ליקוי קוגניטיבי עקב טרשת נפוצה: תסמינים וטיפול

ליקוי קוגניטיבי עקב טרשת נפוצה זה קיים ב-40 עד 65% מהאנשים הסובלים ממחלה זו ומשפיע על תפקודים כמו זיכרון, שפה או תפקודים ניהוליים.

בואו נראה ביתר פירוט ממה מורכבת מחלה זו ואת ההידרדרות הקוגניטיבית שהיא גורמת.

מהי טרשת נפוצה וכיצד היא מתרחשת?

טרשת נפוצה היא מחלה אוטואימונית כרונית של מערכת העצבים המרכזית.. זה אחד מה הפרעות נוירולוגיות שכיח יותר בקרב האוכלוסייה בין 20 ל-30 שנים.

מחלה זו משפיעה על מיאלין או חומר לבן של המוח (חומר המקיף ומבודד את העצבים) ושל ה עמוד שדרה, הגורם להופעת פלאקים טרשתיים הפוגעים בתפקוד התקין של סיבי עצב אלו.

החריגה האימונולוגית הגורמת לטרשת נפוצה מתבטאת בתסמינים כגון: עייפות, שיווי משקל ירוד, כאבים, הפרעות ראייה וקוגניטיביות, קשיי דיבור, רעידות, וכו. בנוסף, לעיתים ישנה הידרדרות קוגניטיבית המשפיעה על תפקודים קוגניטיביים כמו זיכרון, שפה או תפקודים ביצועיים.

האטיולוגיה של המחלה מורכבת וקשורה לגנטיות שונות ו סביבתי, כגון זיהום על ידי נגיף אפשטיין-בר, עישון, מחסור בוויטמין D או אור אולטרה סגול.

סוגים של טרשת נפוצה

לא ניתן לחזות את המהלך של טרשת נפוצה, והפגיעה הקוגניטיבית שהיא גורמת יכולה להשתנות מאדם לאדם. ובהתאם לפנוטיפ של המחלה.

נכון לעכשיו, תוארו הפנוטיפים הבאים של טרשת נפוצה:

• תסמונת נוירולוגית מבודדת: משפיע בדרך כלל על אנשים צעירים בין הגילאים 20 עד 40. זהו האירוע הקליני הנוירולוגי הראשון המרמז על טרשת נפוצה, שנמשך 24 שעות. זה יכול להציג החלמה חלקית או מלאה, וזה מתאים לנגע ​​בודד ב החומר הלבן של המוח.

• טרשת נפוצה התקפית-הפוגה: זוהי הצורה השכיחה ביותר באבחון של טרשת. פנוטיפ זה מאופיין בהתקפים המשולבים בשלבי הפוגה, אם כי שכיחותו פוחתת במהלך המחלה. מכיוון שהמטופלים אינם מחלימים לחלוטין, אפיזודות אלו גורמות לרוב לעלייה מצטברת בנכות.

• טרשת נפוצה משנית (RRMS): פנוטיפ זה הוא זה שמרמז על דרגת נכות גדולה יותר. היא מופיעה בכרבע מחולי הטרשת בארצנו, והם מציגים הידרדרות נוירולוגית איטית, עם או בלי התלקחויות. ההערכה היא שמחצית מהחולים עם פנוטיפ זה בדרך כלל מתפתחים לפנוטיפ זה.

• טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית (PPMS): חולים המציגים את הפנוטיפ הזה של טרשת נפוצה מציגים תקופות של יציבות מדי פעם, עם שיפורים זמניים לא משמעותיים, מבלי לפתח התלקחויות.

ליקויים קוגניטיביים בטרשת נפוצה

לפגיעה קוגניטיבית בחולים עם טרשת נפוצה יש השפעה רבה על אנשים אלו בפעילויות היומיום. התחומים הקוגניטיביים העיקריים המושפעים במחלה זו מפורטים להלן.

1. זיכרון

הזיכרון מושפע ב-40 עד 65% מהחולים. הגירעון העיקרי נצפה בתהליכי רכישה, קודיפיקציה ולמידה של מידע, המתבטא, למשל, בעת זכירת שמות, שיחות או ויכוחים מתוך ספרים.

מטופלים זקוקים למספר רב יותר של ניסויים וחזרות כדי ללמוד, אם כי פעם אחת למדו פיסת מידע, הביצועים במשימות זכירה וזיהוי דומה לזה של נבדקים בריאים.

2. תשומת לב ומהירות עיבוד המידע

תפקודים קוגניטיביים אלו מושפעים ב-20 עד 25% מהחולים עם טרשת נפוצה.. הם משתנים מעשית מההתחלה ומצביעים על הידרדרות קוגניטיבית מתחילה.

