תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול: השפעות והשלכות של השילוב ביניהם
הקשר בין שימוש בו-זמני בתרופות נוגדות דיכאון עם חומרים פסיכוטרופיים אחרים, כגון אלכוהול, נחקר לאחרונה על ידי מומחים שונים. הסיבה לכך היא ששימוש תכוף באלכוהול הוא נוהג נפוץ אצל אנשים שיש להם אבחנה של דיכאון, כמו גם דיכאון היא תופעה שכיחה אצל אנשים שיש להם כָּהֳלִיוּת.
במאמר זה נראה את מנגנוני הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול כאחד, וכן חלק מההשפעות וההשלכות של שילוב שני החומרים.
- מאמר קשור: "סוגי תרופות נוגדות דיכאון: מאפיינים והשפעות"
תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול: מנגנוני פעולה
מרשם תרופות נוגדות דיכאון מבוסס על השיקול שדיכאון מאופיין בא ירידה ברמות הסרוטונין (נוירוטרנסמיטר הקשור להפעלת רגשות נעים).
לפיכך, המטרה העיקרית של תרופות נוגדות דיכאון היא לפצות על ירידה זו ב להבטיח שהסרוטונין מרוכז זמן רב יותר במרווח הסינפטי. פיצוי זה יכול בתורו להעדיף את ריכוזם של חומרים אחרים, ובהתאם למה שהם, ההשפעות השליליות של תרופות נוגדות דיכאון יכולות לעלות או לרדת.
הסוגים העיקריים של תרופות נוגדות דיכאון הם הבאים:
- מעכבי אנזים מונואמין אוקסידאז (MAOI), אשר יכולה להיות בעלת השפעה בלתי הפיכה או הפיכה, והשימוש בה מומלץ רק במקרים בהם אין תגובה לטיפול אחר, בשל הסיכון הבריאותי הגבוה שלו.
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות, המונעות ספיגה חוזרת של סרוטונין, אך גם נוראדרנלין, וכן חומרים נוספים כמו אצטילכולין.
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI). כיום זהו התרופה נוגדת הדיכאון הנפוצה ביותר מכיוון שהשפעותיו השליליות פחותות מאשר בתרופות פסיכואקטיביות אחרות.
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין סלקטיביים (SNRIs), אשר, כמו טריציקליים, למנוע ספיגה חוזרת של שני הנוירוטרנסמיטורים, ובכל זאת יש להם פחות סיכון להשפעות שליליות.
- אנטגוניסטים ומעכבים של ספיגה חוזרת של סרוטונין (AIRS) שיש להם גם השפעות היפנוטיות.
- מעכבי ספיגה חוזרת של קטכולמין סלקטיביים (אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין).
איך עובד אלכוהול?
מצד שני, אלכוהול הוא חומר כימי שיש לו שימושים שונים והוא קיים באורגניזמים שונים ובתרכובות טבעיות. אתיל אלכוהול, הידוע גם בשם אתנול, הוא החומר הפסיכואקטיבי המצוי במשקאות אלכוהוליים לשימוש פנאי, כגון יין, משקאות חריפים או בירה.
השפעתו העיקרית היא דיכוי מערכת העצבים המרכזית, שכן היא מייצרת עיכוב נוירוכימיה בקולטני GABAa. בצריכה גבוהה, וכחומר מדכא, יש לאתנול השלכות כמו הפרעה התנהגותית בשילוב עם מצבי אופוריה, נמנום, סחרחורת, רפלקסים נמוכים, האטת תנועות, ירידה בראייה, בין היתר.
השפעותיו דומות מאוד לאלו המיוצרות על ידי תרופות פסיכוטרופיות כגון בנזודיאזפינים וברביטורטים, שכן הן פועלות על אותם קולטנים עצביים.
לאחר שאמרתי את האמור לעיל, אנו יכולים לתאר כמה מההשפעות העיקריות שהוא יכול לגרום השילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם צריכת אלכוהול.
השפעות והשלכות של השילוב ביניהם
כפי שראינו, צריכת אלכוהול בדיכאון היא שכיחה; עם זאת, האינטראקציה שלה עם תרופות נוגדות דיכאון ב אנשים שיש להם את האבחנה נחקרו מעט, למעט אלה שיש להם צריכה בעייתית של משקאות כּוֹהָלִי.
במחקרים אלו ניתן לראות כי השילוב של תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול יוצר התגברות ההשפעות שאלכוהול מייצר בעצמו. מהסיבה הזו, ערבוב אלכוהול עם תרופות נוגדות דיכאון שונות הוא התווית נגד. להלן נפרט ביתר פירוט כמה מהסיבות העיקריות.
1. שפר את פעולת ההרגעה
ההשפעה הברורה והידועה ביותר של השילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם אלכוהול היא ההסתברות הגבוהה להגברת השפעותיו המדכאות או המרגיעות על מערכת העצבים המרכזית. זה האחרון מתרחש גם במקרה של SSRIs (למשל דולוקסטין, פלוקסאמין, פלוקסטין או ציטלופרם), כמו במקרה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות (כגון אימיפרמין או מירטזפין).
התוצאה של האמור לעיל היא עלייה בחוויה של תסמיני דיכאון בטווח הבינוני, וכן א ירידה ממושכת בערנות, בקואורדינציה, במיומנויות מוטוריות, ועלייה משמעותית ב נוּמָה.
