ניתוחי פלצבו: מה הם וכיצד הם מנצלים את ההצעה

בדרך כלל, ניתוחים הם תהליכים כירורגיים המשמשים לתיקון שינוי פיזי בגוף הנבדק.

עם זאת, קיים סוג אחר של ניתוח שבו השפעת ההצעה חשובה הרבה יותר מהניתוח שבוצע בפועל. אלו ניתוחי פלצבו. אנו הולכים ללמוד יותר על מה מורכבות הגישות הללו, מהי התועלת שלהן ורמת היעילות שלהן עבור סוגים מסוימים של חולים.

• מאמר קשור: "מהו אפקט הפלצבו וכיצד הוא פועל?"

מהם ניתוחי פלצבו?

ניתוחי פלצבו הם סוג של התערבות כירורגית שבה הפעולה מדומה לחלוטין, למעט אותם מרכיבים חיוניים למטופל להאמין שהיא אמיתית, כמו יצירת צלקת, הרגעה או כל המרכיבים הסביבתיים האופייניים לחדר ניתוח (שמלות, חומר מגן וכו'). המטרה היא שהאדם יאמין שהוא עבר ניתוח אמיתי.

אבל למה אולי נרצה לדמות ניתוח במקום לבצע ניתוח אמיתי? שם נכנסת לתמונה התועלת של ניתוחי פלצבו. אפקט הפלצבו, באופן כללי, מורכב משיפור במצב הפיזי או הנפשי של המטופל לאחר מתן אלמנט תמים שלדעתו אכן מועיל לו בְּרִיאוּת.

לכן, מה שיביא לשיפור לא יהיה, במקרה זה, ניתוחי הפלצבו, אלא הציפיות שהאדם עצמו יצטרך לחוות השפעה חיובית לאחר ההתערבות האמורה. במילים אחרות, מה שמשפר את בריאותו של המטופל הוא ההצעה שנוצרת מתוך האמונה שהוא עובר ניתוח שנועד לחולל שינוי לטובה. הוא משתפר כי הוא חושב שהוא הולך להשתפר.

האם ניתוחי פלצבו עובדים?

הבעיה הראשונה שאנו מגלים כשמדברים על ניתוחי פלצבו היא שמדובר בתופעה שטרם נחקרה בשלמותה. הסיבות ברורות, וזהו בשל שאלה של אתיקה, לא תמיד ניתן לבצע טיפול פיקטיבי באדם, מונע ממנו את ההתערבות האמיתית, כדי לוודא את התועלת שלה..

למרות זאת, בוצעו כמה בדיקות המאפשרות הסקת מסקנות מסוימות, תמיד מוגבלות ל- מחלות ספציפיות הקיימות במחקרים אלה, כך שלא ניתן להעלות זאת בבטחה לסוגים אחרים של מחלות. אחד המקרים המפתיעים ביותר התרחש בשנת 2016, אז צוות מאוניברסיטת פלורידה תכנן התערבות לטיפול בחולה הסובל מפרקינסון.

פעולה זו כללה השתלה של כבל קטן שמטרתו הייתה להעביר דחפים חשמליים לאזור מסוים במוח. הנקודה היא שהרופאים האחראים על המקרה ידעו היטב שהיישום של הכבל הזה הוא לא רלוונטי במונחים פיזיים לטיפול במחלת פרקינסון, אבל הם גרמו לחולה להאמין שכן להפך.

ניתוח פלצבו זה היה הצלחה מוחלטת והאדם הבחין במהירות בשיפור, עד כדי מראה הפחתה גלויה ברעידות הגוף שלך, הנגרמות על ידי המחלה. איך זה היה אפשרי? בשל ההצעה העוצמתית לה היה נתון. הוא היה כל כך משוכנע שהם הולכים לשפר אותו עם הניתוח שבעצם זה היה.

כמו כן, היעילות של ניתוחי פלצבו נצפתה בחולים עם מחלות לב. במקרה זה, המחקר בוצע באימפריאל קולג' בלונדון. החוקרים מצאו קבוצה עם מאתיים חולים הסובלים מאיסכמיה בשריר הלב. מחציתם עברו את ההתערבות הכירורגית הרגילה במקרים אלו, בעוד החצי השני פשוט התיימר לבצע זאת.

התוצאות היו מפתיעות: גם מטופלים בקבוצת הביקורת וגם בקבוצת הניסוי חוו שיפור דומה. המסקנה, אם כן, האם ההצעה היא חזקה בדיוק כמו ניתוח בפועל? לא בדיוק. הבעיה הבסיסית היא שהרופאים כבר חשדו שההליך המסוים הזה לא היה יעיל פיזית כפי שהאמינו בתחילה.

מה שהם בעצם הוכיחו הוא שלא הפעולה הכירורגית היא שגרמה לשיפור, אלא הציפיות שהיו למטופלים לגבי ההתערבות האמורה. לכן, בעת ביצוע ניתוחי פלצבו, ההשפעה החיובית הייתה זהה למקרים האחרים, מה שמוכיח שלא היה צורך לבצע התערבות פיזית של ממש כדי להשיג את השיפור שחיפשו למטופל.

מחקרים נוספים על היעילות של פעולות אלו

אך אלו אינם המחקרים היחידים שבוצעו בהקשר זה כדי לוודא את יעילותם של ניתוחי פלצבו. דוגמה נוספת היא זו שפרסם המגזין "סיינטיפיק אמריקן" ב-2013. מאמר זה היה מטה-אנליזה של 79 מחקרים אחרים שבדקו את היעילות של טכניקות פלצבו שונות בהקלה על כאבי ראש בחולים.

