הרטבה משנית אצל בנים ובנות: תסמינים, גורמים וטיפול
הרטבת לילה, המכונה גם בריחת שתן, יכולה להיות מוגדרת כפליטה בלתי רצונית חוזרת ונשנית של שתן במהלך היום או בלילה בזמן השינה. על מנת שבריחת שתן זו תילקח בחשבון לצורך ביצוע אבחון והטיפול הרלוונטי, עליה לעמוד בשורה של קריטריונים.
מצד שני, אנו יכולים למצוא סוגים שונים של הרטבת: יום או לילה, ראשוני או שניוני. הרטבה משנית אצל בנים ובנות היא זו שעליה נדבר במאמר זה ומאופיינת ביסודה על ידי תחילתה של בריחת שתן לאחר שחלפו לפחות 6 חודשים לאחר למידה לשלוט בבריחת שתן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
במאמר זה נדבר ביתר פירוט על הרטבה משנית אצל בנים ובנות., אך ראשית חשוב לראות ממה מורכבת האבחון של הרטבת לפי הקריטריונים האבחוניים והסטטיסטיים של מדריכי העזר הבינלאומיים.
- מאמר קשור: "הרטבה (השתן על עצמך): גורמים, תסמינים וטיפול"
האבחנה של הרטבת
במדריכי האבחון הראשיים, ה-DSM-5 של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית וה-ICD-11 של הארגון ארגון הבריאות העולמי, אנו יכולים למצוא קריטריונים דומים למדי לאבחון הרטבת, כפי שאנו יכולים לראות ב הֶמְשֵׁך.
הקריטריונים האבחוניים העיקריים להרטבת לפי מדריך DSM-5 עם הדברים הבאים:
- פליטה חוזרת של שתן מתרחשת במקומות לא מתאימים (באופן לא רצוני או מרצון).
- הרטבה משמעותית מבחינה קלינית (לפחות 2 פרקים בשבוע למשך 3 חודשים לפחות).
- הילד חייב להיות בן 5 לפחות כדי לבצע אבחנה של הרטבה.
- הרטבה אינה נובעת אך ורק מההשפעה הפיזיולוגית של חומר כלשהו, ואינה נובעת ממצב רפואי כללי.
- יש לציין אם ההרטבה היא רק ביום, בלילה או גם וגם.
מצד שני, ב-ICD-11, הרטבה כלולה בקטגוריה של "הפרעות חיסול", קריטריוני האבחון הם הבאים:
- הטלת שתן חוזרת על המיטה ו/או הבגדים, ביום או בלילה.
- הילד חייב להיות בן 5 לפחות.
- בדרך כלל מתן שתן מתרחש באופן לא רצוני.
- הרטבה אינה מוסברת על ידי מצבים בריאותיים המפריעים לחוסר יציבות או על ידי חריגה כלשהי בדרכי השתן.
- ציין: לילה, יום או שניהם; אין מפרט.
הקריטריונים האמורים משמש לביצוע אבחנה כללית; עם זאת, על מנת לבצע אבחנה של הרטבה משנית אצל בנים ובנות, יש צורך בכמה קריטריונים נוספים, כפי שנראה בסעיף הבא.
- אולי יעניין אותך: "טיפול בילדים: מה זה ומה היתרונות שלו"
מהי הרטבה משנית אצל בנים ובנות?
כעת, לאחר שראינו מהם הקריטריונים האבחוניים להרטבה על פי ה-DSM-5 וה-ICD-11, הגיע הזמן לציין ממה מורכבת הרטבה משנית בילדים וילדים. מאוחר יותר נראה מה יהיו הגורמים האפשריים למצב זה שגורם לסוג זה של בריחת שתן, וציין כי הרטבה משנית היא הרבה פחות שכיחה מאשר יְסוֹדִי.
הרטבה משנית מאופיינת בעיקר בהופעת בריחת שתן, בדרך כלל בלתי רצונית, לאחר שחלפו לפחות 6 חודשים לאחר שהילד למד שליטה בשלפוחית השתן (ייתכן שאפילו עברו שנים מאז שהילד החל לשלוט בשלפוחית השתן שלו.)
בהתחשב בכך, חשוב לבקש עזרה מאיש מקצוע כדי שיוכל להעריך את המקרה, חפש את הסיבות האפשריות ובצע את הטיפול המתאים ביותר בהתאם לכל מקרה ומקרה מיוחד.
