דלקת מוח לימבית: סוגים, תסמינים, גורמים וטיפול

דלקת מוח לימבית היא מצב רפואי נדיר בהם חלקים שונים של המערכת הלימבית של המוח מנופחים. הסיבה מאחוריה עשויה להיות גידול או מצב אוטואימוני כלשהו, ​​וכתוצאה מכך לבעיות פסיכיאטריות אצל המטופל.

מחלה זו הייתה מעוררת עניין רב בשנים האחרונות מכיוון שלמרות שישנן מחלות נוירולוגיות רבות שיכולות להציג תסמינים פסיכיאטריים, זה זה שהכי לא שמים לב אליו והאבחנה האמיתית שלו בסופו של דבר היא קצת מאוחרת, לפעמים מאבחנת לא נכון את המטופל עם סכִיזוֹפרֶנִיָה.

בשלב הבא נבחן לעומק את דלקת המוח הלימבית, סוגיה, התסמינים השכיחים ביותר, האבחנה והטיפולים הנוכחיים.

• מאמר קשור: "מערכת לימבית: החלק הרגשי של המוח"

מהי דלקת מוח לימבית?

כמו כל דלקת מוח, דלקת מוח לימבית היא מחלה המאופיינת בדלקת של המוח, במקרה זה החלקים המרכיבים את המערכת הלימבית. מחלה זו נגרמת בדרך כלל מבעיות אוטואימוניות, כלומר, הגוף נכנס למצב מוזר בו הגוף מייצר נוגדנים נגד עצמו, במילים אחרות, הוא תוקף את עצמו וגורם לתסמינים מגוונים, במיוחד אזורים כמו ההיפותלמוס וה- היפוקמפוס.

רוב המקרים של דלקת המוח הלימבית נגרמים על ידי מחלה אונקולוגית, סוג כלשהו של סרטן המשפיע על המוח בצורה כזו או אחרת וגורם לרפרטואר רחב של סימפטומים פסיכיאטרי. עם זאת, זה נכון שיש מקרים שבהם אין גידול, הגורם הסביר לדלקת המוח הלימבית הוא הפרעה או זיהום אוטואימונית כלשהי.

המחלה תוארה לראשונה על ידי ג'יי. ב. Brierley וחב' ב-1960 העריכו שלושה מקרים של מצב רפואי זה. בשנת 1968 יתגלה הקשר בין דלקת המוח הלימבית לסרטן, למרות שכיום יש עדויות לכך שזה לא תמיד נגרם ממחלות אונקולוגיות. למעשה, קיומם של תת-סוגים שונים של דלקת המוח הלימבית ידוע הודות לזיהוי של נוגדנים שונים המעורבים, לרבות אנטי-Hu, אנטי-Ma2 ואנטי-NMDAR.

סיווג סוגיו

תלוי אם יש או אין גידול מאחורי המראה שלו אנחנו מדברים עליו שני סוגים של דלקת מוח לימבית: פרנאופלסטית ולא פרנאופלסטית. דלקת מוח לימבית פראנאופלסטית היא דלקת הנגרמת על ידי סוג כלשהו של סרטן או גידול וניתן לטפל בה על ידי הסרה וחיסול תאי גידול, בעוד שדלקת מוח לימבית שאינה פרנאופלסטית אינה נובעת מסרטן ובדרך כלל נגרמת על ידי סוג כלשהו של זיהום, הפרעה אוטואימונית או מצב רפואי אחר שאינו סרטני. מזוהה.

סוגי הסרטן הנפוצים ביותר מאחורי דלקת המוח הלימבית הפראנופלסטית הם סרטן המוח ריאה של תאים קטנים, גידולי אשכים, טרטומה של השחלות, לימפומה הודג'קין וסרטן השד אִמָא. כמו כן, בתוך דלקת המוח הלימבית אנו יכולים לדבר על סיווג אחר בהתאם לשאלה האם נוגדנים המופיעים במחלה אוטואימונית זו תוקפים אנטיגנים תוך תאיים או תוקפים את אלו של משטח:

נוגדנים לאנטיגנים תוך תאיים

הידועה ביותר היא דלקת המוח הקשורה לנוגדנים נגד Hu., הקשור לסרטן ריאות של תאים קטנים ואשר אופייני למעשנים בשנות ה-50 או ה-60 לחייהם. כמו כן, נמצא בקבוצה זו דלקת מוח הקשורה ל-Ma, גידולי אשכים בצעירים, או סרטן ריאות או שד במבוגרים.

נוגדני אנטיגן פני השטח

בקבוצה זו נמצאת דלקת המוח של נוגדנים נגד תעלות אשלגן, בדרך כלל הוא אינו פרא-נאופלסטי, אם כי ב-20% הוא קשור למחלות אונקולוגיות, במיוחד סרטן ריאות של תאים קטנים או תיומה. קיימת גם דלקת מוח המתווכת על ידי נוגדנים נגד AMPA, שכיחה יותר בנשים מעל גיל 60, עם סרטן ריאות, שד או תימומה.

עוד סוג מאוד מעניין של דלקת המוח לפסיכיאטריה הוא דלקת המוח הלימבית הנובעת מנוגדנים נגד קולטני NMDA או אנטי-NMDAR אנצפליטיס. זה בין אלה המתווכים על ידי נוגדנים נגד אנטיגנים על פני השטח ולמרות שזה מתרחש במשך זמן קצר יחסית. זוהה, מגיעים למסקנה שזה יכול להיות השכיח ביותר, בנוסף לעובדה שיש לו פרוגנוזה טובה יותר משאר דלקות המוח פאראנופלסטיים.

