אפקט הפרת התנזרות: מה זה ואיך זה בא לידי ביטוי

התוכנית למניעת הישנות של מרלט וגורדון מכוונת לטיפול בהתמכרות לאלכוהול. זה מדבר על אפקט הפרת ההתנזרות, מה שמרמז על העובדה של הישנות לתוך ההתנהגות הממכרת בתוך טיפול הפסקה או ניקוי רעלים.

להישנות יש השפעה חשובה על התפתחותו של אדם שנמצא בתהליך החלמה. במאמר זה נראה ממה מורכב אפקט הפרת ההתנזרות; נדע כיצד היא מופיעה ומה ההשלכות שיש לה על האדם הסובל מהפרעת התמכרות.

• מאמר קשור: "התמכרות: מחלה או הפרעת למידה?"

תוכנית למניעת הישנות

התוכנית למניעת הישנות של מרלט וגורדון (1985) מיועד לאנשים עם הפרעת התמכרות הקשורה לחומרים. באופן ספציפי, הוא משמש בדרך כלל בחולים עם התמכרות לאלכוהול.

התוכנית, כפי ששמה מעיד עליה, נועדה למנוע התקפים אופייניים לכל הפרעת התמכרות. מרלט וגורדון טוענים כך שלושה גורמים קוגניטיביים מקיימים אינטראקציה עם הישנות:

• מסוגלות עצמית: יכולת נתפסת להתמודד עם מצבים.
• הציפיות מהתוצאות של התנהגות הצריכה.
• ייחוסי הקשר הסיבתי.

התוכנית למניעת הישנות מדברת על אפקט הפרת התנזרות (VAE) בתור הופעה של התנהגות ממכרת חדשה מצד המטופל (כלומר, המטופל מתחיל לשתות שוב, לְהָרֵע); לפיכך מדובר תוצאה רגשית וקוגניטיבית המתעוררת אצל המטופל המכור לאחר תקופה של התנזרות ומחויבות לטיפול.

אפקט הפרת התנזרות: מאפיינים

כעת, לאחר שראינו מעט ממה מורכב אפקט הפרת ההתנזרות, אנו הולכים להכיר את המאפיינים שלו ביתר פירוט.

אפקט הפרת ההתנזרות כרוך אובדן שליטה אצל השותה, מה שמוביל את הנבדק להישנות מחדש. השפעה זו מייצרת אצל האדם מצב רגשי שלילי של אשמה וקונפליקט פנימי בין חוסר ההתאמה של ההתנהגות הממכרת שבוצעה לבין רצונו להתנזרות.

אפקט הפרת ההתנזרות הוא בערך דפוס חשיבה המופיע לאחר שימוש בסמים. הוא משמש לעתים קרובות במקרים של אלכוהוליזם.

ישנם סופרים הטוענים כי השפעה זו מופיעה כתוצאה מהרצון העז לשתות, המופיע לאחר נטילת המשקה הראשון; רצון זה כרוך בשורה של ביטויים פיזיולוגיים באורגניזם.

מרלט וגורדון מצדם מאמינים שזה נובע יותר מאמונה או מקיום ציפיות מסוג "נבואה המגשימה את עצמה", ולא ממנגנונים פיזיולוגיים שבבסיסם.

• אולי יעניין אותך: "כיצד למנוע שימוש בסמים בקרב צעירים? 8 טיפים"

רכיבי EVA

אפקט הפרת ההתנזרות הוא מורכב משני אלמנטים קוגניטיביים-אפקטיבים, ומופיע על סמך שניהם. בנוסף, רכיבים אלו הם אלו שיגררו את המצב הרגשי הלא נעים הנ"ל הקשור ל-EVA. רכיבים אלו הם:

1. אפקט דיסוננס קוגניטיבי

דיסוננס קוגניטיבי מתרחש בגלל ההתנהגות הממכרת של "לשתות שוב" אינו מתאים לדימוי העצמי של ההתנזרות הרצויה של האדם.