- מאמר קשור: "מערכת ההפרשה: מאפיינים, חלקים ותפעול"
סיבות אפשריות לשינוי זה
הרטבה משנית לעיתים קרובות נובעת בדרך כלל מסיבות רגשיות ו/או פסיכולוגיות מסוימות, בסוג זה של מקרים חשובים שמבקשים עזרה מקצועית על מנת לטפל בבעיות אלו ולקדם את רווחת הילד ושלו הורים. בשלב הבא נראה מה יהיו הגורמים הרגשיים והפסיכולוגיים האפשריים להרטבה משנית.
1. הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)
אחת הסיבות העיקריות שעלולות להוביל להתפתחות של הרטבה משנית אצל בנים ובנות היא החוויה של אירוע מלחיץ או טראומטי ביותר שמעוררת התפתחות של PTSD וכתוצאה מכך, הרטבה משנית. בין הגורמים העיקריים להתפתחות אפשרית של PTSD אנו יכולים להדגיש את הדברים הבאים: סבל מתאונת דרכים, לאחר נאלץ להיות מאושפז זמן מה, סבל משוד באלימות, אסונות טבע, מלחמות, מותו של בן משפחה, וכו
- אולי יעניין אותך: "הפרעת דחק פוסט טראומטית: גורמים ותסמינים"
2. בעיות משפחתיות ו/או בינאישיות-חברתיות
סיבה נוספת להתפתחות סוג זה של הרטבה יכולה להיות העובדה שאתה סובל מבעיות משפחתיות מסוימות (למשל. למשל, אלכוהוליזם, הזנחה, התעללות, מריבות הורים או גירושין) או בעיות בין-אישיות אחרות (למשל. למשל, הצקה בבית הספר). לצערי, בעיות מסוג זה בדרך כלל מכוסות או מנסים להסתיר, כך שקשה יותר לזהות את שורש התפתחות הרטבת משנית אצל בנים ובנות.
- מאמר קשור: "טיפול משפחתי: סוגי וצורות יישום"
3. שינויים משמעותיים בחייך
במהלך החיים ואפילו מגיל צעיר, אנשים יכולים לעבור שינויים שונים בעלי חשיבות רבה, העלולים להוביל לשורה של קשיים ובעיות. ביניהם, יכול להיות ששינוי גדול עלול לגרום להרטבת משנית. חלק מהשינויים הללו יכולים להיות הבאים: שינוי כתובת, מגורים עם הורה אחד בלבד לאחר הגירושין, צורך להחליף בית ספר, לידת אח וכו'.
מסיבות אלו ועוד כמה, חשוב שאם הורים מגלים שילדם סובל מבריחת שתן, יפנו למומחה על מנת שיוכלו למצוא פתרון והכי חשוב למצוא את הגורמים להרטבה משנית זו, מכיוון שהבעיה שיכולה הייתה לגרום למצב זה עשויה להיות יותר רציני ו דורשים תמיכה פסיכולוגית ו/או רפואית שתינתן בהקדם האפשרי.
גורמים נוספים שעשויים להשפיע על התפתחות הרטבה משנית אצל בנים ובנות
בנוסף לגורמים הפסיכולוגיים שעלולים לגרום להתפתחות של הרטבה משנית ב בנים ובנות, יש לציין כי ישנם גם גורמים נוספים שעלולים לגרום לכך מַצָב. ביניהם, נדגיש להלן את הנפוצים ביותר במקרה מסוג זה.
1. בעיות בשלפוחית השתן
אחד הגורמים האפשריים להרטבת הוא בעל שלפוחית שתן קטנה שאינה יכולה להחזיק כמות גדולה יותר של שתן. בנוסף, ישנם ילדים שייתכן ויצטרכו להעביר כמות גדולה של שתן בלילה. מצד שני, ילדים אחרים עלולים לסבול מהתכווצויות שרירים מסוימות שגורמות לשלפוחית השתן שלהם לא להיות מסוגלת להחזיק כמות רגילה של שתן.
בעיה אפשרית נוספת שלפוחית השתן הגורמת להרטבה היא "פעילות יתר של שלפוחית השתן". בעיה זו מאופיינת בכך שחלק מהילדים צריכים להטיל שתן בתדירות גבוהה מהרגיל לגילם. במקרים מסוג זה, זה די נפוץ שהם צריכים לרוץ כדי להגיע לשירותים בזמן, ולעתים קרובות הם יכולים להרטיב את המכנסיים שלהם.