למטופלים יש בעיות לשמור ולתפעל מידע בבדיקות של זיכרון עבודה, כמו גם במשימות הדורשות מהירות עיבוד מסוימת.

הם גם מראים קשיים לעקוב אחר שיחה, קריאה או סרט, כמו גם לעבד את המידע שזה עתה ראו, כאשר הפעילות כבר השתנתה.

3. פונקציות ניהוליות

תפקודים ניהוליים משתנים אצל 15 עד 20% מהמטופלים.. ליקוי זה מתבטא במשימות הדורשות חשיבה מופשטת, תכנון, פתרון בעיות או גמישות קוגניטיבית.

ביום יום, למטופלים יש קשיים כאשר הם צריכים לתכנן את פרטי הטיול, לנהל משאבים או לשמור על סדר יום, למשל. יש להם גם הרבה בעיות לצפות אירועים ולשנות אסטרטגיות כדי להמציא פתרונות.

4. שפה

בין 20 ל-25% מהחולים רואים את השפה שלהם משתנה בטרשת נפוצה. הקושי העיקרי נראה בשטף מילולי, ביכולת לייצר דיבור ספונטני שוטף. שינוי זה משפיע גם על ההשפעה של זיכרון האחזור, פונקציות הביצוע ומהירות העיבוד.

למרות העובדה שהשפה מושפעת, אפזיה אינן תכופות בדרך כלל במחלה זו.

5. פונקציות ויזו-מרחביות

הפונקציות החזותיות-מרחביות, האחראיות לייצוג, ניתוח ומניפולציה נפשית של אובייקטים, מושפעים ב-10 עד 20% מהחולים עם טרשת נפוצה. המטופל מציג קשיים לזהות אובייקטים, כגון פרצופים, ולבצע משימות יחס ושילוב חזותי וצורות תהליך.

כמו כן נצפים סיבוכים בחישוב מרחבי (תפיסת עומק), העלולים לגרום לבעיות בנהיגה ברכב, עקב השינוי בתפיסת המרחקים.

טיפול בהפרעה קוגניטיבית בטרשת נפוצה

הטיפול הלא תרופתי המקובל בחולים עם טרשת נפוצה כולל בדרך כלל שיקום קוגניטיבי, התערבות שנועדה לשפר תפקודים קוגניטיביים, במטרה לשפר את הפונקציונליות של המטופל.

על פי מחקרים מדעיים, סוג זה של התערבות קוגניטיבית מביא תועלת לחולים, עם שיפורים בתחומים קוגניטיביים כמו זיכרון ובאיכות החיים הכללית של אנשים מושפע.

עם זאת, לא ניתן להסיק מסקנות סופיות לגבי השפעות השיקום הקוגניטיבי על מצב הרוח ואיכות החיים של המטופלים, בשל שנעשה שימוש בטכניקות שיקום שונות, היה חוסר רגישות במדדים ששימשו להערכת תוצאות ונעשה שימוש בדגימות קטן.

לגבי טיפול תרופתי, מחקרים שונים עם תרופות ממריצות כמו אמנטדין, ל-אמפטמין או מודפיניל, טרם הראו נתונים חד משמעיים לגבי יעילותו, למרות העובדה שהם שימשו בסוג זה של מחלות.

התרופות המשמשות ב מחלת אלצהיימר, כגון מעכבי כולין אסטראז, דונזפיל, ריבסטיגמין או ממנטין, גם הם לא הראו יעילות חותכת.

מניעה בטרשת נפוצה: רזרבה קוגניטיבית

ה רזרבה קוגניטיבית זוהי היכולת של המוח שלנו לפצות על הידרדרות הקשורה להזדקנות או ירידה קוגניטיבית הנובעת ממחלה. יכולת זו נקבעת, במידה רבה, על ידי פעילות המוח שנשמרה בעבר, הידע הנרכש וההרגלים הטובים או הרעים שננקטו.

מחקרים אחרונים אישרו כי רזרבה קוגניטיבית בטרשת נפוצה היא גורם מגן מפני הידרדרות נוירוקוגניטיבית ארוכת טווח. זה יכול לשנות את חומרת הסימפטומים של ההידרדרות, לשנות את הביטוי הקליני של המחלה עצמה.

תרגל פעילויות מגרות יומיומיות הכרוכות במאמץ קוגניטיבי כלשהו, ​​כגון קריאה, פעילות גופנית או משחק משחקים אינטלקטואליים, נראה כמגדיל את הרזרבה הקוגניטיבית הזו שעשוי לעזור לחולי טרשת נפוצה למנוע ירידות עתידיות.

הפניות ביבליוגרפיות:

• קסטרו P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. פגיעה קוגניטיבית בטרשת נפוצה. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• אולסקואגה ג'יי. איכות חיים בטרשת נפוצה. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.