הדיסוננס הזה או "חוסר ההתאמה" הזה נוצר אז למטופל בין מה שהם רוצים (לשתות) לבין מה שהם יודעים שהוא "נכון" או מה שהם רוצים בטווח הארוך (לא לשתות ולהמשיך בהתנזרות).

• אולי יעניין אותך: "דיסוננס קוגניטיבי: התיאוריה שמסבירה הונאה עצמית"

2. אפקט ייחוס אישי

מצד שני, ברגע שהתנהגות השתייה בוצעה, המטופל מיייחס ייחוס פנימי, יציב וגלובלי של ההתנהגות הממכרת (לדוגמה: לחשוב שאחד השתמש כי הוא אסון ושהוא לא יוכל להתאושש מההתמכרות שלו).

כלומר, הנבדק מייחס את התרחשות התנהגות ההישנה שלו לגורמים יציבים, גלובליים ופנימיים, וזה מקטין את התנגדות לפיתויים עתידיים (ולכן יש סיכוי גבוה יותר להישנות בעתיד, ובכך ליצור מעין "מעגל מרושע").

אילו גורמים משפיעים על הישנות?

אבל, אילו גורמים משפיעים על האדם להשתמש שוב ולכן הישנות?

מצד אחד, העובדה שהאדם חשוף למצב הנחשב בסיכון גבוה מבלי שזיהה זאת קודם לכן, נוסף לעובדה שאין לו כישורי התמודדות מספקים לדעת לחשוף את עצמו למצב סיכון כזה ו/או לרמות גבוהות של רגשיות (נעים או לא נעים).

כל הגורמים הללו להקשות על האדם להגיב ויוביל לאובדן שליטה (או שליטה עצמית) באדם; בסופו של דבר, האדם יפתח את אפקט הפרת הגמילה, יחזור לשתות ולכן יחזור על עצמו.

במילים אחרות, ניתן לומר שעובדת ההישנה גורמת לסבירות גבוהה יותר שאדם יחזור על עצמו בעתיד. במילים אחרות, אפקט הפרת ההתנזרות מתורגם למצב של סיכון גבוה להישנות (ללא נפילה או צריכה דייקנית).

תפקיד ההתקפים

העובדה שהצריכה מתרחשת שוב, דייקנית וקונקרטית, מרמזת על הישנות. לאורך כל טיפול הגמילה עדיף שלא יתרחשו הישנות. עם זאת, העובדה שהם מתרחשים זה לא חייב למנוע ממך להמשיך בטיפול. ושההתנזרות וההחלמה מושגות סוף סוף.

כפי שראינו באפקט הפרת התנזרות, כאשר מופיעים הישנות במהלך הטיפול, יש גם סדרה של שינויים רגשיים וקוגניטיביים באדם, אשר ישפיעו על מצבו ועל התפתחותו בתוך יַחַס.

טיפול EVA

במסגרת טיפול פסיכולוגי והתנהגותי רחב יותר, אחת הטכניקות האפשריות לשימוש כדי להפחית את ההסתברות להתרחשות אפקט הפרת התנזרות, מורכב מ אימון באסטרטגיות קוגניטיביות שונות.

אסטרטגיות אלו כוללות ארגון מחדש קוגניטיבי, המתמקד בשינוי שגיאות הקשורות לאפקט של הפרת התנזרות או החלטות לא רלוונטיות לכאורה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Echeburua, E. (1999). התמכרויות ללא סמים?: ההתמכרויות החדשות: הימורים, סקס, אוכל, קניות, עבודה, אינטרנט. דסקל דה ברואר.
• פריירה, סי. (2007). מניעת הישנות וגישות פסיכותרפיות או פסיכו-סוציאליות אחרות בניהול אלכוהוליזם. מדריך קליני לאלכוהול מבוסס ראיות.
• פרז, מ.; פרננדס, J.R.; פרננדס, סי. וחבר, אני. (2010). מדריך לטיפולים פסיכולוגיים יעילים I: מבוגרים. מדריד: פירמידה.