כמו כן, השילוב של אלכוהול ותרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI, כגון venlafaxine, ותרופות קשורות, נקשר לשינוי בסבילות לאלכוהול, ועם החמרה של ההשפעות ההתנהגותיות שהאחרון מייצר, כמו ביטול העיכוב של התנהגויות אלימות ומיניות יחד עם פגיעה בזיכרון.
2. להפריע לחילוף החומרים של אלכוהול
במיוחד כשמדובר בתרופות נוגדות דיכאון מסוג MAOI, אלכוהול הוא התווית נגד, מכיוון שתרופות אלו מעכבות את פעילות חמצונית של אנזימים מיקרוזומליים בכבד, המפריעים לחילוף החומרים של תרכובות כימיות כגון אתנול; אלא גם עם חילוף החומרים של קפאין, משככי כאבים, ברביטורטים ותרופות נוגדות דיכאון אחרות.
באותו הזמן, זה גורם להתגברות ההשפעות הפסיכוטרופיות של החומר איתו הוא מעורבב (הן אתנול והן התרופות שהוזכרו). מכיוון ש-MAOI מקיימים אינטראקציה עם מספר חומרים שנמצאים בקלות במזון ובשתייה, חשוב להקפיד על מה שאתם צורכים. ערבוב לא מספק עלול לגרום ללחץ דם גבוה ולתופעות לוואי חמורות.
3. מגביר את הסיכון להשפעות שליליות של תרופות
כמו בתרופות רבות אחרות, ערבוב של תרופות נוגדות דיכאון עם אלכוהול מגביר את הסיכוי לחוות תופעות לוואי הקשורות לתרופות. לדוגמה, מצבים חשובים של חרדה, הפרעות שינה ונזק לאיברים שונים.
4. הפרעות שינה
כי אלכוהול גורם לנמנום, ודיכאון מתאפיין לעיתים ב קושי להירדם, שתיית משקאות אלכוהוליים הופכת למשאב מְשׁוּתָף. עם זאת, זוהי השפעה לטווח קצר, שכן למרות שצריכת אלכוהול יכולה לגרום לשינה מהירה, זה גם נפוץ שזה משנה את המקצבים הצירקדיים ולעורר מצבי משמר בחצות.
שימוש בתרופות נוגדות דיכאון בטיפול באלכוהוליזם
כפי שאמרנו, אלכוהוליזם ודיכאון הם תופעות שלרוב מלוות זו את זו. נוסף לזה, תסמינים שונים הנגרמים על ידי אלכוהוליזם טופלו על ידי מרשמים תרופתיים שׁוֹנִים.
למרות שהשימוש בחומרי חרדה תכופים יותר, בהתחשב בחרדה כאחד הגורמים העיקריים של אלכוהוליזם, השימוש בתרופות נוגדות דיכאון בשלבי גמילה בטיפולי אלכוהוליזם נחקר לאחרונה. כָּהֳלִיוּת. שלב זה הוא זה שמורכב ממיגור התלות הפסיכולוגית באלכוהול.
לדוגמה, טרזודון, שהוא מעכב ואנטגוניסט של ספיגה חוזרת של סרוטונין משמש לטיפול באלכוהוליזם כרוני. כמו כן, Venlafaxine (לעיתים בשילוב עם fluoxetine), שהם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, משמש לטיפול בסוגים שונים של אלכוהוליזם.
הפניות ביבליוגרפיות:
- הול-פלבין, ד. (2018). למה זה רע לערבב תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול? מאיו קליניק. אוחזר ב-15 באוגוסט 2018. אפשר להשיג ב https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/antidepressants-and-alcohol/faq-20058231.
- Gutiérrez, J.A., Torres, V.A., Guzmán, J.E. et al (2011). טיפולים תרופתיים. תרופות נוגדות דיכאון. אתן פאם 18(1): 20-25.
- הרקסהיימר, א. ומנקס, ד. (2011). שתיית אלכוהול במהלך טיפול נוגד דיכאון- סיבה לדאגה?. כתב העת התרופות. אוחזר ב-15 באוגוסט 2018. אפשר להשיג ב https://www.pharmaceutical-journal.com/news-and-analysis/drinking-alcohol-during-antidepressant-treatment-a-cause-for-concern/11091677.article? firstPass=שקר.
- דואלדה, פ. וקלימנטה, מ. (2006). פרק 03: תרופות נוגדות דיכאון, עמ'. 93-147. במדריך לפסיכופרמקולוגיה. אוחזר ב-15 באוגוסט 2018. אפשר להשיג ב https://www.researchgate.net/profile/Fernando_Dualde_Beltran/publication/321997690_Antidepresivos/links/5a3d65fba6fdcce197ff7bff/Antidepresivos.pdf.
- Rubio, G., Ponce, G., Jiménez-Arrieto, M.A., et al (2002). טיפול בהפרעות דיכאון בנבדקים התלויים באלכוהול. הקונגרס הווירטואלי השלישי לפסיכיאטריה, Interpsiquis, pp. 1-18.
- רוביו, פ., גינר, ג'יי. ופרננדס, F.J. (תשע עשרה תשעים ושש). טיפול נוגד דיכאון בחולים אלכוהוליים בשלב הגמילה. כתב העת של הקתדרה לפסיכולוגיה רפואית ופסיכיאטריה, 7(1): 125-142.