הטיפולים המיושמים לכל אחת שונים.

במקרה של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, הטיפול בו מורכב בשל הבדל זה, צורך להשתמש באסטרטגיות ספציפיות לכל סוג של הפרעה. באופן ספציפי, נעשה שימוש מוצלח באסטרטגיה המבוססת על טיפול התנהגותי קוגניטיבי, לעיתים בשילוב עם טיפול תרופתי.

ברמה הפסיכולוגית, שימוש בתרגול של פעילויות שגורמות למטופל להחזיר לעצמו תחושת שליטה, להעלות את ההערכה העצמית שלו ולגרום לו לראות את העולם בצורה מציאותית יותר.

בדרך כלל משתמשים בפסיכו-חינוך, שדרכו מוסברים למטופלים את מאפייני הבעיה שלהם, יכול להועיל להם מאוד כדי להבין מה עובר עליהם ושהם לא היחידים שסובלים ממנה. לאחר מכן, אנו בדרך כלל ממשיכים לטפל בתסמינים חרדים ודיכאוניים, כאשר משתמשים בהם לראשונה חשיפה למצבים נמנעים, אימוני נשימה והרפיה וטכניקות הדרכה עצמית.

בבעיות בעלות אופי דיכאוני ננקטים פעולה שילוב נושאים בפעילויות חיוביות ומתגמלות וארגון מחדש קוגניטיבי משמש כדי להתחיל ברכישת דפוסי חשיבה חדשים שהם מסתגלים יותר מאלה שהיו בשימוש עד כה. כמו כן, נצפה שטיפול קבוצתי עוזר מאוד לשפר את הסימפטומים ולזהות דפוסי חשיבה לא מסתגלים ולשנות אותם עבור אחרים.

ברמה הפרמקולוגית, הוכח כי היישום של SSRIs שימושי לשליטה בתסמינים, על ידי עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין בצורה ספציפית ולהילחם בהצלחה בתסמיני דיכאון וחרדה כאחד.

הפניות ביבליוגרפיות:

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. DSM-V. מסון, ברצלונה.

• Echeburua, E.; סלבריה, ק.; דה קורל, פ.; סינה, ר. & Barasategui, T. (2000). טיפול בהפרעת חרדה ודיכאון מעורבת: תוצאות של מחקר ניסיוני. ניתוח ושינוי התנהגות, כרך 26, 108. המחלקה לאישיות, הערכה וטיפולים פסיכולוגיים. הפקולטה לפסיכולוגיה. אוניברסיטת חבל הבאסקים.

• ארגון הבריאות העולמי (1992). סיווג בינלאומי של מחלות. מהדורה עשירית. מדריד: מי.

• סנטוס, J.L.; גרסיה, ל.י.; קלדרון, M.A.; צאנז, ל.ג.; דה לוס ריוס, פ.; שמאל, ש.; רומן, פ.; הרננגומז, ל.; נאבאס, ע.; Ladrón, A and Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). פסיכולוגיה קלינית. מדריך הכנה של CEDE PIR, 02. תְשׁוּאָה. מדריד.