המסקנות היו ברורות באותה מידה. מתן כדורים לא מזיקים הפחית את הכאב ב-22% מהמקרים. יישום מחט (דיקור) כפלצבו עבד עבור 38% מהמטופלים. אבל הפתרון החזק ביותר מבין כל אלה שהסתמכו על הצעה היה זה שכלל ניתוח פלצבו, כלומר התערבות כירורגית מזויפת. 58%, יותר ממחצית, ראו כיצד המיגרנות הקבועות שלהם נעלמו לאחר הניתוח.

זמן קצר לאחר מכן, רופאים מהאוניברסיטאות האנגליות של קיימברידג' ואוקספורד ביצעו מטה-אנליזה חדשה, במקרה זה על 53 מחקרים של ניתוחי פלצבו לטיפול במחלות ברכיים. כמעט שלושה מתוך ארבעה חולים חוו שיפור מסוים כאשר עברו ניתוח פלצבו, ועוד מחצית מהחולים בסך הכל היו תחושות חיוביות בדיוק כמו אלה שעברו ניתוח לתיקון השינוי שלהם פיזית.

אילו מסקנות מסיקים המומחים? שישנן התערבויות מסוימות שלאור העובדות אינן יעילות כפי שסברו ולכן עד כדי כך הוכח שהם מיותרים, בגלל הסיכון הפיזי, גם אם הוא מינימלי, שכל פעולה יכולה לרמוז. האם הם יכולים להיות מוחלפים בניתוחי פלצבו, שכן ההצעה לגבי השיפור שלהם היא מה שמייצר אותו, במעין נבואה שמגשימה את עצמה.

עם זאת, עולה שאלה נוספת, הפעם בעלת אופי אתי. האם נכון לרופא להונות מטופל לגבי הטיפול שהוא הולך לקבל, תוך הסתמכות על השפעות ההצעה בלבד? זהו ויכוח שבורח מהנתונים, אך הוא נותר פתוח להרהור של הקורא.

• אולי יעניין אותך: "נבואות שמגשימות את עצמן, או איך להפוך את עצמך לכישלון"

מעבר לניתוחי פלצבו: הונאה של ניתוחים נפשיים

למרות שכל הדוגמאות שראינו עד כה שייכות למחקרים שבוצעו על ידי אוניברסיטאות יוקרתיות, בהן אנשי רפואה שואפים להשיג את הטוב ביותר תוצאות לבריאות החולים, ישנן טכניקות אחרות המשמשות אנשים בעלי מוניטין מפוקפק, שלמרות שהן חולקות תכונות עם ניתוחי פלצבו, אינן זהות. זה ידוע בשם ניתוח נפשי.

סוג זה של טכניקה התעורר בשנות ה-50 של המאה ה-20 בפיליפינים, למרות שלימים היא הפכה פופולרית בברזיל ואף הייתה נהוגה בארצות הברית., תמיד על ידי גורואים שהיו להם מעט רופאים. מרפאים אלה טענו שהם מסוגלים לבצע ניתוחים נפשיים, ניתוחים שבהם לא השתמשו באזמל, אבל במו ידיהם החשופות וככל הנראה חולצו מהגוף אלמנטים ממאירים כמו שאריות ואפילו גידולים.

השיטה, כנראה הונאה, זכתה לפופולריות רבה בעקבות חשיפות בטלוויזיה ובעיקר מניסיונו של הקומיקאי האמריקאי, אנדי קאופמן, חולה סרטן. של הריאה, שחשב שהוא ישתפר לאחר אחת מהחוויות הללו, אך מת זמן קצר לאחר מכן, מאחר שמצב מחלתו היה הרסני ולסוגסטיה לא היה כוח לשנות במקרה זה.

בכל מקרה, יש להבהיר כי ניתוחים נפשיים וניתוחי פלצבו אינם זהים. במקרה הראשון, קיימות ראיות ברורות למרמה והונאה רק לטובת השמאן, שאינו אלא רמאי. להיפך, ניתוח פלצבו הוא טכניקה המשתמשת בכוח הפסיכולוגי של סוגסטיה כדי להשיג שיפור פיזי אצל המטופל.

בשני המקרים משתמשים בשקרים, זה נכון. עם זאת, יש הבדל ברור מבחינת הכוונה של מי שמפעיל את הטכניקה והאדם שיזכה בה. מסיבה זו אל לנו להחיל את אותה קטגוריה, כי האחד הוא פסבדותרפיה והשני הוא טכניקה שיכולה להיות שימושית מאוד כדי לשפר את איכות החיים של אנשים מסוימים הסובלים, מבלי שהכאב שלהם נוצל להשגת תועלת כלכלית בתמורה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Al-Lamee, R., Thompson, D., Dehbi, H.M., Sen, S., Tang, K., Davies, J. (2017). התערבות כלילית מלעורית באנגינה יציבה (ORBITA): ניסוי מבוקר כפול סמיות, אקראי. ה-Lancet.
• הורנג, ס., מילר, פ.ג. (2002). האם ניתוח פלצבו אינו מוסרי? Mass Medical Soc.
• Kaptchuk, T.J., Goldman, P., Stone, D.A., Stason, W.B. (2000). האם למכשירים רפואיים יש השפעות פלצבו משופרות? J Clin Epidemiol.
• Wartolowska, K., Judge, A., Hopewell, S. (2014). שימוש בבקרות פלצבו בהערכת ניתוח: סקירה שיטתית. BMJ.