• אולי יעניין אותך: "דלקת המוח: גורמים, תסמינים, טיפול ופרוגנוזה"

סימפטומטולוגיה

הסימפטומים של דלקת המוח הלימבית, הן פאראנופלסטיות והן שאינן פאראנופלסטיות, יכולים להופיע תוך מספר ימים או שבועות. זה נחשב כך נוכחותם של ליקויים בזיכרון לטווח קצר היא סימן ההיכר של המחלה, אבל זה קורה שבהזדמנויות רבות שלט זה נעלם מאוד או מתעלם ישירות בגלל ישנם תסמינים רבים אחרים אופייניים גם לפתולוגיה המושכים יותר תשומת לב במרפאה הפסיכיאטרית:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• נִרגָנוּת
• בעיות שינה
• שינויים באישיות
• אשליות
• הזיות שמיעה וחזותיות
• פָּרָנוֹיָה
• שיחות בדידות
• תסיסה פסיכומוטורית
• התקפים
• קטטוניה
• דיסקינזיות אורולוניות
• אנומיות
• פְּסִיכוֹזָה
• הפרעות רגשיות
• חֲרָדָה
• תסמינים אובססיביים-קומפולסיביים
• אובדן ההכרה
• לאכול
• מוות

יכול לקרות גם שהזיכרון לטווח הקצר של המטופל אינו מוערך מכיוון שהוא מגיע כשהוא מורדם לפגישת ייעוץ, כנראה לאחר שסבל מהתקפים, פסיכוזה או תסיסה כללית. מכיוון שלא ניתן לבצע בדיקת זיכרון למי שנמצא תחת השפעות של תרופה הרגעה, בדיקה זו מושמטת לעיתים קרובות או משאירה אותה למועד מאוחר יותר.

אִבחוּן

כפי שאמרנו, למרות העובדה שהסימן המובהק שלה הוא בעיות זיכרון, מחלה זו קשה מאוד לאבחן, במיוחד האופן הלא-פאראנופלסטי שלו. מאחר ושאר התסמינים מושכים יותר תשומת לב והם בעלי אופי פסיכיאטרי, ניתן לחשוב שמה שקורה למטופל הוא שיש לו הפרעה נפשית ולא מחלה. נוירולוגי, כלומר לוקח זמן לאבחון הנכון להגיע ובינתיים, החולה מאושפז בבית חולים פסיכיאטרי במחשבה שיש לו סכיזופרניה או הפרעה אחרת פְּסִיכוֹטִי.

על מנת לזהות דלקת מוח לימבית, יש צורך בבדיקות המנתחות מה סוגי נוגדנים נמצאים בנוזל השדרה ואם מערכת החיסון תוקפת את אורגניזם. למרבה הצער, בדיקה מסוג זה אינה נעשית בדרך כלל כהליך שגרתי ואינה זמינה עדיין. בדיקות לחלק מהנוגדנים האוטומטיים המעורבים במחלה אינן זמינות מסחרית.

גם זה קורה חולים רבים עם דלקת מוח לימבית מאובחנים בתחילה עם דלקת מוח של וירוס הרפס מכיוון שגם התסמינים הלימביים וגם התסמינים הוויראליים חולקים תסמינים ומאחר ובדיקות נוגדנים אינן זמינות, מניחים לעתים קרובות שזה נגרם על ידי הרפס סימפלקס.

יַחַס

במקרה של דלקת מוח לימבית פראנאופלסטית, הטיפול כולל בדרך כלל אימונותרפיה והסרה של הגידול., מתי שאפשר. בסוג זה של דלקת המוח, ההחלמה תתרחש רק כאשר הגידול הוסר.

לגבי המסלול התרופתי ומיושמת גם לדלקת מוח אחרת יש לנו אימונוגלובולין תוך ורידי, פלזמהפרזה, קורטיקוסטרואידים, ציקלופוספמיד וריטוקסימאב.

הפניות ביבליוגרפיות:

• רודריגס מילאן, ג'וליה, גרניקה דה קוס, אווה ומלו אוצ'ו, פבלו. (2014). פסיכוזה נראה, דלקת המוח היא: מקרה של הופעה עם סימפטומים פסיכיאטריים בדלקת המוח הלימבית. כתב העת של האיגוד הספרדי לנוירופסיכיאטריה, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu H-Y, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, et al (2007). Paraneoplastic anti-NMDA receptor encephalitis הקשורה לטראטומה של השחלות. אן נוירול. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). תסמונות פרנאופלסטיות. בתוך: DeAngelis LM, Posner JB, Neurological complications of cancer, ed 2nd, (577-617). ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C, et al (2001). דלקת אנצפלומיאליטיס אנטי-הו הקשורה ל-Hu: ניתוח של 200 חולים. מוֹחַ. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). נוגדנים והפרעות אוטואימוניות עצביות של מערכת העצבים המרכזית. J Neurol. 257: 509-517.
• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Paraneoplastic encephalitis limbic: תסמינים נוירולוגיים, ממצאים אימונולוגיים וקשר גידול ב-50 חולים. מוֹחַ. 123: 1481-1494.