2. הפרעת שינה
גורמים נוספים שיכולים לעורר סוג זה של הרטבה הם כמה הפרעות שינה או בעיות מסוימות הקשורות למנוחה ושינה. ביניהם ראוי לציין שחלק מהילדים ישנים בשקט, ולכן הם אינם מסוגלים להתעורר בזמן ולהטיל שתן על המיטה בזמן שהם ישנים. מצד שני, דום נשימה חסימתי בשינהלמרות שזה נדיר, זה יכול גם לגרום להרטבה משנית.
- אולי יעניין אותך: "7 הפרעות השינה העיקריות"
3. בעיות רפואיות ו/או גורמים תורשתיים
לבסוף, בין הגורמים האפשריים הקשורים להתפתחות של הרטבה משנית אצל בנים ובנות, ראוי לציין את קיומן של בעיות רפואיות שונות (עמ' 2). למשל, מחלה נוירולוגית כלשהי, בעיות הורמונליות מסוימות וכו') או גורמים תורשתיים (עמ'. למשל, העובדה שאחד ההורים סבל מהרטבה במהלך הילדות).
טיפולים נגד הרטבה משנית אצל בנים ובנות
בין הטיפולים העיקריים נגד הרטבה משנית אצל בנים ובנות, וניתן להשתמש בהם גם עבור לטיפול ראשוני, ראוי לציין סדרה של טיפולים תרופתיים ופסיכולוגיים שיוסברו בקצרה הֶמְשֵׁך.
1. שיטת אזעקה
שיטת האזעקה, המכונה גם "עצירת פיפי" או "אזעקת שתן" (AO), היא הטיפול הפסיכולוגי של בחירה ראשונה שכן היא יעילה ויעילה יותר מטיפולים אחרים.
המטרה הבסיסית של הבטיקו הזה היא מכון 2 תגובות לשליטה לילית:
- מניעת פליטה בלתי רצונית של שתן ולשם כך יש לכווץ כראוי את הסוגר.
- שהילד מסוגל להתעורר לגירוי ששלפוחית השתן מלאה וחייב ללכת לשירותים.
השיטה הזו גם מחפשת שהילד יתעורר כדי שההליך בשיטה זו יוכל להיכנס לתוקף. לשם כך יש להשתמש במכשיר שעליו יש להניח את הילד בעת השינה וכאשר מזהים כל דליפת שתן, להפעיל אזעקה כדי שהילד יתעורר ובכך לקדם את הקשר בין הצורך ללכת לשירותים להטיל שתן לבין תתעורר. אם הילד מסוגל להתעורר לאזעקה, יש להעיר אותו על ידי הוריו כדי לוודא שהם באמת מודעים למה שקורה ומה עליהם לעשות.
2. אימון מיטה יבשה
טיפול זה יהווה את האלטרנטיבה לשיטת האזעקה שראינו זה עתה, בהיותה פחות בשימוש מכיוון שהיא דורשת יותר מאמץ למשפחת הילד שנפגע מהטיפול הקודם. אימון מיטה יבשה הוא מבוסס על שימוש בעקרונות למידה אופרנטית..
המרכיב העיקרי של טיפול הרטבת לילה זה הוא השימוש בנשק שיש לתכנת אליו להעיר את הילד כל שעה בלילה במהלך הלילה הראשון לאימון על מנת שילך לשירותים כדי להטיל שתן. הורים צריכים לחזק באופן חיובי את אצירת השתן ומצעים יבשים; בעוד שאם מתרחשת דליפת שתן, צריכה להיות נזיפה מילולית ואז הילד צריך לעבור אימוני ניקיון ותרגול חיובי.
3. טיפול תרופתי
זה יהיה עוד אחד מהטיפולים המשמשים לטיפול בהרטבה, הוויה דסמופרסין אחת התרופות הנפוצות ביותר במקרה מסוג זה. עם תפקוד אנטי-דיורטי, הוא פועל נגד ייצור יתר אפשרי של שתן באותם מקרים בהם קיימת אי ספיקה טבעית של הורמון אנטי-דיורטי.
מצד שני, אנחנו יכולים למצוא אימיפרמין. תרופה זו יכולה להקל על התעוררות וגם מייצרת סדרה של השפעות אנטיכולינרגיות ואנטי עוויתות המסייעות בהפחתת ספירת שלפוחית השתן. מצד שני, סוג זה של תרופות מסייע לבריחת שתן הודות לתכונות האדרנרגיות שלה.
תרופה נוספת בשימוש נרחב היא "אוקסיבוטינין" הפועלת ישירות על שריר שלפוחית השתן, בהיותו המתאים ביותר להרטבת יום או לסוגי הרטבות בהם יש חוסר יציבות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
